Displazia de sold la nou născut (grudnichka)

Încălcarea dezvoltării și formării articulației șoldului - principalul tip de anomalii congenitale ale aparatului locomotor la copii cu vârsta sub 1 an.

Displazia de sold la nou-nascuti are loc cu o frecvență de 25 de cazuri de 1000. În regiunile cu situație negativă asupra mediului, rata de creștere a incidenței de mai multe ori.

Ce este displazia de sold?

displazia de sold (abreviere: TPA) - o boală caracterizată prin subdezvoltare în timpul embriogenezei tuturor elementelor implicate în formarea îmbinării:

• ligamente;
• cartilaj;
• suprafețelor osoase;
• musculare;
• structuri neuronale.

În literatura medicală există sinonime - o luxație congenitală de șold.
Există trei grade de severitate a bolii:

• 1 grad (predvyvih) - există nedezvoltarea aparatelor osteocartilaginoase elementelor musculo-ligamentare nu este schimbat. Abaterea capului femural este absent.
• 2 grade (subluxație) - pe fondul manifestărilor caracteristice predvyviha o deplasare (dislocare) a capului femural în sus și spre exterior.
• 3 grade (dislocarea) - severă, capul femural nu este în contact cu acetabul, contactul este suprafetele articulare offline.

Cifra reflecta tipurile de displazie de sold.

A - comun nou-născut șold în B normale - 1 grade de displazie, C - 2 grade de displazie, D - gradul 3 displazie.

Informații istorice - Hippocrate a descris pentru prima simptomele bolii la nou-născuți. El a aplicat sarcini grele de tracțiune. Abia la începutul secolului XX, există lucrări serioase cu privire la diagnosticarea în timp util și tratamentul patologiei șold. Pentru prima dată termenul „displazia“ a fost introdus în 1925 Hilgenreiner.

Motivele pentru displazie de sold la nou-nascuti

Există mai multe teorii pentru a explica de ce există o displazie congenitala de sold.

• Teoria Ereditar a originii bolii este asociată cu o predispoziție genetică.
• Teoria Hormonal - baza pentru dezvoltarea displazie este un nivel ridicat de progesteron în beremennosti- târziu, ca urmare a unei scăderi în tonul aparatului musculo-ligamentar, care este cauza de instabilitate în articulația șoldului.
• Teoria exogen - impactul substanțelor toxice, inclusiv anumite grupuri de medicamente, încalcă procesele de tesut osos si duce la patologia aparatului locomotor.
• Teoria multifactorială - displazie de sold la sugari este rezultatul efectelor combinate ale factorilor de mai sus.

Pentru a statului, contribuind la dezvoltarea luxatie de sold congenitale includ:

• pelviana de prezentare;
• lipsa de vitamine și minerale (calciu, fosfor, iod, fier, vitamina E);
• hipoplazia acetabulului;
• mobilitate limitată a fătului în uter.

Instalat relație direct proporțională cu incidență crescută a TPA asupra caracteristicilor scutecele unui copil. În multe țări din Africa și Asia, incidența este mai mică, deoarece nu înfășa nou-născuții preferă să efectueze pe spate, permițând astfel libertatea mișcărilor copilului. În acest sens, la începutul anilor '70 ai secolului trecut, japonezii, în conformitate cu programul național abandonat veche tradiție: era interzis să scutecele strânse și durabile cu displazie de sold la nou-nascuti. Rezultatul a făcut chiar și sceptici se întreabă: numărul de copii cu patologie comună de sold a scazut de aproximativ 10 de ori.

simptome displazie

În cazul în care inspecția copilului să acorde atenție la următoarele caracteristici:

• poziția și mărimea extremităților inferioare;
• Poziția skinfold în șolduri (simetric sau asimetric);
• tonusului muscular;
• volumul mișcărilor active și pasive.

Displazia de sold la sugarii manifesta simptome caracteristice.

• Simptom alunecare (sinonim: faceți clic pe simptom). Copil pus pe spate, îndoire picioarele în genunchi și șold articulații, la un unghi de 90 de grade (degetele poziționate pe explorarea coapse, celelalte degete - pe suprafața exterioară). Atunci când șold răpire efectuate apăsând pe trohanter, având ca rezultat reducerea a capului femural. Procesul este însoțit de caracteristica click.
• Limitarea răpire de șold. displazie de sold limita de prezență evidentă de retragere pentru copii și 80 de grade sau mai puțin. Simptomul este mai caracteristic unei leziuni unilaterale.
• Scurtarea relativă a membrelor. Simptomul apare la nou-nascuti este rar, există o dislocare ridicată.
• rotația externă a membrelor inferioare - semn, caracterizat prin rotirea șoldului pe partea afectată spre exterior. Ea poate aparea la copii sănătoși.
• Poziția asimetrica femural și fesieri falduri - este detectată în timpul inspecției vizuale.

Secundare (auxiliare) semne de displazie de sold la nou-nascuti:

• atrofie a țesuturilor moi (mușchi) pe partea afectată;
• pulsația arterei femurale este redusă cu displazie comună.

Cazuri rare de asimptomatic luxatie congenitala de sold.

Metode instrumentale de diagnostic

Multe mame interesate de întrebarea: cum de a determina displazie de sold la sugarii cu certitudine absolută? Pentru a clarifica diagnosticul următoarelor manipulări de diagnostic care urmează să fie efectuate.

Cu raze X - Înainte de a face fotografii, trebuie să îndeplinească următoarele condiții: depuneri simetrică a nou-născutului, timpul minim al procedurii, utilizarea de tampoane de protecție. În producția de raze X necesare pentru a participa asistenți sau părinți pentru a ajuta la rezolvarea copilul în poziția corectă. displazia de șold are o semne caracteristice de raze X:

• acoperiș înclinat acetabulului;
• descărcare a capului femural de axa centrală;
• nepotrivire dimensiune cavitatea glenoida dimensiunea capului;
• deplasarea șoldului spre exterior de la linia verticală.

artrografiei Acesta oferă o indicație a elementelor de Roentgen - ligamente, capsulă. Cu această metodă, poate fi instalat chiar si de sold grad displazia 1. Pe artrogramme posibil pentru a determina poziția capului, iar forma, fibroza capsulă, acetabul imperforate. Procedura se realizează sub anestezie generală. străpung fin ac pielea, grăsimea subcutanată, capsulă, pătrunde în cavitatea articulației șoldului. Administrat agent de contrast iodate sau un gaz inert. Apoi, razele X sunt efectuate.

artroscopia -Cavitatea comun conductor este administrat cu o cameră pe ecranele TV toate elementele de imagine - la nivelul suprafețelor osoase ale ligamentelor, cartilajelor.

Examinarea cu ultrasunete a articulației șoldului. Avantaje - reutilizabil pentru a controla tratamentul, lipsa de expunere la radiatii, comparativ cu radiografia. metoda non-invaziva, în condiții de siguranță pentru copii. Cu examenul ultrasonografică nu poate identifica luxație congenitală de șold în stadii incipiente. Ultrasunete se face pentru următoarele indicații:

• Prezența manifestărilor clinice ale TTP;
• severe în timpul sarcinii și al nașterii;
• tonusul muscular scăzut la nivelul extremităților inferioare.

tomografie computerizata pentru a evalua indicatori radiografice suplimentari - gradul de atrofie a țesutului moale din jurul comun. Principalul dezavantaj al acestei metode - de mare doza chiar și pentru o singură inspecție.
Imagistica prin rezonanta magnetica Este folosit pentru a determina indicațiile pentru tratamentul chirurgical.

Diagnosticul diferențial de displazie de sold la copii

Există boli care pot manifesta aceleași simptome ca luxație congenitală de șold. Medicul trebuie să facă un efort pentru a pune diagnosticul corect.
Displazia de sold la nou-nascuti trebuie să se facă distincție între următoarele boli:

• dislocare patologică a soldului;
• dislocare paralitic;
• fracturi metafizei;
• artrogripsozei;
• rahitism la sugari (simptome, cum să trateze);
• osteodysplasia epifiză.

Displazia de sold la nou-nascuti pe scurt

• În cazul începerii tratamentului înainte de vârsta de 3 luni, un rezultat pozitiv a fost de 97%.
• Tratamentul prescris în a doua jumătate a anului, dă rezultate excelente în doar 30% din cazuri.
• Detectăriilor a bolii înainte de vârsta de 6 luni este de numai 40%.
• Tratamentul a început înainte de vârsta de 3 luni, in ultimele 2 luni, și a început la vârsta de 12 luni - mai mult de 20 de ani.

Principalele tipuri de tratament de displazie de sold la nou-nascuti

Există mai multe lucrări științifice, care conțin informații cu privire la modul de a trata displazia de sold. Cele mai multe dintre autorii pe următoarele principii:

• tratamentul este administrat la detectarea semnelor clinice ale bolii;
• tratament alocate în prezența semnelor radiologice ale bolii, chiar și atunci când nu clinică;
• combinarea asimetriei fesier pliaza cu sarcina severa este o indicație pentru tratament.

Tratamentul conservator include:

• larg diapering: a avut loc timp de 1 - 2 luni va rămâne în continuare mișcare activă în articulații, ceea ce contribuie la reducerea spontană a dislocare, formarea corectă a acetabulului;
• distanțiere cu displazie de sold permite picioare de deviere îndoite de la accesul liber la corp. Cel mai frecvent utilizat atunci când autobuzul displazie - etrieri Pavlik;
• aplicarea unei mulaje funcționale ale sistemului de distragere a atenției;
• Tehnicile fizioterapeutice reduc activitatea procesului inflamator, a îmbunătăți procesele trofice în țesuturi, pentru a preveni apariția contracțiilor, reduce durerea. Se aplică următoarele tipuri de terapie fizica:
• Electroforeza la displazie permite intrarea medicamentelor în regiunea articulației șoldului;
• amplipulse;
• ultrasunete;
• terapie nămol;
• magneto-terapie cu laser;
• terapie cu oxigen hiperbar;
• masaj;
• acupunctura.

Tratamentul chirurgical al TTP arata ineficacitatea tehnicilor conservatoare. Următoarele tipuri de tranzacții:

• Reducerea deschisa a luxatiei congenitale de sold;
• Tratamentul endoscopic al displaziei.

Notă pentru părinți

• Copiii care au realizat un tratament pentru displazie de sold, trebuie să rămânem la un anumit mod.
• Se recomandă să se continue cu exerciții de gimnastică.
• Este interzisă formarea timpurie de mers pe jos.
• Nu utilizați pietoni sau alte dispozitive care să stimuleze mersul pe jos.
• pantofi utilizați, de fixare gleznele.

Măsuri de reabilitare la displazie de sold la nou-nascuti

Reabilitarea are ca scop:

• întărirea mușchilor care formează articulația șoldului;
• activarea proceselor (recuperare) reparative;
• adaptarea în comun la condițiile modificate ale dinamice și statice.

În acest scop, un exercițiu terapeutic, terapie fizica, formulari de droguri.

Cum de a preveni dezvoltarea de displazie de sold la nou-nascuti?

În acest scop:

• vizite regulate la un neurolog și un ortoped;
• efectua cu ultrasunete a articulatiilor;
• se angajeze în terapie fizică;
• elimina înfășat strâns.

De la Pușculițe chirurg ortoped - un exemplu clinic

Pacientul Ira K., vârstă - 8 luni. Diagnosticul: „dreptul de displazie de sold 2 grade.“ Supuse formarea periodică a tratamentului ambulatoriu, fără o dinamică pozitivă, care a servit ca bază pentru admiterea la departamentul de traumatism al Spitalului de Copii.
La admiterea la spital doctorul a relevat:

• scurtarea stânga membrelor inferioare 1 cm;
• restricționarea abducție în articulațiile șoldului la 70 de grade;
• cele asimetrice fesieri și coapsei pliurilor.

Examinarea cu raze X - lipsa capetelor femurale, hipoplazie (subdezvoltare) din cele mai importante elemente ale articulației șoldului pe dreapta.
Următorul tratament:

• chirurgie sub anestezie generala - alungire rezultat coapsei musculare;
• Banda se întinde timp de 3 săptămâni urmată de reducerea inchisa a capului femurului drept și aplicarea unui pansament gipsat;
• după 3 luni exprimate eliminate;
• suprapunere afectă anvelopei Vilnius;
• dozare de sarcină pe membrul inferior.

După tratament efectuat un control cu ​​raze X: dislocarea capul vpravlen femur drept.
De la 6 luni de la Ira a permis să se târască.
Următoarea etapă - tratament de reabilitare (cu o frecvență de 1 la fiecare 3 luni), care cuprinde:

• exerciții de gimnastică care vizează dezvoltarea articulatiei afectate;
• fizioterapie (amplipulse, electroforeză, masaj la nivelul membrelor inferioare, noroi);
• oxigenarea gipebaricheskaya;
• vitamine B;
• dietetică;
• medicamente care vizeaza refacerea structurii cartilajului.

La vârsta de 1 an, 1 luna autobuz Vilna îndepărtată, sarcina statică de dozare. Pe radiografiile efectuate la această vârstă - absența completă a semnelor de TPA pe dreapta.
Gama de mișcare în articulația afectată complet restaurat. Durerea copilul nu.

Ira a recomandat: vizite regulate la podiatrist (1 la fiecare 3 luni), terapie exercitiu, kinetoterapie, masaj la nivelul membrelor inferioare, gradat exercitii fizice.

Din cele de mai sus, putem concluziona că displazie de sold este boala curabile (vindecabile). Recuperarea completă este posibilă în cazul în care tratamentul în timp util la ortopedul și punerea în aplicare integrală a tuturor recomandărilor.