Cauzele dispnee: insuficienta cardiaca, in timp ce de mers pe jos, cu o sarcină

Scurtarea respirației - sentimentul lipsei de aer, în legătură cu care există necesitatea de a consolida respirația. Aceasta este una dintre cele mai frecvente plângeri ale pacienților în timpul unei vizite la un medic generalist sau un terapeut.

Este un simptom frecvent al bolii diferitelor organe și sisteme ale corpului - respirator, cardiovascular, endocrin, nervos.

Scurtarea respirației este însoțită de:

• boli infecțioase
• diverse tipuri de intoxicare
• inflamație neuromusculare
• dar poate apărea și la persoane altfel sanatosi care sunt supraponderali la detraining a corpului - un stil de viață sedentar, obezitatea
• la pacienții cu sistem nervos labil ca reacție psiho-emoțională la stres
• tulburări metabolice, boli de sânge, oncologie

Acest simptom poate fi purtat ca o natură patologică și fiziologice compensatorii, iar severitatea ei de multe ori nu corespunde gradului de modificări patologice în organism. Cele mai mulți factori și specificitate redusă, în multe cazuri, face dificil de utilizat pentru a diagnostica sau evalua severitatea bolii particulare. Cu toate acestea, o examinare detaliată și mai multe etape a pacientului pentru a determina cauza dificultăți de respirație este o necesitate.

Ce este dificultăți de respirație?

Scurtarea respirației, sau dispnee (tulburări de respirație) poate fi însoțită de insuficiență respiratorie obiectiv (adâncimea, viteza, ritm) sau numai senzații subiective.

Prin definiție, Academician Votchala BE, dificultăți de respirație - este în primul rând un sentiment al pacientului, să-l forțeze să limiteze efortul fizic sau spori de respirație.

Dacă problemele de respirație nu provoacă nici senzații, acest termen nu este utilizat, și poate fi doar pe evaluarea naturii încălcărilor, adică, dificultăți de respirație, superficial, neregulat, prea adânc, intensificat. Cu toate acestea, suferința și reacția psihologică a pacientului nu le face mai puțin reale.

În prezent, definiția acceptată a conceptului de dispnee propus toracice societate (piept) din SUA. În conformitate cu dispnee reflectă percepția subiectivă a disconfort respirator pacientului și include diverse senzație calitative de intensitate diferite. Dezvoltarea sa poate produce fiziologic secundar și răspunsurile comportamentale și de a fi cauzate de interacțiunea factorilor psihologici, fiziologice, sociale și de mediu. Alocați următorul grad de dispnee:

O imagine mai completă a dispneei demonstrat prin exemplul următor.

• Numărul mediu de respirații într-o persoană sănătoasă în repaus este de 14-20 în 1 minut.
• O persoană care este în stare de inconștiență din cauza unei boli, acesta poate fi spasmodic, să depășească rata de frecvență sau să fie mult mai puțin. Această stare este considerată ca fiind o încălcare a respirației, dar nu a numit dispnee.
• Dispneea și o astfel de stare este considerată (care nu poate fi măsurată prin orice metodă) - disponibilitatea plângerilor pacienților cu un sentiment de lipsă de aer sub parametrii normali frecvența respiratorie și ritmul și scurtarea respirației are loc numai cu creșterea adâncimii de acte de inhalare.

Astfel, definiția acceptată, precum și definiția academică Votchala BE, considerând acest lucru ca simptom percepția subiectivă psihologică sau recunoașterea stimuli fiziologici și modificări patologice în organism.

Scurtarea respirației, precum și durere, o persoană care descrie o varietate de expresii emoționale colorate:

• sufocare senzație
• dificultăți de respirație
• balonare piept
• un sentiment de lipsa de umplere a plămânilor cu aer
• „Oboseala în piept“

Dispneea poate fi un fiziologic, „sigur“ - răspuns normal și patologic, deoarece acesta este unul dintre simptomele unor boli:

Modificări fiziologice în respirație, vin repede înapoi la normal

• în timp ce rulează, exerciții sportive în sala de gimnastică, înota în piscina
• creșterea rapidă a scărilor
• atunci când desfășoară activități fizice grele
• în reacție emoțională severă într-un organism sănătos (experiență de stres, frica)

Reacțiile patologice rezultate din bolile

Dispneea apar sub sarcină chiar și la o intensitate sa scăzută, o ușoară tensiune. Cauza dispnee la mersul pe jos este plamani, inima, anemie, tulburări ale sistemului endocrin, sistemul nervos și așa mai departe.

Mecanisme de formare simptom

Din păcate, de foarte multe ori mecanism mulți medici de apariție și dezvoltare a dispneei este asociată numai cu:

• obstrucție (obstructive), căile respiratorii la distanță de corzile vocale ale laringelui la alveolele
• insuficiență cardiacă, ceea ce duce la stagnare in plamani.

Pe baza acestor concluzii (de multe ori eronate) construiește un plan de teste de diagnostic și tratamente instrumentale și de laborator.

Cu toate acestea, patogeneza dispnee este mult mai complicat, precum și motivele pentru aceasta este mult mai mare. Există multe speculații dispneei. Teoria cea mai convingătoare se bazează pe conceptul de percepție și analiză a impulsurilor duce la creier, care intră prin întindere incoerență și tensiune a mușchilor respiratorii.

Gradul de stimulare a terminațiilor nervoase care controleaza tensiunea musculara si transmite semnale de la creier nu corespunde cu lungimea acestor muschi. Se presupune că această discrepanță este cauza senzațiilor umane care au implementat respirația este prea mică în comparație cu grupul de tensiune a mușchilor respiratorii. Impulsurile de la terminațiile nervoase ale căilor respiratorii sau țesutul pulmonar prin vagale intra în sistemul nervos central și formează o respirație disconfort sentiment conștient sau nu, adică un sentiment de breathlessness.

Acest sistem oferă o imagine de ansamblu a formării de dispnee. Este potrivit doar pentru justificare parțială, de exemplu, cauzele de dispnee la mersul pe jos sau altă activitate fizică, deoarece în acest caz are o valoare și iritație Chemoreceptors concentrația de dioxid de carbon a crescut în sânge.

Un mare număr de cauze și patogeneza opțiunilor din cauza o varietate de procese fiziologice și unități structurale anatomice care permit respirația normală. Întotdeauna dominat de unul sau un alt mecanism, în funcție de situație, care a provocat. De exemplu, poate să apară în timpul stimulării receptorilor laringelui sau traheii, căile respiratorii medii și mici, mușchilor respiratori, toate în același timp, și așa mai departe. D. Cu toate acestea, principiile și punerea în aplicare a mecanismelor de dispnee în diferite circumstanțe sunt aceleași.

Deci, senzație de lipsă de conștientizare respirație se caracterizează prin activarea excesivă a impulsurilor creierului din centrul respirator din bulbul rahidian. Acesta, la rândul său, condus la active semnalelor de stat în creștere care rezultă din stimularea receptorilor periferici în diferite structuri ale corpului si transmise prin cai nervoase. Cei mai puternici stimuli și încălcări ale funcției respiratorii, dispneea mai greu.

impulsuri anormale pot proveni de la:

• înșiși Centrele din cortexul cerebral.
• Baroreceptorilor și mechanoreceptors ale mușchilor respiratori și a altor mușchi sau articulații.
• Chemoreceptors care reacționează la modificări ale concentrației de dioxid de carbon și fiind în carotida corpurile mici arterele carotide, aortă, creier si alte parti ale sistemului circulator.
• Receptorii care răspund la modificările stării de sânge acido-bazic.
• finaluri intrathoracic ale nervilor vag si frenic.

metodele de anchetă

Dovedește prezența dispnee și pentru a stabili cauza sa de a ajuta, într-o anumită măsură, metode suplimentare de cercetare instrumentale și de laborator. Acestea sunt:

• chestionare speciale cu răspunsurile sistemului mnogoballnoy la întrebări;
• spirometrie, prin care volumul și inspiratorie și viteza aerului expirator măsurată;
• pneumotahograf, care permite înregistrarea debitului de aer viteza spațiu în timpul respirație liniștită și forțată;
• încercare prin efectuarea sarcinilor fizice cărora li sa administrat pe bicicleta sau pe simulatoare „banda de alergare“;
• efectuarea de teste cu medicamente care provoacă îngustarea tuburilor bronșice;
• determinarea saturației oxigenului din sânge printr-un simplu instrument de puls oximetru;
• Studiu de laborator al compoziției gazului și a stării de sânge acido-bazic, și așa mai departe. d.

Clasificarea clinică a tipurilor de dispnee

În practica medicinei, în ciuda nespecificitatea dificultăți de respirație, este considerat încă în conjuncție cu alte simptome ca un indicator de diagnostic și de prognostic în diferite condiții și procese patologice. Există mai multe versiuni ale clasificării acestui simptom, ceea ce indică o legătură cu un anumit grup de boli. În multe condiții patologice ale principalilor indicatori are un mecanism de dezvoltare mixt. Din motive practice, dificultăți de respirație este împărțit în patru tipuri principale:

• central
• pulmonar
• inimă
• hematogenă

origine centrală Dispneea - cu tumori cerebrale sau neurologie

Din toate celelalte, este diferită în faptul că ea este cauza proceselor de schimb de gaze sărace, în timp ce alte tipuri de dispnee apar ca urmare a schimbului de gaze deja depreciat și au un caracter compensatoriu. Schimbul de gaze cu apneea centrală este perturbată datorită adâncimii anormale respirației, frecvența, sau rata, nu există cerințe metabolice adecvate. pot apărea astfel de încălcări centrale:

• ca urmare a supradoze de droguri sau medicamente hipnotice
• in tumori ale maduvei spinarii sau a creierului
• nevroze
• stări psiho-emoționale și depresive exprimate

Atunci când tulburări psychoneurotic plângeri de dificultăți de respirație impune, de obicei, 75% dintre pacienții tratați în clinica stărilor nevrotice și psevdonevrozov, acestea sunt oameni sensibili la stres, foarte excitabil, ipohondri. O caracteristică a perturbațiilor respiratorii psihogene este considerată zgomot de sprijinul său - geamăt frecvente, suspine grele, gemete.

• astfel de oameni sunt sub senzație constantă sau intermitentă a lipsei de aer, prezența unor obstacole în gât sau în piept de sus
• nevoia de inhalare suplimentară și imposibilitatea acesteia „corset respiră“
• încercați să deschidă toate ușile și ferestrele sau a alerga afară în stradă „în aer“
• astfel de pacienți durere în inimă, în absența patologiei, încrezător în cazul în care au insuficiență cardiacă, și au o teamă de sufocare, fiind indiferenți față de prezența altor boli.

Aceste tulburări sunt însoțite creșterea excesivă a frecvenței sau profunzimea respirației, care nu oferă ajutor incapacitatea de a respira. Uneori există atacuri false de astm sau stenoza laringelui dupa orice sentimente sau conflicte, chiar și medici cu experiență deconcertante.

personaj central Dispneea se poate manifesta în diferite forme de realizare:

tahipnee

Tahiponoe - o creștere bruscă a frecvenței respiratorii la 40 - 80 sau mai mult, în 1 minut, rezultând o scădere a conținutului de dioxid de carbon în sânge și, ca rezultat:

• slăbiciune
• amețeală
• scăderea tensiunii arteriale (vezi. rata)
• pierderea conștienței

Tahipnee poate apare embolia când pulmonară, pneumonia, peritonita, colecistita acuta, nevroze, mai ales în isterie, dureri musculare în piept, temperatură ridicată, flatulență și alte condiții.

bradipnee

Adânc dar rareori mai puțin de 12 la 1 minut, respirația care apare atunci când o pierdere de transport aerian prin căile respiratorii superioare. Această opțiune apare lipsa de aer:

• consumul de droguri
• tumorile cerebrale
• sindromul Pickwick

în timpul respirației în timpul somnului este însoțită de oprire 10 sau mai multe secunde, după care starea de veghe completă apare tahipnee.

aritmia

Încălcarea ritmului respirator în amplitudine și frecvență.

• Aceasta are loc, de exemplu, în cazul insuficienței valvei aortice, când în reducerea ventriculului stâng al inimii în arcul aortic, si de aceea in creierul primeste un volum sporit de sânge, și există un flux ascuțit sanguin invers în timpul ventricul relaxare din cauza lipsei de obstacole, adică, prezența valvei deformate aortă.
• Acest lucru este deosebit de pronunțată în stres psihologic și emoțional care cauzează „panica respiratorie“ și teama de moarte.

Dispneea în insuficiența cardiacă

Unul dintre principalele simptome ale bolilor de inima este dificultăți de respirație. Cea mai frecventa cauza este tensiune arterială ridicată în vasele inimii. Inițial (în stadii incipiente) pacientii cu insuficienta cardiaca se simt ca și în cazul în care „lipsa de aer“ numai în timpul exercițiului, cu progresia bolilor dispnee începe să perturbe cât și la sarcină ușoară, și apoi singur.

Dispneea în insuficiența cardiacă are un mecanism mixt în care valoarea predominantă aparține stimularea centrului respirator din bulbul rahidian și impulsurile cu baroreceptorilor volyum- pat vascular. Acestea, la rândul său, a cauzat insuficienta circulatorie în mare măsură și stagnarea sângelui în venele pulmonare, creșterea tensiunii arteriale în circulația pulmonară. Are o valoare și tulburarea de difuzie a gazului in plamani, maleabilitate defectuoasa si elasticitate a retractabilitatea țesutului pulmonar, scăderea excitabilității centrului respirator.

Dispneea în insuficiența cardiacă are caracter:

polypnoea

în cazul în care creșterea transferului de gaze se realizează datorită respiratorii mai profunde și mai frecvente simultan. Acești parametri sunt dependente de creșterile de încărcare de pe partea stângă a inimii și a circulației pulmonare (pulmonara). Polypnoea boli de inima declanșat de sarcină fizică, în principal, chiar ușoară (urcatul scarilor), poate avea loc la temperaturi ridicate, sarcina, atunci când schimbă poziția verticală a corpului pe orizontală, la înclinări ale trunchiului, aritmii cardiace.

ortop-

Aceasta este o afecțiune în care pacientul este obligat să mintă (chiar dorm) în poziție verticală. Acest lucru duce la fluxul de sange la nivelul membrelor inferioare și jumătatea inferioară a corpului, ameliorarea circulației pulmonare și ducând la respirație mai ușoară.

astm cardiac

paroxysms noaptea de dispnee și astm cardiac, care este dezvoltarea de edem pulmonar. Dispneea însoțită de o senzație de sufocare, uscată sau umedă (cu sputa cu bule) tuse, slăbiciune, transpirații, frica de moarte.

dispnee pulmonară

Acesta este declanșat de o încălcare a mecanicii respiratorii în bronșită, pneumonie, astm, o încălcare a funcției de o diafragmă, o curbură semnificativă a coloanei vertebrale (cifoscolioze). Versiunea dispnee pulmonară este împărțită în:

Inspirator dispnee - dificultate inhalarea

În cadrul acestei opțiuni, dificultăți de respirație în actul de a lua mușchi inspirație accesorii implicate. Ea apare:

• cu efort respirator cazul pierderii elasticității țesutului pulmonar atunci când pnevmoskleroze, fibroza, pleurezie, tuberculoza, pulmonare diseminate, cancer pulmonar
• straturi pleurale brute și carcinomatoza
• eminente a diafragmei din cauza sarcinii
• paralizia nervului frenic în spondilita anchilozantă
• la pacienții cu astm bronșic cu constricția bronsic, ca urmare a pneumotorax sau revărsat pleural
• dispnee inspirator poate fi cauzată de un corp străin în căile respiratorii
• umflarea laringelui
• umflarea corzile vocale în stenoza laringelui (de multe ori la copii cu vârsta mai mică de 1 an, a se vedea. latra tuse la un copil și Tratamentul laringitei la copii)

Expirator dispnee - dificultate expirand

Acesta este caracterizat prin expirația lucrat datorită modificărilor spasmului bronșic sau pereții lor, din cauza edem inflamator sau alergic ale membranei mucoase a arborelui bronsic, acumularea de spută. Cel mai adesea se produce atunci când:

• atacuri de astm
• bronșită cronică obstructivă
• emfizem

Cum ar fi scurtarea respirației are loc cu participarea nu numai de respirație, dar și mușchii auxiliare, deși mai puțin pronunțată decât în ​​versiunea anterioară.

Atunci când boala pulmonară în stadii avansate, și în insuficiența cardiacă, dispnee pot fi amestecate, adică și expirator și inspirator când greu și inspirați și expirați.

tip hematogenă de dispnee

Aceasta specie este mai rar, în comparație cu realizările anterioare, și se caracterizează prin înaltă frecvență și adâncimea de respirație. Acesta este asociat cu modificări ale pH-ului din sânge și efectele toxice ale produselor metabolice, cum ar fi ureea, pe centrul respirator. Cel mai adesea, această patologie apare atunci când:

• tulburări endocrine - forme severe de diabet, thyrotoxicosis
• hepatică și insuficiență renală
• pentru anemie

În cele mai multe cazuri, dificultăți de respirație este amestecat. Aproximativ 20% din motivul pentru care, în ciuda unei examinări aprofundate a pacienților rămâne necunoscut.

Scurtarea respirației cu boli endocrine