Simptomele și tratamentul de îngrijire piciorului diabetic în lovituri de diabet

Diabetul zaharat - o boală cronică gravă, care este însoțită de un număr foarte mare de complicații. Cel mai formidabil dintre ele pot fi considerate ca sindromul piciorului diabetic (SDS). Conform Organizației Mondiale a Sănătății, acest sindrom apare la 15% dintre pacienții cu diabet zaharat de experienta de 5 ani și mai mult.

sindromul piciorului diabetic - modificări patologice în patul sistemului nervos, arterial și capilar, care ar putea duce la formarea proceselor de ulcer necrotic și gangrena.

Aproximativ 85% din aceste cazuri constituie ulcere trofice opri, restul - abcese, celulită, osteomielită, tenosinovita si artrita piogenice. Acestea includ, de asemenea leziuni distructive non-purulente ale membrelor - osteoarthropathia diabetice.

Principalele cauze ale sindromului piciorului diabetic

In diabetul zaharat, insuficienta dezvoltare se produce hormon - insulina, a cărui funcție este de a ajuta glucoza (zahar) ajunge la celulele organismului de sange, asa ca atunci cand aceasta este deficitară glucoză în sânge crește, in cele din urma a afecta fluxul sanguin în vasele sanguine, care afecteaza fibrele nervoase. Ischemia (deficit de circulație) duce la o perturbare a vindecării și a nervilor boala înfășurată - o scădere a sensibilității.

Aceste anomalii contribuie la dezvoltarea ulcere venoase, care, la rândul lor, se dezvolta in cangrenă. Orice fisuri, escoriații transforma in rani deschise, precum și sub bătăturile și straturile formate excitat ulcere ascunse.

Motivul pentru întârziere începerea tratamentului și amputarea membrelor este ca pacientul pentru o lungă perioadă de timp nu a observat schimbările care au loc, ori de câte ori nu se acorde o atenție la picioarele lor. Din cauza alimentarii cu sange saraci la picioare pe fundal reduce sensibilitatea, durerea de la taieturi si abraziuni nu se simt rău și chiar ulcere pot rămâne mult timp neobservate.

De obicei, leziunea piciorului apare în locurile care sunt pe întreaga povară cade sub stratul mai puțin sensibil de fisuri ale pielii, care devine o infectie, crearea unor condiții favorabile pentru apariția rănilor purulente. Aceste ulcere pot ataca picioarele până la os, și tendoanele. Prin urmare, în cele din urmă este nevoie de amputare.

La nivel mondial, 70% din toate amputatii sunt legate de diabet zaharat, precum și cu tratament în timp util și continuă aproape 85% dintre ei ar fi putut fi prevenite. Astăzi, atunci când camere „picior diabetic“, locul de muncă, o reducere de 2 ori a numărului de amputare, a scăzut numărul de decese, tratamentul conservator este de 65%. Cu toate acestea, numărul real de persoane cu diabet zaharat este de 3-4 ori mai mare decât statisticile, deoarece mulți nu își dau seama că cei bolnavi.

Astfel, motivele pentru dezvoltarea sindromului piciorului diabetic sunt:

• scădere a sensibilității la nivelul membrelor (neuropatie diabetica)
• afectarea circulației în capilare și a arterelor mici (micro- și macroangiopatia diabetică)
• opri deformare (din cauza unei neuropatie motorie)
• xeroza

desensibilizarea - neuropatie diabetică distală

Principalul motiv pentru înfrângerea de nervi - acțiunea constantă a glucozei de mare asupra celulelor nervoase. Această patologie în sine nu provoacă necroză. Ulcerele sunt cauzate de alte motive, indirecte:

Ulcerele formate după mikrossadin, tăieturi și escoriații vindeca foarte prost, obtinerea cronice. Purtarea pantofi strâmt inconfortabil și exacerbează deteriorarea pielii. ulcere trofice, extinderea și lansându, treci pe țesutul muscular și osos. Conform cercetărilor pentru dezvoltarea ulcerelor neuropatice în 13% din cazuri rezultate in ingrosarea excesiva a stratului cornos (hiperkeratoză) în 33% - utilizarea de pantofi inadecvate, 16% - procesarea se oprește obiecte ascuțite.

flux Încălcare - macroangiopatia diabetică

Deteriorarea fluxului sanguin picior arterelor asociate cu placi aterosclerotice (a se vedea. cum de a reduce colesterolul fără medicamente). Ateroscleroza, care provoacă leziuni ale vaselor mari de sange, diabet zaharat ruleaza greu și are un număr de caracteristici.

• afectează părțile inferioare ale picioarelor (arterele picioarelor)
• deteriorare a arterelor de ambele picioare și în mai multe site-uri simultan
• Acesta începe la o vârstă mai devreme decât la pacienții fără diabet

Ateroscleroza la pacienții cu diabet zaharat poate provoca tesuturi si formarea de ulcere trofice pe cont propriu, fără un impact și leziuni mecanice. Pielea și alte părți ale piciorului primit insuficient oxigen (din cauza perturbațiilor de flux ascuțite), ducând la moartea a pielii. În cazul în care pacientul nu respectă măsurile de precauție și traumatiza în continuare pielea, zona de daune se extinde.

semne clinice tipice în acest caz sunt o durere în picior sau ulcer, uscarea si subtierea pielii, care sunt foarte sensibile la microtrauma mai ales în degete. Conform cercetărilor prin mecanisme de declanșare leziuni neuroischemică sunt în 39% din cazuri de leziuni fungice opresc, la 14% dintre picioarele de prelucrare cu obiecte ascuțite, 14% - îndepărtarea neglijentă a unghiilor încarnate chirurg.

Efectul cel mai dramatic al VTS este amputarea membrelor (mici - în intervalul piciorului și înalt - nivelul gambei și coapsei), iar moartea pacientului de complicații ale procesului purulent necrotice (de exemplu, sepsis). Prin urmare, fiecare pacient cu diabet zaharat ar trebui sa stie primele simptome ale piciorului diabetic.

Simptomele de leziuni picioare cu diabet zaharat

• Primul semn al complicațiilor este redusă sensibilitate:
• prima vibrație
• atunci temperatura
• apoi durere
• și tactile

Ar trebui să fie inspectate picioare pe săptămână așezat pe un scaun într-o oglindă, livrată din partea de jos - degetele și partea de sus a stivei, puteți inspecta pur și simplu, să acorde o atenție la spațiul interdigital, călcâi și palpa unic și să examineze cu ajutorul unei oglinzi. În cazul în care constată modificări, fisuri, tăieturi, patologie non-ulceroasă trebuie să contacteze Podiatrie (specialist pe urmele).

Pacienții cu diabet zaharat ar trebui să fie de cel puțin 1 ori pe an pentru a vizita un specialist, și verificați starea extremităților inferioare. Atunci când este detectată o modificare Podiatrist atribuie medicamente pe prelucrare de oprire produce operații angiologie pe vasele picioarelor în cazul în care este necesar fabricarea de tălpi interioare speciale, este necesar angiosurgeon, încălțăminte - ortoped.

În funcție de prevalența unui anumit sindrom determină formă separată și neuroischemică neuropatice.

risc pentru SDS

• Pacienții cu diabet zaharat de experienta mai mult de 10 de ani
• Pacienții cu compensare instabilă sau decompensarea schimbului de carbohidrați (fluctuații de nivel constant de glucoză)
• fumători
• Persoanele care suferă de alcoolism
• Pacienții cu accident vascular cerebral
• atac de cord transferat
• Persoanele cu antecedente de tromboză
• Pacienții cu obezitate severă

Diagnosticul sindromului piciorului diabetic

La primul semn de probleme pacientului cu diabet zaharat ar trebui să vadă un specialist, și să descrie în detaliu asociate cu simptome ale piciorului diabetic. În mod ideal, în cazul în care orașul are un cabinet de „picior diabetic“, cu un medic competent pedichiura. În absența acesteia, vă puteți adresa la terapeut, chirurgul sau endocrinolog. Pentru studiu de diagnostic care urmează să fie efectuate.

Tratamentul sindromului piciorului diabetic

Toate complicatiile diabetului sunt potential periculoase si necesita un tratament obligatoriu. Tratamentul piciorului diabetic ar trebui să fie complex.

Tratamentul ulcere venoase cu fluxul sanguin bun la nivelul membrelor:

• Tratamentul atentă a ulcerului
• descarcarea membrelor
• Terapia cu antibiotice pentru a suprima infecția
• Compensarea diabetului zaharat
• Eșecul de obiceiuri proaste
• Tratamentul bolilor oportuniste, care împiedică vindecarea ulcerului.

Tratamentul ulcerelor venoase cu fluxul sanguin perturbat (forma neuroischemică piciorului diabetic):

• Toate elementele de mai sus
• Restabilirea fluxului sanguin

Tratamentul ulcerelor venoase profunde cu necroza țesuturilor:

• tratamentul chirurgical
• În cazul în care nici un efect - amputare

Tratamentul ulcerelor trofice

Medicul după inspecție și sondaj elimină țesuturile care au pierdut vitalitatea. Ca rezultat, se oprește răspândirea infecției. După curățare mecanică este necesară spălarea întreaga suprafață a ulcerului. În nici un caz un tratament „vopsea verde“, iod și alte soluții de alcool, care deteriorează și mai mult pielea. Pentru spălare, folosiți soluție salină sau antiseptice ușoară. Dacă în timpul tratamentului rana medicul determină semnele de presiune în exces, acesta poate numi descărcarea membrului afectat.

descarcarea membrelor

Cheia pentru tratarea cu succes a ulcerului este eliminarea completă a sarcinii pe suprafața plăgii. Aceasta este o condiție importantă nu este îndeplinită de multe ori, ca sensibilitatea dureri de picior este redusă, iar pacientul este capabil să se bazeze pe piciorul rănit. Ca urmare, întregul tratament este ineficient.

• ulcere crus au nevoie pentru a reduce timpul petrecut într-o poziție verticală
• pentru răni pe partea dorsală a piciorului au nevoie de mai puțin de uzură pantofi de stradă. Este permisă purtarea de pantofi de casa moale.
• ulcere pe suprafața de suport a unui picior este utilizat dispozitivul de descărcare (descărcare bandaj imobiliza pe partea inferioară a piciorului și piciorul). Contraindicatii să poarte un astfel de dispozitiv este o infecție a țesuturilor profunde și ischemie la nivelul membrelor severe. Nu trebuie să uităm că pantofii ortopedice, potrivite pentru profilaxia, nu se aplică descărcarea piciorului.

suprimarea infecției

Vindecarea ulcere trofice și alte defecte este posibilă numai după scăderea procesului de infectare. Spălarea rănilor cu antiseptice nu este suficient pentru a vindeca necesita tratament cu antibiotice sistemice pe termen lung. SDS agenți antimicrobieni pentru forma neuropatică utilizat la jumătate din pacienți, iar în forma ischemică a unor astfel de medicamente sunt necesare pentru toți.

Compensarea glucoză

O creștere semnificativă a nivelului de glucoză în sânge determină apariția de noi ulcere trofice și complică vindecarea deja existente în legătură cu deteriorarea nervilor. Cu agenți hipoglicemici selectate în mod corespunzător, pompele de insulina sau dozele de insulină diabet pot fi controlate, reducând riscul de piciorului diabetic la minimum.

Eșecul de obiceiuri proaste

Fumatul creste riscul de ateroscleroza, vasele labei piciorului, reducând șansele de salvare a membrelor. Abuzul de alcool este neuropatia alcool, care împreună cu rezultatele diabetice ale nervilor in ulcere ale leziunii trofice. În plus, alcoolul elimină compensarea stabilă a metabolismului carbohidraților, ca urmare a nivelului de glucoză la pacienții care beau în mod constant modernizate.

comorbidități Tratament

Multe boli și stări neplăcute în sine, diabet devin periculoase. Ei încetini vindecarea ulcerelor venoase, crescand riscul de cangrena si amputarea piciorului. Însoțitorii cele mai nedorite ale diabetului zaharat includ:

• anemie
• nutriție dezechilibrată și inadecvat
• insuficiență renală cronică
• boli de ficat
• neoplasme maligne
• terapie hormoni și citostaticelor
• depresiune

În cazul în care condiția de mai sus, tratamentul sindromului piciorului diabetic ar trebui să fie deosebit de atent.

Restabilirea fluxului sanguin la nivelul extremităților inferioare

Atunci când forma neuroischemică piciorului diabetic fluxul de sindromul de sange este perturbat, astfel încât vindecarea, chiar și cele mai mici răni devine imposibilă. Rezultatul acestui proces devine mai devreme sau mai târziu, o amputare. Prin urmare, singura modalitate de a păstra nivelul membrelor este de a restabili permeabilitatii vasculare. de recuperare de droguri a fluxului sanguin în picioare de multe ori ineficiente, insuficienta, prin urmare, arteriale tehnici chirurgicale frecvent utilizate: chirurgie de by-pass si chirurgie intravasculară.

Tratamentul chirurgical al proceselor necrotice

• purificarea și drenarea ulcere profunde. Cu ulcer adânc pe fundul ei de drenaj plasat, pentru care există o ieșire de secretii. Acest lucru îmbunătățește zazhivlyaemost.
• îndepărtarea osului neviabil (exemplul osteomielita)
• chirurgie plastică pentru defecte extensive plăgilor. Utilizate pe scară largă de înlocuire a foilor deteriorate ale pielii artificiale.
• amputație (în funcție de nivelul leziunii, acestea pot fi mici și ridicat)

Amputarea membrelor - o măsură extremă folosită în stare generală gravă a pacientului sau a eșecurilor în alte tratamente. Dupa amputare au nevoie de tratament de reabilitare a diabetului zaharat si de compensare pentru o mai bună vindecare bontului.

Regulile de bază de îngrijire a piciorului

Preveni dezvoltarea piciorului diabetic este mult mai eficientă decât vindecarea. Diabetul - o boală de cronică, de îngrijire atât de bine de picioarele tale ar trebui să intre într-un obicei de zi cu zi. Există câteva reguli simple, care vor reduce în mod semnificativ frecvența de apariție a ulcere venoase.

Principala problemă pentru diabetici este selectarea pantofi. Datorită scăderii sensibilității tactile, pacienții de-a lungul anilor sunt pantofi strâmte, incomode, provocând pagube ireversibile ale pielii. Există criterii clare că o persoană cu diabet zaharat ar trebui să aleg pantofi.

Există câteva reguli importante de ingrijire picior în diabetul zaharat:

• Tăieturi, zgârieturi, arsuri și leziuni picior mai minore ale pielii - aceasta este o ocazie pentru a se referi la un specialist.
• Inspecția zilnică a picioarelor, inclusiv zonele greu accesibile, va permite timp pentru a identifica un ulcer proaspăt.
• spălarea atentă și uscarea picioarelor - o procedură obligatorie de zi cu zi.
• În caz de încălcare a senzației la nivelul picioarelor trebuie sa controleze cu atenție temperatura apei când scăldat. Că admiterea bai calde, utilizarea de încălzitoare pentru a evita arsurile.
• Hipotermia este, de asemenea, în detrimentul pielii piciorului. În timpul lunilor de iarnă nu se poate evita hipotermie.
• În fiecare zi, ar trebui să înceapă cu un tur al pantofului. Pietre, hârtie și alte obiecte străine cu expunerea pe termen lung duce la ulcere trofice grave. Înainte de a pune pe pantofi, asigurați-vă că nu există boabe de nisip, piatră și așa mai departe.
• Schimbarea șosete și ciorapi ar trebui să aibă loc de două ori pe zi. Mai bine să cumpere șosete din materiale naturale, fără benzi elastice strânse, nu pot fi utilizate atunci când șosete la stopare.
• Datorită scăderii sensibilității picioarelor, persoanele cu diabet zaharat, acesta nu este recomandat să meargă desculț pe plajă, în pădure, și chiar acasă, pentru că nu se poate vedea rănile apărut pe picior.
  

  In diabetul zaharat nu pot fi prelucrate înfășurată Zelenko

• Tratamentul rănilor în diabetul zaharat are propriile sale caracteristici.
• Rănile piciorușului nu pot fi prelucrate soluții alcoolice (iod, verde strălucitor) și permanganat de potasiu, agenți agresivi și unguente cu efect de bronzare și nu transmite oxigen (unguent Wisniewski).
• Abraziunea pot fi prelucrate, în cazul în care acestea sunt soluții curate furatsilinovoy de peroxid de hidrogen - în cazul în care purulent rana sau contaminat. Agenți Ideal pentru diabet zaharat sunt Miramistin si clorhexidinei.
• După tratament, zona afectată trebuie să se aplice un bandaj curat sau tifon peste bandaje speciale contra, acestea sunt mai moi, mai bine retine umezeala si sterilitate.
• Se recomandă să se utilizeze diabetici Solcoseryl gel care promovează vindecarea rănilor, creează un unguent de film, de penetrare a oxigenului se poate aplica de asemenea Iruksol, Aktovegil.

Hiperkeratoza (cornificarii pielii) în zonele de presiune mecanică ridicată este un factor de risc precipitant ulcerație. Prin urmare, prevenirea lor de dezvoltare implică tratarea zonelor cu probleme ale piciorului, îndepărtarea hiperkeratoza, utilizarea de substanțe nutritive și hidratante și creme pentru picioare. porțiunile cheratinizate sunt îndepărtate mecanic cu un bisturiu sau demultiplicator fără prejudiciu la stratul de piele de un medic.

• Loțiunile, care pot fi utilizate la pacienți cu diabet zaharat conțin uree în concentrații diferite - Balzamed (230-250 RUB) Alpresan (RUB 1400-1500). Ei accelera vindecarea pielii, previne descuamarea, elimina pielea uscata, reduce aspectul de durere și de a suspenda tocuri crăpate bataturi si diabetul. Balzamed cu excepția ureei conține de asemenea vitamine și uleiuri vegetale.
• Există dovezi că, în scopul de a preveni imbatranirea, cataracta, boli ale nervilor periferici, inima si piciorului diabetic, poate fi folosit acid și vitamine din grupa B lipoic (tioctic) (Turboslim, acid alfa-lipoic Solgar și așa mai departe.).

10-15 ani în urmă, orice ulcer pe piciorul pacientului cu diabet zaharat duce, mai devreme sau mai târziu la amputarea membrelor. Reducerea activității ca urmare a mutilare determină o serie de complicații, speranța de viață a scăzut în mod semnificativ. In prezent, medicii se luptă pentru a salva piciorul și a reveni pacientul la o viață normală. Cu participarea activă a pacientului în tratamentul acestei complicații grave are un prognostic foarte bun.

Întrebări frecvente endocrinolog

Este adevărat că tipul 1 de educație piciorului diabetic imposibil pentru pacienții cu diabet zaharat?

Nu, riscul de SDS depinde de lungimea de diabet zaharat. Controla nivelul de glucoză în diabetul zaharat de tip 1 este mai dificil, și, prin urmare, complicații apar frecvent.

12 ani suferă de diabet. Recent, pe degetul mare a apărut rana. După tratamentul cu loțiuni unguent Wisniewski din rana a început să se prelinge lichid. Nu simt durerea, dacă este posibil să se amâne vizita la medic?

Utilizarea de unguente, impermeabil la aer, este o mare greșeală. În legătură cu această rană pe picior a fost infectat, astfel încât o vizită la medic nu ar trebui să fie amânată!

Acum șase luni, am suferit amputarea piciorului stâng peste forma ischemică a VTS. O săptămână în urmă, bontului umflat, a devenit cianotic. Care este motivul și ce să fac?

Există două opțiuni: tulburări circulatorii de recidivă și ciot infecție. Unul ar trebui să consulte imediat un chirurg!

Ai nevoie de pantofi ortopedice pentru pacienții cu diabet zaharat?

În cazul în care picioarele nu sunt deteriorate sau recupera suficient de repede pentru a purta pantofi foarte confortabil de obicei. Dacă deranjează adesea ulcere trofice, iar oasele și articulațiile piciorului sunt deformate, apoi fără o pantofi ortopedici speciale sunt indispensabile.

Pot să fac o baie fierbinte un pacient cu diabet zaharat de tip 2?

cada fierbinte pentru a lua nedorite din cauza riscului de arsuri sau de supraîncălzire a membrelor, ceea ce ar atrage după sine dezvoltarea piciorului diabetic.

Mă tem amputarea, asa ca nu vorbesc cu medicul dumneavoastră despre mai multe ulcere de pe picioare, fiind metode populare tratate. Cât de des, atunci când SDS amputat piciorul?

Procentul de amputatii a scazut recent. antibiotice puternice, ulcer de curățare și de conformitate igienă poate salva un membru, în cele mai multe cazuri. Măsurile radicale sunt doar sub amenințarea vieții pacientului. acces în timp util la un specialist crește șansele unui rezultat favorabil.