Tuse - Cauze si diagsnotika.

Un reflex de protecție, care permite clar cailor aeriene a unei cantități excesive de secreții sau corpuri străine - respirație întărită, apoi expirați închiderea anterioară pe termen scurt a glota. Presiunea ridicată din torace și plămâni, la momentul deschiderii glotei ejectat brusc aer captează particule întâlnite în cale.

Cauzele tusei

1. Separarea conform timpului de continuare

• 1) acută - continuare < 3 нед.- причины: чаще инфекции - обычно вирусные инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, аллергия, реже аспирация, тромбоэмболия легочной артерии, edem pulmonar, pnevmoniya- răspuns uneori fiziologic la un corp străin în căile respiratorii, gazele iritante și a prafului;
• 2) subacute - 3-8 motive ned.-: infecții virale adesea suportate;
• 3) cronice - durează> 8 săptămâni;.

2. Repartizarea, în funcție de natura

1) uscate - Cauze: Inhibitor ACE (până la 15% din persoanele care au primit aceste produse-, de obicei, apare în prima săptămână de administrare, dispar după retragere), infecții virale, astm, boala pulmonară interstițială, insuficiență cardiacă;

2) productiv (umed, ud) - cu sputa vidkashlyuvanogo mokroty- natura si cauze:

• a) purulent (verde sau galben) - sinuzită, bronșită sau pneumonie;
• b) un număr mare de spută purulentă - bronșiectazii boala daca apare brusc poate indica o ruptura de abces pulmonar în bronhii;
• c) miros neplăcut - În majoritatea infecțiilor anaerobe;
• g) mucus gros si lipicios, de multe ori dimineața - bronsita cronica, BPOC;
• e) transparent, lipicios - astm, rar adenocarcinom;
• e) cu bulgări și prize - infecții fungice, fibroza chistica;
• e) cu resturile de alimente - fistule esofagiene tracheoesophageal, încălcarea înghițire;
• g) sângeroase (hemoptizie)

În 80% din cazurile de tuse cronica este 2 motive. tuse cronică, și, mai presus de toate, o schimbare în natura sa, este una dintre principalele simptome ale neoplasme pulmonare.

3. Motivele ineficacitatea tuse: slăbiciune musculară respiratorie sau mușchii abdominali, afectarea mobilității peretelui toracic, vâscozitatea crescută a mucusului, afectarea funcției aparat ciliar.

4. Complicațiile de tuse: Sincopă (o scadere a intoarcerii venoase datorită presiunii pozitive în piept, prin urmare, o scădere a debitului cardiac), pneumotorax, fracturi costale (. De obicei, cu modificări patologice, de exemplu, metastaze tumorale) intercostal leziuni musculare și okulistichnih rezultat revocarea nervov- sau operații neurochirurgicale (în funcționarea și în perioada postoperatorie).

diagnosticul de tuse

1. Examinarea subiectiva si obiectiva a: determinarea unui tip de tuse, circumstanțele în care are loc și scade și simptomele asociate, care pot ajuta la determinarea cauzei (Tabel. 23-1).

2. Sprijinirea cercetării

• 1) acută și subacută tuse, dacă nu prezintă simptome de anxietate însoțitoare (dispnee, hemoptizie, inconștiență), provoacă, de obicei, este o infectie virala, nu necesita diagnostic suplimentar. În caz contrar: (. Electrocardiograma, ecocardiografie, și altele) RG torace și evaluarea oxigenării sângelui (puls oximetrie, gasometry) - - apoi, în funcție de suspiciune de cauza, examinarea inimii sistemului vascular, sistemul respirator (piept de scanare CT, bronhoscopie, funcțional. cercetare), și tuse productivă - examen microbiologic al sputei;
• 2) tuse cronica, in primul rand vizualizare examinare toracica (tipic WG, opțional CT) și studii funcționale ale sistemului respirator (în special, spirometrie) și evaluarea laringologichesky. Atunci când tuse productivă microbiologică și examenul citologic spută. Dacă este necesar, în special în cazurile de tumori suspectate sau organisme bronhoscopie străine. Acesta poate fi de inspecție necesar spre alergii, endoscopie digestivă superioară - tractului intestinal și pH - esofag metrie (diagnosticul de reflux gastroesofagian bolezni- uneori un tratament de testare).

Tratamentul simptomatic al tusei productive

O astfel de tuse util, cu toate acestea, potsedury general recomandat facilita îndepărtarea secrețiilor din tractul respirator și crește eficiența tusei: hidratare de aer inhalat (umidificatorul cameră, inhalare cu 0,9% NaCI), fizioterapie respiratorie (drenaj postural, percuție și masaj vibrații, formare effektivnoik tuse, etc), cateter aspire secrețiile (pacienți zaintubovanih y), sau prin bronhofiberoskop (în special în cazul în care rezultatele de acumulare în atelectazia precipite) -.. o importanță mai mică sunt medicamente razzhizhayuschi secrețiilor bronșice (mucolitice. - acetilcisteina, ambroxol, bromhexin, karbotsistein, clorura de amoniu, guaifenezină Ca o excepție, în cazul paliativ la pacientii cu o foarte debilitați, pentru a permite tuse utilizate medicamente eficiente care reduc sinteza secrețiilor (de exemplu, hioscină (Spasmobru) 20. -40 mg / d n / k), cu medicamente antitusive.

Tratamentul simptomatic al tusei uscate

Dacă tratamentul etiotropic este ineficient sau imposibil, puteți utiliza medicamente antitusive:

1) Acțiunile centrale: dextrometorfan (dextrometorfan bromhidrat, o combinație de medicamente: Kaffetin rece, Tos - mai Padeviks, Atussin, Helpeks Antikold Gripeks sirop, Flyukold Knight, Vokasept, Koldreks - Knight, Helpeks Antikold DX, Kombigripp Dex Gripeks noapte, Zedeks, Milistan Multisimptomny, Gripeks Active Max, Griposan Plus) - 60-120 mg / zi p / o, medicamentul de primă alegere, de obicei, mai bine tolerat decât opioide (efecte secundare apar la doze mai mari) - opioide (medicamente de primă alegere în tratamentul paliativ al tusei) - codeina (kodter pin, Kodesan, Terkodin) 10-30 mg la fiecare 4-6 ore n / a, mai puțin morfină (fentanil nu are nici o acțiune antitusivă, și, uneori, chiar pot provoca tuse);

2) anestezice locale (lidocaină, bupivacaină în aerosoli) - substanțial, în scopul de a suprima reflexul de tuse scurtă înainte de a bronhoscopie sau aspirare secretiile cailor respiratorii, rareori nebulizare la pacientii cu rezistenta la alte tratamente tuse. Având în vedere riscul de aspirație este necesară pentru a opri fluidele orale și alimente mai bune decât 4 ore înainte și 2 ore după nebulizare sau la întreruperea medicamentelor anestezice;

3) alte medicamente acționează ca perimetral - levodropropizinei (Rapitus) 3 până la 60 mg pe zi, la intervale de 6 ore.

La pacienții cu tuse din cauza unei tumori de presare asupra căilor respiratorii pot fi utilizate primele 2 - terapie de o săptămână tentativă glyukokortikortikoidamy (în cazul în care utilizarea de siropuri, care se stabilesc cu iritarea căilor respiratorii nu de relief) - o medicamente care acționează la nivel central sunt utilizate atunci când tratamentul GK inadecvat sau ineficiente.