Evaluarea stării ritmului cardiac fetal

Pentru a evalua ritmul cardiac fetal este acum utilizat pe scară largă electrocardiografie, cardiotocografia.

Fonoelektrokardiografii fat - o combinatie de electrocardiograma, care reflectă procesele electrice în inimă, cu phonocardiography, care înregistrează fenomene de sunet. Acest lucru vă permite să determine frecvența și rata de inima, pentru a caracteriza QRS gastrice complexe și inima specifice sunete, identificarea fenomenelor de sunet suplimentare (divizare, tonuri despicate, zgomot, a tensiunii arteriale sistolice și diastolice), și de a efectua analiza de fază a activității cardiace, reflectând funcția miocardică.

Cardiotocografia (CTG) - este o înregistrare sincronizată contracții ale frecvenței cardiace fetale si uterine. Realizată cu ajutorul dispozitivului CTG. Această metodă face posibilă evaluarea naturii activității cardiace fetale, activitatea motorie și capacitatea uterin. Există două metode de înregistrare a parametrilor fiziologici: aspect (indirect) de monitorizare, în care sonda cu ultrasunete fiind parcate pe peretele abdominal anterior al femeii gravide într-o mai bună ascultare a inimii fetale, și un interior (linie), care are loc în livrarea după dezvoltarea membranelor, atunci când este introdus un electrod vagin sau fixat într-o parte accesibilă a fătului, iar al doilea este atașat la peretele abdominal. contracții uterine pot fi, de asemenea, înregistrate de către un hysterography extern.

În înregistrarea prenatală petrec 40-60 de minute pentru a se evita erorile în interpretarea naturii CTG. La naștere recomandăm să luați înregistrarea CTG la începutul, mijlocul și sfârșitul primei perioade. Uneori petrec mai mult monitorizate. Fisher (Fisher) și colaboratorii au dezvoltat o scală de 10 puncte, conform căreia activitatea cardiacă fetală este evaluată prin următorii parametri: 1) rata bazale, 2) amplitudinea de oscilație, 3) frecvența de oscilație și 4) o accelerare, 5) decelerații.

Suma scorurilor care indică prezența sau absența unei anomalii fetale a inimii: 8-10 este considerată ca fiind norma, 5-7 puncte - ambele stat prepathological, indică necesitatea de a continua monitorizarea atentă a fructelor, 4 puncte sau mai puțin - ca patologică.

1. Rata bazală (rata bazală) - valoarea medie a ritmului cardiac (HR) a fătului în intervalul dintre contracții, nu de numărare aktseleratsy și decelerații. In mod normal, ritmul cardiac bazale este 120-160 bătăi / min

Tahicardia numita rata bazală peste 160 bătăi / min, bradicardie - sub 120 bătăi / min

2. Variabilitatea ritmului cardiac este caracterizată prin frecvența instantanee și amplitudinea oscilațiilor.

Amplitudinea oscilației este determinată de mărimea abaterilor de la rata bazală și în mod normal variază de la 6 la 25 de minute (undulyuyuchy tip curba). Reducerea amplitudinii 3-5 pe minut (undulyuyuchy scăzut), creșterea de mai mult de 25 ppm (tip saltatory) se face referire la moderate modificări și amplitudine mai mică de 3 pe minut (tip prost) califică modificări ca pronunțate ale ritmului cardiac fetal.

Frecvența de oscilație este determinată de numărul zero sau frecvența cardiacă curba punctată pe minut, ritmul cardiac, sau numărul de vârfuri pe minut. Frecvența normală de oscilație este de 7-12 bătăi pe minut, o scădere moderată în nota sa, la o frecvență de 3-6 pe minut, iar expresiile - de la 0-2 pe minut.

3. Acceleration menționată a ritmului cardiac în creștere cu o amplitudine mai mare de 15 pe minut și o durată de 15 secunde (toate accelerație, parametrii care sunt mai mici decât aceasta trebuie să fie atribuit oscilație). accelerare periodică apar la debutul travaliului și asociată cu contracții ale uterului, sporodichni - adesea cauzate de activitatea motorie fat.

Forma accelerației sunt variabile, ceea ce indică o stare sigură a fătului și uniform, înregistrarea care indică o hipoxie fetală moderată. Reducerea frecvenței de accelerare și cu atât mai mult absența lor este un factor de prognostic negativ.

4. decelerații ritm cardiac încetinind sunt numite cu o amplitudine de peste 15 pe minut și o durată mai mare de 15s. Pentru a lua în considerare caracteristicile timpului de la începutul luptei pentru apariția decelerari, durată și amplitudine.

Dir 0 (decelerari ascuțiți) apar ca răspuns la contracția uterului, cel puțin - sporodichno.

Scufundati I - decelerari precoce apar din când în când, ca răspuns la o luptă și sunt însoțite de un declin și de recuperare rapidă a ritmului cardiac.

Dip II - târzii decelerări apar în legătură cu o luptă, dar cu o întârziere considerabilă, pe 30-60s și mai mult. Apariția lor indică o încălcare a fluxului sanguin utero-placentară-fetale și hipoxie fetală progresivă.

DIP III - decelerații variabile caracterizate printr-o schimbare constantă în amplitudine, durata și de întârziere de timp. Acestea sunt cauzate de compresia cordonului ombilical.

La sarcină fiziologică pentru diagnosticul de fetale suficient de la CTG ia în considerare prezența aktseleratsy frecvenței cardiace cauzate de mișcări fetale (testul nonstres - HCT). Conform rezultatelor reactive NST de test (normal, negativ) găsit în 80-99,5% dintre femei și este un indicator fiabil al unui stat favorabil al fătului și prognoza pentru nou-născuți.

La femeile gravide un risc ridicat perinatale pentru a detecta semnele timpurii ale statutului fetale, reactivitatea, capacitatea sa compensatorie și rezervă în procesul de CTG utilizate teste funcționale.

Testul termic este de a studia activitatea fetale cardiace după un tratament termic (căldură sau frig) pe pielea unei gravide. În mod normal, în timpul încercării la rece (pachet de gheata), o scădere a frecvenței cardiace de 8-10 bătăi / min

Proba cu expirația respirație - duce la o creștere a FHR 8-10ud / hv

test de oxigen - bazat pe detectarea frecvenței cardiace și a mișcărilor fetale după inhalarea de oxigen gravidă. Încetinirea bătaia inimii fătului și reducerea activității sale motorii, ca răspuns la inhalarea de oxigen indică reducerea posibilităților compensatorii fetale și o încălcare a statutului său.

Testul de efort crește inima fetale la 10-15 bătăi / min

Stimularea acustică a fătului prin peretele abdominal al frecvenței unei mame 2000-3000Gts, perioada și 5c 80-110dB forță conduce la o accelerare corespunzătoare a frecvenței cardiace de tipul de reacție în starea normală a fătului. În cazul în care răspunsul la hipoxie a frecvenței cardiace fetale la un stimul sonor - absent. ritmului cardiac crescut atunci când stimularea acustică datorită creșterii activității motorii fătului. În caz de încălcare a reacțiilor fetale atunci când efectuează aceste teste funcționale, care diferă de la normal sau inexistentă.

eșantion Atropinovogo. După 4-10min după administrarea 0,0015-0,002 g de sulfat de atropină în 10 ml de soluție 5% glucoză FHR a crescut în mod normal, cu o medie de 20-30 bătăi / min Violarea condiție fetale accelerare cardiace fetale apare mai târziu (20-30min).

test de stres (PT). Stimularea cel mai informativ si fiziologic este de la contracțiile uterine pts, care vă permite să simuleze efectul uterului asupra fătului, el se va simți în procesul de naștere. PT este utilizat în timpul CTG în principal în perioada prenatală. Termenul PT - 35-40 săptămâni de sarcină.

Provoca contracții uterine în două moduri: oxitocina intravenos gravidă (testul oxitocina) sau prin provocarea unui reflex de san (testul mamarny). Stimularea Mamarna prezinta mai multe ambulatoriu ca, practic, nu cauzează hiperstimulare a uterului.