Tratamentul pericardită și cursul bolii

inflamația primară sau secundară a valvulelor pericard, care sunt, de obicei, însoțite de acumularea în punga de lichid pericardic.

motive:

1) infecție - (virusurile Coxsackie, enterovirusuri, echovirus, adenovirus, citomegalovirus (CMV) viral, virusul Ebstein-Barr (EBV), virusul herpes simplex (HSV), virusurile gripale, paragripale, virusul hepatitei C (HCV, HCV), HIV) , bacteriene (de exemplu, în septicemie, endocardită, după intervenții chirurgicale și leziuni toracice kletki tuberculoza, mai ales în cazul persoanelor cu imunitate scăzută), fungice, parazitare, rikketsioznye-
50% dintre pacienții cu sclerodermie sistemica, 1/3 din pacienții cu LES, 1/3 pacienți cu RA, cel puțin - la drugih- „> 2) boli ale țesutului conjunctiv sistemic - pericardita a fost detectat la> 50% dintre pacienții cu scleroză sistemică, LES 1/3, 1/3 pacienti RA, mai putin - în alte

3) alte procese autoimune:

• a) postinfarct - formă timpurie (la 5-20% transmural infarct - malosimptomno) și întârziat (așa numita, sindromul Dressler lui, y <5% больных, как правило, через период от недели до нескольких мес.) форма;
• b) după pericardiotomy - pentru mai multe (de obicei 2-4) săptămâni sau luni de la operație;
• a) febră reumatică;

4) sarcoidoză;

5) Boala organele adiacente - miocardita, disecția de aortă, pneumonie, infarct pulmonar, empiem;

6) insuficiență renală severă - pericardite uremice în stadiul predializați sau după începerea dializei imediat terapii- pericardite asociate cu hemodializa, datorită modului de dializă inadecvate sau hidratare;

7) hipotiroidism - acumularea lentă de efuziune, rar - tamponada;

8) tumori - în principal, metastaze și a cancerului pulmonar cancerul de sân, precum și leucemii, limfoame, foarte rar - tumorii primare;

9) prejudiciu - pericard de perforare, vătămarea cauzată de radiații (peste luni sau ani după iradiere toracice, în principal pentru tumorile mediastinului, sau cancer de san, la unii pacienți - comprimarea pericardita, de obicei fără calcificări);

10) PM - bromocriptină, fenilbutazona, amiodarona, tiazide, ciclosporina, metildopa, izoniazida;

11) Cauzele idiopatice.

Tabloul clinic și tipuri de fluxuri

1. Simptome subiective în pericardite acute - durere (simptom primar), adesea cu tuse uscată concomitent și dispnee, stare subfebrilă precedată sau febră (de obicei <39 ° С), ощущением общей разбитости, болью в мышцах и суставах. При хроническом перикардите - боль в грудной клетке умеренной интенсивности, ощущение неритмичной работы сердца, отсутствие аппетита, иногда потеря массы тела.

2. Simptome Obiectiv: frecare pericardic (tranzitorie, de multe ori auscultated mai bine pacientul în timpul expirației în poziție șezând, cu o ușoară înainte slabă). In pericardita acuta se poate dezvolta tamponadă cardiacă- în cazul etiologiei infecțioase, simptomele care însoțesc de obicei miocardită.

Diagnosticul de pericardită

Pe baza tabloului clinic și rezultatele studiilor de fond, în special ecocardiografie.

sprijinirea studiilor

1. Teste de laborator: VSH accelerat, a crescut nivelul CRP, cel puțin - leucocitoza (pentru pericardita bacteriana), iar uneori - nivelurile de troponinelor crescute.

2. ECG generalizate supradenivelarea segmentului ST și segmentului de depresiune orizontal modificări PQ orizontale pot fi supuse evoluției - ghearelor supradenivelare de segment ST și unde T pozitive, model normalizare pe parcursul mai multor zile sau inversare a undei T și revenirea la starea normală, nu sunt formate patologice Q și nu a redus tine R.

4. Ecocardiografia: poate fi normal, uneori detecta lichid în studiul sumke- pericardic este necesară pentru evaluarea rapidă și exactă a morfologiei pericardului și efectele hemodinamice ale acumulării de lichid.

5. RT: este indicat în special pentru pericard empiem suspectate.

6. Investigarea lichidului pericardic: puncția pericardică (pericardiocentezei), interpretarea rezultatului testului lichidului.

7. biopsie pericardic: examenul histologic al probelor de biopsie susțin diagnosticul unei tumori sau a pericardită granulomatoase.

Tratamentul pericarditei

1. Pacientul este internat pentru stabilirea etiologia bolii și monitorizarea progresului făcut.

2. Tratamentul Algoritmul pericarditei

1. AINS: principalul tratament, de droguri de alegere - Ibuprofen 300-800 mg la fiecare 6-8 ore n / O, de obicei, în termen de câteva zile, uneori - de mai multe săptămâni.

2. Colchicina (colchicină) n / a 2 mg 0,5 zi ca monoterapie sau in asociere cu AINS.

3. GC: în etiologia autoimună sau uremic, precum și exacerbarea bolii în timpul tratamentului sau NSAID medicament kolhitsinom- administrarea la spațiul pericardic eficient și evită efectele secundare asociate cu utilizarea la nivel de sistem.

4. Pericardiocenteza: arată acumularea unor cantități mari de lichid în cavitatea pericardică, conține mai mult de o săptămână și nu dispare sub influența tratamentului prescris. De asemenea, se arată este suspectat pericardită purulente sau tumora.

tratament specific

1. purulenta pericardite drenaj exterior pericardica cavitate (spălare cu 0,9% NaCI) prin pericardiotomy prin acces subksifoidalnoy și antibioticele corespunzătoare în /.

2. pericardita tuberculoasă: 4 este necesar pentru a atribui TB preparata- uneori recomanda folosirea GC - Prednison 2,1 mg / kg / zi timp de 5-7 zile, doza a fost redusă treptat, pentru a finaliza anularea în termen de 6-8 săptămâni.

3. uremică pericardită: creșterea frecvenței de dializă duce la dispariția simptomelor - de obicei, în decurs de 1-2 săptămâni. În cazul stocării simptomelor AINS și GC. În cazul unei cantități semnificative de lichid în cavitatea pericardică dar tratamentul adecvat intrapericardiac GK injecție.

4. Pericardita în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv și sarcoidoza: ruleaza ca rezultat al tratamentului adecvat al bolii de baza, uneori un efect foarte bun este observat după administrarea GK intrapericardiac.

5. postinfarct pericardită: ibuprofen sau acid acetilsalicilic este de 650 mg la fiecare 4 ore timp de 2-5 zile.

6. Pericardita după AINS pericardiotomy sau colchicină timp de câteva săptămâni sau luni (chiar și după dispariția efuziune din cavitățile pericardică), în timp ce nici un efect - cu introducerea pericardiocentezei intrapericardiac HA timp de 3-6 luni.

7. Tumora pericardita daca se dezvolta atunci cand tumorile sensibile la chimioterapie, în cazul himioterapiya- de drenaj pericardic semnificativă la nivel de sistem și în recidivanta de droguri sclerozante efuziunea intrapericardiac (de exemplu, tetraciclină, bleomicina.) Sau un agent citostatic, care nu produce Sclerozarea (de ex. cisplatina este deosebit de eficient în cazul pacienților cu pericardită neoplazică care se dezvolta atunci cand NSCLC). 90% din tumori sensibile la radioterapie (limfom, leucemie), dar prin ea însăși, radioterapia poate provoca, de asemenea, miocardită și pericardită. paliativ cu pericardiotomy drenaj crescut în spațiul pleural (formarea unei „ferestre“).

8. Radiation pericardite GK.

9. Pericardita hipotiroidism: tratamentul bolii de bază.

10. pericardită cronică: în caz de eșec al terapiei pericardiocentezei conservatoare, formarea de „fereastra“ între pericardic și cavitățile pleurale sau percutanata perikardektomiya pericardiotomy balon.

11. pericardită recurente: Tratați ca acută. Prevenirea AINS recurență sau colchicina (2 mg / d n / o timp de 1-2 zile, apoi - 1 mg / zi) - în stare generală severă sau recăderi frecvente HA (prednison 1-1,5 mg / kg / zi timp de 1 lună, urmată de reducerea treptată a dozei timp de 3 luni.) în cazul eficacității insuficiente pot adăuga azatioprină sau ciclofosfamida.

MONITORIZARE pericardită

În cazurile de recurente și pericardită cronice, iar după o intervenție chirurgicală pe pericard demonstrat de monitorizare ecocardiografică la diagnosticarea la timp a tamponada cardiacă, revărsatul pericardic sau comprimare.

COMPLICAȚII

1. tamponadă cardiacă .. vezi mai jos.

2. pericardită constrictivă: o complicatie rara, dar grava a pericarditei cronice (de cele mai multe ori - în pericardita bacteriană sau tuberculoasă), caracterizata prin pierderea de elasticitate al pericard.

Simptome: slabiciune progresiva, dureri în piept, senzație de inimă de muncă simptome obiective neregulate de staza venoasă cronică în circulația sistemică - extinderea venelor jugulare, lipsa căderii venelor jugulare pe inspirație (semnul Kussmaul lui), ascita, a crescut de ficat și pulsatila, oteki- ton inima prediastolichny (Pericardica knock) - hipotensiune cu presiunea pulsului scăzută.

diagnosticare: Pe baza rezultatelor studiilor imagistice - WG torace (detecteaza calcificarea pericardica, a crescut de lichide atrial în cavitățile pleurale), CT, MRI, ehokardiografii- posibil - măsurarea presiunii în camerele inimii. Complexe ECG QRS amplitudine joasa, inversiune generalizată sau T val aplatizare, expansiune a undelor P, uneori, fibrilație atrială și tulburări AV și provodimosti- intraventriculară uneori - ECG normal. Diagnosticul diferential: un diagnostic restrictiv diferential kardiomiopatiey- bazat pe ecocardiografie (inclusiv ecocardiografie Doppler tisular) și rezultatele CT și RMN.

Tratament: perikardektomiya.