Simptomele comotie la copii și adulți și tratamentul acesteia

comoții cerebrale - cea mai comuna forma de leziuni cerebrale traumatice (TBI). Dintre toate tipurile de leziuni la nivelul capului, este mai puțin probabil conturat (în sensul manifestărilor clinice) și cel mai puțin studiate din punct de vedere histologic. Acest termen este de obicei înțeleasă ca o încălcare a funcțiilor creierului care a avut loc după trauma mecanică a craniului, dar în inima care mint tulburări vasculare.

Urgența problemei

In structura prejudiciu comoție cerebrală a tine cont de aproximativ 70 - 80%. Semnificația sa socială și medicală din mai multe motive:

• O mare varietate de tipuri de leziuni - interne, industriale, de transport, copii, sport, etc ...
• Dificultatea diagnosticului, în absența sau pierderea cunoștinței datorită prezenței însoțitoare beat borcan (în 30% din cazuri), osteoartrita cervicala, hipertensiune, creier vasculară cronicăÎn al doilea rând eșec, în special la vârstnici, precum și a altor boli. Mai mult, în astfel de cazuri, subestimarea simptomelor sau, invers, supradiagnosticarea găsit în 50%. dificultate de diagnosticare este de multe ori din cauza lipsei de specificitate, lipsa simptomelor dinamice si imprevizibile.
• Lipsa de personal medical calificat non-specializate.
• Imediatului și mai ales consecințele îndepărtate ale comoție cerebrală, numită postkommotsionnym (după agitare) sindrom.

Potrivit datelor OMS aproximativ 2-30% dintre persoanele care au avut o contuzie a suferit iritabilitate neprovocat, oboseala, dureri de cap și amețeli fără motiv, tulburări vasculare, episoade tranzitorii de dezorientare. Uneori agravarea acestor procese duce la probleme ale planului cognitiv, adică, deficitele de gândire în percepția și prelucrarea informațiilor provenite din exterior.

încălcări similare au fost gasite si functionarea creierului la persoanele cu schizofrenie, Boala Alzheimer, autism si anumite alte tulburari psihice. Atunci când este testat cu IRM (imagistica prin rezonanta magnetica), in majoritatea cazurilor, sa constatat schimbari structurale in creier responsabile pentru prelucrarea și stocarea informațiilor. nu au fost stabilite - Cauzele acestor schimbări ale activității mentale a creierului, în unele persoane care au suferit traumatisme ale craniului, iar lipsa lor în altele.

Aceste descoperiri confirmă importanța nevoii de tratament nu numai în cazurile severe, dar chiar și tratamentul comotie pulmonare.

procese biomecanice de leziuni cerebrale traumatice

efect mecanic

comoție poate avea loc atât prin acțiune directă asupra craniului, și ca urmare a sarcinii axiale pe ea de coloana vertebrală, de exemplu, atunci când cade pe fese sau sari pretenții pe picior.

Pentru a înțelege cauzele și consecințele chiar simptome minore ale comotie la copii și adulți trebuie să aibă o înțelegere de bază a proceselor care au loc la momentul prejudiciului.

În craniu, în spațiul închis, creierul „plutește“ în lichidul cefalorahidian (LCR). La momentul impactului fizic brusc pe ea a creierului continuă mișcarea inerțială în efectele direcție opusă. Rezultatul este o creștere accentuată a presiunii între lichidul cefalorahidian creier și peretele interior al craniului. Există un șoc hidraulic sau mecanic creier, în funcție de forța de impact.

La celălalt capăt o presiune negativă, care provoacă structuri tisulare chiar mai mari daune (hidraulice „protivoudar“). Deoarece creierul „plutește“, oscilează, însoțit de injurii. Mai mult, atunci când se produce un impact puternic și de rotație (rotative) în jurul axei de deplasare cu daune suplimentare porțiunile interne proeminente ale osului craniului. Prin urmare, suprafața și adâncimea de leziuni tisulare sunt direct proporționale cu forța și impactul mecanic al surpriză.

modificări biologice

In ciuda faptului ca leziunile vasculare directe nu se produce, dar există un lanț de reacții succesive în cascadă vaselor cerebrale, căile nervoase și conexiunile lor (sinapse) si celulele nervoase ei insisi. După animalul experimental cu agitare, urmată de efectuarea deteriorarea celulelor nervoase microscopie electronica ca un prejudiciu de compensare au fost detectate nucleele lor, la membrane, mitocondrii și alte structuri de umflare ale nervilor încolțirea, crește spațiile dintre celule.

Toate aceste procese sunt combinate cu un singur nume - boli traumatice ale creierului. Acesta este exprimat:

• în spasmul inițial (contracție) a navelor cu extindere ulterioară și krovotoka- cerebrovasculare cu leziuni minore el recuperează rapid, dar în moduri diferite în diferite părți ale creierului. In cazurile mai severe, un preaplin are loc in vasele de sange, incetinirea fluxului sanguin si posibil edem intracelular;
• modificare a proprietăților fizico-chimice ale substanței creierului, tulburările metabolice, alterarea coloidală (proteine) echilibru datorită modificărilor momentane de presiune in interiorul craniului, în momentul aplicării travmy- în experimente efectuate la rozătoare a fost găsit pentru a încălca de asemenea intracelular și extracelular vulnerabilitatea metabolice ionice a celulelor nervoase, discrepanță între cerințele lor de energie și de livrare a energiei la sânge;
• o pierdere tranzitorie a interconexiunilor dintre celulele nervoase individuale si centre de creier menținând în același timp integritatea fizică a structurii lor;
• natură funcțională decupleze între emisfere și trunchiul cerebral, care sunt centre de bază vitale (cardio - vascular, respirator, temperatura) - în timpul deplasării rotative este posibilă și nervul decalaj germinare conectarea emisferă cu un butoi fix.

Reprezentarea corectă a mecanismului general al prejudiciului ajută la înțelegerea simptomelor și ce să facă atunci când contuzie.

simptome clinice generale

comoție cerebrală se referă la un traumatism cranio-cerebral închis, care prezintă nici un prejudiciu os.

Sub masca de comotie poate ascunde daune mai grave. Există cazuri în care o persoană în timpul unei crize epileptice, o cădere accidentală, în special în stare de ebrietate, cu capul lovește un obiect dur. Ca rezultat, se rupe subțire craniu interior plăci de sticlă, fără deteriorări exterioare vizibile. În acest caz, există doar simptome de o ușoară contuzie a creierului, sau chiar nici una dintre acestea pot fi chiar absente.

Având în vedere punerea în scenă a procesului există o creștere hematom intracranian și impactare creierului. Deteriorarea sale aparente numai după 10 - 14 zile sub forma unor simptome severe. Acest prejudiciu necesita tratament chirurgical de urgenta, care este un rezultat discutabil. Acesta este un exemplu dovedind importanța accesului în timp util la îngrijiri medicale și importanța unui diagnostic corect.

Unele de clasificare a gravității comoție străine se bazează pe durata unei pierderi totale sau confuzie, precum și durata amneziei (o pierdere totală sau parțială a memoriei evenimentelor din trecut) fără restul simptomelor. În prezent, o comoție cerebrală nu este împărțit pe de gradul. Aceasta se referă la formele de lumină un traumatism cranian închis.

Principalele simptome de comotie:

• Pierderea cunoștinței pentru o perioadă scurtă de timp - de la câteva secunde până la o jumătate de oră. Acest simptom este însoțit de o contuzie doar 75-80% din toate cazurile. Adesea este însoțită de amnezie, prin care medicul nu poate stabili întotdeauna prezența în trauma.
• Greață și vărsături unice, rareori repetate.
• Dureri de cap. Ea are, de obicei un caracter pulsator și este localizat în regiunea occipitală.
• Amețeli (a se vedea. cauze de vertij), În special atunci când rotirea capului, deschizând ochii și se uită la o parte (Gurevich simptom - Mann).
• Letargie, iritabilitates, apatie, depresie, tulburări de somn, tulburări de memorie, tulburări de concentrare, reacție crescută la zgomote puternice și lumini strălucitoare.
• transpirație excesivă, zgomot și zgomote în urechi, creșterea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace.
• Uneori, pot exista diferențe în diametrul pupilei, nistagmus melkorazmashisty ( „zbaterea“ globii oculari atunci când este privit din lateral).
• Palm-bărbie reflex Marinescu-Radovici, apărând la 90% dintre tinerii afectați - la bar în domeniul de iritare a pielii degetul mare altitudine există o reducere a mușchilor bărbiei pe aceeași parte. Aceasta este o caracteristică importantă a scuturare, chiar și cu o expresie neglijabilă a altor caracteristici. Copiii până la 2 - 3 ani, acest simptom poate fi o variantă a normei fiziologice.
• Atunci când este privit din fundusului pot fi marcate angiopatie retiniene (dilatare si Tortuozitatea venele, denivelarea diametrul lor, îngustarea arterelor).
• In cazuri rare, există un mic torticolis - simptome meningeale, indicând iritarea meningelui (a se vedea. primele semne de meningita).
• Nici o schimbare în timpul tomografia computerizată și M-echoencephalography.

De o mare importanță sunt re-examinate de către un medic, nici o sângerare din nas și canalul urechii, echimoze in jurul ochilor (ochi raton), care pot depune mărturie în favoarea fracturii bazei craniului. În contuzie toate simptomele nu sunt exprimate în natură și dispar de la sfârșitul prima zi, în mai severe - în 1,5 - 2 săptămâni. În unele cazuri, durata vegetativa, simptomele astenic și modificările neuropsihologice sunt stocate până la 1 an.

Are simptome la copii

Motivul prejudiciu copil depinde de vârsta lor. Până la 1 an, cel mai adesea se datorează neglijenței părinților - căderea din pat de copil, o masă de schimbare, din trăsură.

La vârste mai mari - căderea din copac, de la ferestre, scări și chiar un balcon. Cele mai frecvente leziuni sunt copii de vârstă școlară și preșcolară.

În mare parte simptomele comotie la copii sunt diferite de la adulți. O trăsătură caracteristică este efemeritatea tabloul clinic. În câteva ore după gravitatea prejudiciului simptomelor neurologice de comotie la copii este mult redusă sau dispare cu totul.

Acest lucru se datorează osificării incomplete și fuziune completă a oaselor craniului, instabilitatea sistemului vascular și lipsa de maturitate a tesutului cerebral, precum și capacitatea compensatorie ridicată. Principalele simptome sunt:

• Pierderea conștienței, care, la copiii mici este aproape niciodată, iar dacă există, atunci durata nu mai mult de câteva secunde, cel puțin - minute. La copii, liceu este de doar 57%.
• O stare de stupefacție și letargie după revenirea la conștiință.
• Copiii mici sunt palide, imediat după prejudiciu, plânge, acestea sunt dificil de a calma, există un motor de stimulare, după care se duc la culcare. După trezirea copilul refuză o masă, capricios, nu joacă, somn prima noapte de nelinistit, însoțite de outcries. A doua zi, a creat o falsa impresie de recuperare.
• Vomei la sugari are caracter de regurgitare în timpul alimentării.
• Simptomele neurologice sunt foarte vagi și subiective dobândi colorat. reducerea simțitoare a tonusului muscular general, ritm cardiac crescut.

La copiii mai mari alăturat simptome caracteristice adulților, dar mai puțin pronunțate. În majoritatea copiilor, simptomele sunt, în medie, în termen de 2 - 3 zile.

ghidurile de tratament

Au suferit o contuzie ar trebui să fie observate la 1 an la neuropatolog și să pună în aplicare recomandările sale în legătură cu posibila dezvoltare a consecințelor încălcării calității vieții. Auto-tratament în timpul și după o comoție cerebrală nu este permisă!

Principala comoție de tratament este de a stabili pacea în formă de durata de repaus la pat de 10 - 14 zile. Trebuie să evite lectura, ma uit la televizor și de a asculta muzică. De medicamente sunt atribuite:

• sedative și hipnotice - fenobarbital, Finlepsinum suprimând activitatea formarea reticular și, de asemenea, cu efect anticonvulsivant Phenibutum, phenazepam, nozepam, tinctură gastei sau păducel;
• medicamente cu acțiune vasodilatatoare și un slab antiedematos - aminofilina, Cavintonum, Trental, Sermion, memoplant;
• agenți antioxidanți (meksidol glicină meksiprim), care contribuie la inhibarea proceselor oxidative și de a reduce formarea de radicali liberi;
• Electroliții picurare intravenos copii mici, în special în comoție severă, datorită pierderii crescute de celule de ioni de potasiu.

Tratamentul special după o comoție cerebrală nu este necesară. Când continuă amețeli și ale sistemului nervos astenie betaserks numit, vestinorm, tinctura de Motherwort, păducel, vitamina B.