Șoc anafilactic: simptome, îngrijire de urgență, prevenirea

Șocul anafilactic (de la grecescul „protecție spate“) - o reacție alergică generalizată rapidă care amenință viața umană, deoarece se poate dezvolta într-o chestiune de minute. Termenul a fost cunoscut din 1902 și a fost descrisă pentru prima dată la câini.

Această patologie apare la bărbați și femei, copii și persoanele în vârstă sunt de multe ori la fel. Mortalitatea în șocul anafilactic este de aproximativ 1% din toți pacienții.

Cauzele șocului anafilactic

Anafilaxia poate avea loc printr-o varietate de factori, indiferent dacă produsele alimentare, medicamente sau animale. Principalele cauze de șoc anafilactic:

 Ce se întâmplă în organism în stare de șoc?

Patogeneza bolii destul de complicată și este format din trei etape succesive:

• imunologice
• pathochemical
• fiziopatologic

patologie subiacentă este pusă în contact cu celulele alergen specifice ale sistemului imunitar, după care anticorpii specifici sunt alocate (Ig G, Ig E). Acești anticorpi determina eliberare foarte mare de factori de inflamație (histamină, heparină, prostaglandine, leucotriene, etc.). În viitor, factorii de inflamație pătrunde în toate organele și țesuturile, provocând o încălcare a circulației și coagularea sângelui în ele până la dezvoltarea insuficienței cardiace acute și stop cardiac.

De obicei, orice reacție alergică se dezvoltă numai cu contactul repetat cu alergen. Șocul anafilactic este periculos deoarece se poate dezvolta chiar și în timpul contactului inițial cu alergenul în corpul uman.

Simptomele de șoc anafilactic

Variante ale bolii:

• Maligne (fulgere) - se caracterizează printr-o dezvoltare foarte rapida, la pacientii cu insuficienta cardiovasculara si respiratorie acuta, in ciuda terapiei in curs de desfasurare. Rezultatul în 90% din cazuri - fatale.
• prelungite - dezvoltarea introducerea de medicamente cu acțiune prelungită (de exemplu, bitsillin) astfel de terapie intensivă și observarea pacientului trebuie să se extindă până la câteva zile.
• ectropic - cea mai ușoară opțiune ca pacientul nu este în pericol. Șocul anafilactic este ușor de andocat și nu produce efecte reziduale.
• recurent - se caracterizeaza prin episoade recurente ale condiției datorită faptului că alergen continuă să curgă în corpul fără știrea pacientului.

In dezvoltarea simptomelor bolii, medicii sunt trei perioade:

• precursori perioadei

Inițial, pacienții simt o slăbiciune generală, amețeală, greață, dureri de cap, erupții cutanate pot apărea pe piele și membranele mucoase în formă de urticarie (Bășici). Pacientul se plânge de un sentiment de anxietate, disconfort, dificultăți de respirație, senzație de amorțeală a feței și a mâinilor, vedere încețoșată și auzul.

• înălțimea

Caracterizat prin pierderea conștienței, scăderea tensiunii arteriale, paloarea generală, creșterea frecvenței cardiace (tahicardie), respirație zgomotoasă, cianoză a buzelor și a extremităților, rece lipicioasă, încetarea de urină sau incontinență invers, mâncărime.

• Perioada de șoc de ieșire

Se poate continua timp de mai multe zile. Pacienții au continuat slăbiciune, amețeli, lipsa poftei de mâncare.

Severitatea afecțiunii

În mai puțin severe

Precursori în stare de șoc ușoară apare de obicei în 10-15 minute:

• prurit, eritem, urticarie erupții cutanate
• senzație de căldură și senzație de arsură în tot corpul
• în cazul în care se umflă în gât, vocea devine răgușită, chiar la afonie
• angioedem localizare diferită

Pe sentimentele sale cu șoc anafilactic ușoară o persoană are timp să se plângă altora:

• Simțiți o durere de cap, amețeală, dureri în piept, scăderea vederii, slăbiciune generală, lipsa de aer, frica de moarte, sonitus, amorțeală a limbii, buzelor,, degete, dureri de spate, în abdomen.
• Ia act de piele cianotice sau pal.
• Unii oameni pot fi bronhospasm - raluri auzit la o distanță, respirație dificilă.
• În cele mai multe cazuri, există vărsături, diaree, dureri abdominale, incontinență urinară, sau actul de defecare.
• Chiar și așa, pacienții își pierd cunoștința.
• Presiunea este brusc coborâtă, puls thready, sunete cardiace sunt înăbușit, tahicardie

Când la moderată

vestitorii:

• La fel ca în slăbiciune ușoară, amețeli, neliniște, anxietate, vărsături, durere în inimă, astm, angioedem, urticarie, sudoare lipicioasă rece, cianoză a buzelor, de culoare a pielii, pupile dilatate, defecare involuntară și urinare.
• De multe ori - convulsii tonice și clonice, urmate de o pierdere a conștienței.
• Presiunea este tahicardie sau bradicardie scăzută sau nu au fost detectate, puls filiform, sunete cardiace sunt înăbușită.
• Rar - gastro-intestinale, sângerare din nas, hemoragie uterină.

curs severă

Dezvoltarea rapidă a șocului nu dă timp pacientul să se plângă despre sentimentele tale, pentru că de câteva secunde, există o pierdere a conștienței. Omul are nevoie de îngrijire medicală imediată apar altfel de moarte subită. Pacientul a remarcat paloare ascuțite, gura spumă, picături mari de sudoare pe frunte, cianoză difuză a pielii, ochilor lărgesc, tonice și clonice convulsii, respirație șuierătoare cu expirație prelungită, tensiunea arterială nu este determinată, sunetele inimii nu sunt ascultat, puls filiform cu greu palpabil.

Exista 5 forme clinice ale bolii:

• asphyxial - în această formă este dominat de pacienți simptome de insuficiență respiratorie și bronhospasm (respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, răgușeală), dezvoltă adesea angioedem (umflarea gâtului până la încetarea completă a respirației);
• abdominal - simptom predominant este dureri abdominale care imită simptomele de apendicita acuta sau ulcer gastric perforat (datorită spasmului musculaturii netede a intestinului), vărsături, diaree;
• cerebral - caracteristica acestei forme este dezvoltarea de edem cerebral și meningele, care se manifestă sub formă de crampe, greață, vărsături, nu aduce o simplificare, o stare de stupor sau comă;
• hemodinamice - primul simptom este durerea în inimă, care seamănă cu un atac de cord și o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• Generalizat (tipic) - se găsește în majoritatea cazurilor, aceasta include toate simptomele comune ale bolii.

Diagnosticul de șoc anafilactic

Diagnosticul Patologie trebuie efectuată cât mai repede posibil, astfel încât prognoza pentru viața pacientului depinde în mare măsură de experiența medicului. Șocul anafilactic este ușor de confundat cu alte boli, principalul factor este diagnosticul corect, istoricul medical!

• In analiza generală de sânge a relevat anemie (scăderea numărului de celule roșii din sânge), leucocitoză (creșterea numărului de globule albe) cu eozinofilie (creșterea eozinofile).
• In analiza biochimică a sângelui este determinată de o creștere a enzimelor hepatice (AST, ALT, fosfataza alcalină, bilirubină), teste renale (creatinină, uree).
• Când radiografia toracică de observare a relevat edem pulmonar interstițial.
• Immunoassay este utilizat pentru detectarea anticorpilor specifici (Ig G, Ig E).
• În cazul în care pacientul este greu de răspuns, iar apoi a dezvoltat o reacție alergică, se recomandă ca o consultare cu un alergolog efectuarea de teste de alergie.

Primul ajutor premedical - un algoritm de acțiuni în stare de șoc anafilactic

• Pune pacientul pe o suprafață plană, ridica picioarele (de exemplu, plasate sub pătură lor laminate cu role);
• Rotiți capul într-o parte a obstacolelor de aspirație, îndepărtați protezele gura;
• Asigurați-vă că alimentarea cu aer proaspăt în încăpere (deschide ușa);
• Pentru a lua măsuri pentru a opri sosirea alergenului în corpul victimei - eliminarea înțepătura de otravă aplicată pe site-ul pachetului de gheață muscatura sau injecție, aplicați un bandaj de presiune deasupra mușcătura, și așa mai departe.
• Palpa pulsul pacientului, în primul rând pe încheietura mâinii, în cazul în care este absent, atunci carotida sau arterelor femurale. În cazul în care nu are puls, începe să efectueze comprimari piept - pentru a închide mâinile în încuietoare și pune-l pe partea de mijloc a sternului, pentru a efectua punctul ritmic de adâncime de 4-5 cm;
• Verificați disponibilitatea la respirația pacientului: pentru a vedea dacă există mișcare piept, atașați oglinda la gura pacientului. Dacă respirația este absent, este recomandat să se înceapă de salvare de respirație prin inhalarea în gura sau nasul pacientului, prin intermediul tamponului de aer sau batistă;
• Chemați o ambulanță pentru a transporta pacientul sau tu la cel mai apropiat spital.

Algoritmul de urgență în stare de șoc anafilactic (îngrijire medicală)

• Monitorizarea semnelor vitale - tensiunii arteriale și de măsurare a pulsului, determinarea saturației oxigenului, electrocardiogramei.
• Furnizarea cailor respiratorii - îndepărtarea gurii vomei, îndepărtarea maxilarului inferior primit triplu Safar, intubarea traheei. Atunci când spasmul glotei sau angioedem recomandat exploatație konikotomii (medic de urgenta a avut loc sau paramedic, esența de manipulare este în contextul laringelui dintre tiroida si cricoid pentru fluxul de aer), sau traheotomie (efectuate numai într-un spital, medicul face o inele tăiate traheale ).
• Epinefrina - 1 ml dintr-o soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină diluat la 10 ml cu soluție salină. Dacă spațiul este o administrare directă a unui alergen (musca, injecție), este de dorit împușcat diluat și epinefrină subcutanat. Apoi, este necesar să se introducă 3,5 ml intravenos sau sublingual (sub rădăcina limbii, așa cum bogat ea alimentat cu sânge). Restul soluție epinefrină fi introdusă în 200 ml cu soluție salină și intravenos administrarea continua sub controlul tensiunii arteriale.
• corticosteroizi (hormoni suprarenalieni Administrarea) - utilizat în principal într-o doză de dexametazonă sau prednisolon 12-16 mg într-o doză de 90-12 mg.
• antihistaminice Introducere - prima injecție, apoi trece la formulări de tablete (difenhidramina, Suprastinum, Tavegilum).
• Inhalarea umidificat 40% oxigen la un debit de 4-7 litri pe minut.
• In insuficienta respiratorie severa evidentiata administrarea metilxantine - 2,4% aminofilină 5-10 ml.
• Se recomandă administrarea cristaloizi (Ringer, Ringer-lactat, plazmalit, Sterofundin) și coloidal (gelofusin, neoplazmazhel) soluție redistribuirea datorată sângelui în organism și al insuficienței vasculare acute.
• Pentru prevenirea edemului cerebral și diuretice numit pulmonare - furosemid, torasemidă, minnitol.
• Preparatele sub formă Protivosudorzhnye la boli cerebrale - 25% sulfat de magneziu, 10-15 ml, tranchilizante (sibazon, relanium, seduksen), 20% hidroxibutirat de sodiu (GHB) 10 ml.

Consecințele șocului anafilactic

Orice boala nu trece fără urmă, inclusiv șoc anafilactic. După ușurarea eșecului cardiovascular și respirator la pacienții cu următoarele simptome pot persista:

• Letargie, somnolență, slăbiciune, dureri articulare, dureri musculare, febră, frisoane, dispnee, durere în inimă, precum și dureri abdominale, vărsături și greață.
• hipotensiune prelungită (scăderea tensiunii arteriale) - andocat administrarea prelungita de vasopresoare: epinefrina, fenilefrina, dopamină, norepinefrină.
• Durere în inima din cauza ischemiei miocardice - recomandată nitrat de administrare (izoket, nitroglicerină) antigipoksantov (thiotriazoline mexidol) kardiotrofikov (Riboxinum, ATP).
• Dureri de cap, scăderea funcțiilor intelectuale datorită prelungite cerebrale hipoxie - agenți utilizați nootropici (piracetam, citicolina), substanțe vasoactive (Cavintonum, ginkgo biloba, cinarizina);
• Când infiltrarea în locul muscaturii sau injectare demonstrat tratament topic - unguent hormonal (prednisolon, hidrocortizon), geluri și unguente absorbant efect (heparina unguent troksevazin, lioton).

Uneori există complicații tardive după șoc anafilactic:

• hepatită, miocardită alergică, nevrite, glomerulonefrita, vestibulopathy, leziunea difuză a sistemului nervos - care este cauza decesului pacientului.
• după 10-15 zile după șoc poate să apară angioedem, urticarie recurente, dezvolta astm
• în contact repetat cu boli medicamente alergenice, cum ar fi nodoasă, lupus eritematos sistemic.

Principiile generale de prevenire a șocului anafilactic

Prevenirea șoc inițială

Acesta prevede prevenirea contactului uman cu alergenul:

• eliminarea obiceiuri proaste (fumat, dependenta de droguri, abuz de substanțe);
• controlul calității producției de medicamente și produse de asistență medicală;
• poluarea mediului de fabricație a produselor chimice;
• interzicerea utilizării anumitor aditivi alimentari (tartrazină, bisulfiți, agar-agar, glutamat);
• scopul combaterii unui număr mare de medici medicații concomitente.

prevenirea secundara

Acesta promovează diagnosticarea precoce și tratamentul bolii:

• tratamentul la timp a rinitei alergice, dermatită atopică, polinoza, eczemele;
• alergie deține probe pentru a identifica alergen specific;
• colectare amănunțită istorie alergică;
• indicarea medicamentelor intolerabile pe prima pagină a istoriei bolii sau a cardului pacient cu pastă de culoare roșie;
• efectuarea de sensibilitate de probe înainte de / sau în / m droguri de introducere;
• monitorizarea pacienților după injectare, timp de cel puțin o jumătate de oră.

prevenirea terțiară

Pentru a preveni recurența bolii:

• igienă personală
• curățarea frecventă a spațiilor pentru a îndepărta praful de casă, acarieni, insecte
• ventilație spațiu
• îndepărtarea excesului de mobilier și jucării de la apartament
• un control strict al aportului alimentar
• utilizarea de ochelari de soare sau o mască în perioada de plante cu flori

Cum medicii pot reduce la minimum riscul de șoc la un pacient?

Pentru prevenirea șoc anafilactic, aspectul principal este colectat cu atenție istoria vieții și boala pacientului. Pentru a reduce la minimum riscul de a dezvolta cancer de a lua medicamente ar trebui:

• Orice medicament este prescris în mod strict pe probele, doza optimă, având în vedere portabilitate, compatibilitate
•  A nu se administra mai multe medicamente, doar un singur medicament. Convins de portabilitate, aveți posibilitatea să atribuiți următoarele
• Ar trebui să ia în considerare vârsta pacientului, deoarece doza zilnică și unică a inimii, neuroplegic, sedative, antihipertensivele pentru persoanele în vârstă ar trebui să fie redusă la 2 ori mai mare decât doza pentru un pacient adult mediu
• Atunci când se atribuie mai multe medicamente similare în fermă. acțiune și compoziția chimică, ia în considerare riscul reacțiilor alergice încrucișate. De exemplu, în cazul prometazina intoleranță nu se prescrie antihistaminice derivați de prometazina (prometazina și Pipolphenum), alergie la procaină și benzocaină - risc ridicat de sulfonamide intoleranță.
• Pacienții cu boli fungice periculoase să prescrie antibiotice la penicilină, deoarece fungii si penicilina determinanții antigenici comuni.
• Antibioticele sunt necesare pentru a atribui pe baza studiilor microbiologice și determinarea sensibilității microorganismelor
• Pentru o mai bună utilizare a antibioticelor saline solvent sau apă distilată ca procaină conduce adesea la reacții alergice
• Evaluează funcției renale și hepatice
• Pentru a controla conținutul de leucocite și eozinofile în sângele pacienților
• Înainte de a tratamentului pacienții cu risc crescut de șoc anafilactic în 30 de minute și timp de 3-5 zile înainte de medicamentul planificat prescrie antihistaminice 2 și 3 Generation (Claritin, Sempreks, Telfast), preparate de calciu conform indicațiilor corticosteroizilor.
• Pentru a putea aplica un garou deasupra locului de injectare, în caz de șoc, injectarea primului medicament trebuie (1/10 doza de antibiotice timp de cel puțin 10000 UI) administrată la treimea superioară a umărului. Atunci când simptomele de intoleranță a impune garou strâns peste locul de injectare înainte de întreruperea medicației puls sub ham, împușcat injectarea soluției de adrenalină (9 ml de soluție salină cu 1 ml de 0,1% epinefrina), aplicat la domeniul administrării unui încălzitor cu apă rece sau gheață pentru a impune
• camere de tratament trebuie să fie echipate kituri protivosokovmi și au tabelul cu lista de medicamente care furnizează reacție alergică cruce cu determinanții antigenici comuni
• dulapuri de manipulare apropiere nu ar trebui să fie Camera de pacienți cu șoc anafilactic, și nu plasați pacienții cu șoc în istoria saloanele în care pacienții sunt administrați cu medicamente care provoacă alergii, în primul rând.
• Pentru a evita fenomenul Saharova-Arthus, locul injectării trebuie să fie controlată (mâncărimi ale pielii, inflamație, roșeață, administrarea ulterioară după repetate de necroza pielii medicamente)
• Patsinetam cei care au avut un șoc anafilactic în tratamentul într-un spital, la descărcarea de gestiune pe prima pagină a istoriei este plasat în semn de creion roșu „alergie de droguri“ sau „șoc anafilactic“
• După externare, pacienții cu șoc anafilactic la medicamente trebuie trimise experților în comunitate, în cazul în care acestea vor fi amplasate pe dispensar și a obține un imunomodulator și tratament hiposensibilic.