Insuficiență placentară

insuficiență placentară este considerat ca un sindrom cauzat modificări morfologice ale placentei, care sunt consecințe ale unui organism părinte sisteme complexe de reacție patologii placentare. În acest caz a încălcat transportul, trofice, endocrine, excretor, funcțiile de protecție și metabolice ale placentei.

pasaj Transportul substanțelor prin placenta se realizează prin difuzie complexă prin membranele celulare și tisulare, transport activ și transformarea substanțelor pinocitoză în vilozităților placentare. pasaj transplacentar de produse chimice se produce în principal datorită capacității lor de a se dizolva în lipide.

Odată cu dezvoltarea sarcinii, permeabilitatea placentei crește treptat. Important pentru schimbul de gaze și schimbul de produse metabolice între sângele mamei și a fătului este starea membranei placentare, capacitatea sa de a menține gradientul concentrației materne-placentară-fetală inerent fiecărui metabolit.

Diverse complicații ale sarcinii, prezența bolilor extragenitale la femei, expunerea la factorii nocivi din mediu contribuie la apariția unei varietăți de schimbări în placentei, urmată de încălcarea funcțiilor sale.

insuficienta placentara (Mo) sunt împărțite în primar și secundar. Primar (PN) este timpul de implantare, embriogeneza timpurie si placentația influentata de genetica, endocrine, infecțioase, și alți factori care afectează gârneți, zigotul și blastocistului, secundar - dezvoltarea pe fondul placentei format deja sub influența exogen cu privire la fat, factori (boli extragenitale ale mamei, complicatiilor sarcinii, si altele.). Atât primar și secundar (Mo) sunt împărțite în acute și cronice.

Acută (Mo) este o încălcare a funcției respiratorii a placentei, astfel, joacă un rol important scăderea bruscă a perfuziei decidua. Cel mai adesea cauza principala a acuta (luni) în timpul sarcinii este dezlipire prematură a placentei situată în mod normal, si sangerari cu placenta previa. Histologic, în acute (PN), in placenta sunt pui de somn mature cu microcirculației afectata, hemoragiile mizhvorsinnimy și infarcte.

Cronică (Mo) este prezentată prima încălcare este funcția placentară trofică și apoi deficiență hormonală. Mai târziu, există semne de insuficiență respiratorie afectarea a placentei. Rolul principal în apariția cronică insuficiență placentară joacă o sarcină patologică (gestoză târziu, amenințarea de întreruperea sarcinii, incompatibilitatea isoserological de mama si fat, sarcina perenashivanie) si patologia extragenitală (diabet, hipertensiune, boli cardiace cu tulburări cronice circulatorii, insuficienta pulmonara, pielonefrite). Histologic, în această formă (Mo) expune atât pui de somn matur și pui de somn cu o întârziere sau aresta dezvoltare și disociere, sunt cantități mari de infarct placentar și caracteristici obliterantă angiopatie.

În funcție de afecțiunile specifice ale tesutului placentar (PN) poate fi:

- membrană Placenta la care reduce posibilitatea membranei placentare pentru a transporta metabolitov-
- parenchimatos celulară provenite din celule depreciate activitate trofoblasta-
- Hemodinamic, care apare atunci când circulația sângelui în placenta (în principal sub amenințarea întreruperii sarcinii).

În principal în dezvoltarea perturbațiilor placentar (PN) hemodinamice și microcirculatorii.

La rândul său, în cazul (PN) joacă un rol încălcare semnificativă a proceselor compensatorii și de adaptare atât la țesutul cât și la nivel celular și subcelulare.
În funcție de dezvoltarea capacităților compensatorii și de adaptare a placentei (PN) este relativă și absolută.

Cele mai frecvent întâlnite în practica clinică relativ eșec (compensat) a placentei. În aceste cazuri, împreună cu modificări degenerative ale placentei sunt dispozitive compensatorii semnificative în forma creșterii numărului de funcționare vilozităților de dimensiuni de diametre mici și membrane sintsitiokapilyarnih, scad stratul epiteliu chorionic, formarea de noduri sincitial, crește numărul de mitocondrii și ribozomi în sincitiotrofoblast. În această formă (PN) sarcinii poate duce la livrarea la timp și nașterea unui copil sănătos, în unele cazuri, nou-născut are semne de întârzierea creșterii intrauterine. În cazul unei situații nefavorabile obstetricale relativă (PN) poate duce la dezvoltarea de hipoxie fetale în timpul travaliului.

Severă placentară cronică insuficiență absolută (astm) eșecul său. Patologie apare împotriva încălcărilor sozrivannya vilozități corionice și se caracterizează prin involutive, manifestări degenerative, circulatorii si inflamatorii, cu o lipsă simultană de capacități compensatorii și adaptive. În astfel de cazuri, sarcina este complicată de amenințarea încheierii premature. Ca o regulă, hipoxie și malnutriție a fătului, este posibil prenatală moartea sa.

Diagnosticul de insuficiență placentară

Principalele avantaje, metode de diagnosticare pe scară largă, rapidă și non-invazive (TD) este un diagnostic cu ultrasunete (Doppler și placentography) cercetare kardiotokografichnih, PCG și ECG a fătului.

Examenul ecografic în caz de încălcare a circulației utero-placentară în timpul sarcinii de 27-30 săptămâni pentru a diagnostica calcificări gasite in placenta. O trăsătură caracteristică a patologiei este amplificarea ecoului cu membranei bazale, care în mod normal nu este redat până 35 de săptămâni, iar când (PN) seamănă cu o „lățime de bandă de respingere“. găsi de multe ori atacuri de cord. Astfel, pentru biometria fetală și evaluarea hipoxiei sale biofizice diagnosticate și malnutriție a fătului. În cazurile de placenta abruptio centrală apare hematom retroplacental, care este înregistrată cu ajutorul ultrasunetelor atenuare ecou ca zona dintre placentară și corionul. O trăsătură caracteristică a tulburărilor cronice ale circulației-uterine placentară este de a extinde sinusurilor venelor bazale.

Doppler pentru a determina starea circulația sângelui în uter, placenta, cordonul ombilical și organe fetale. Phonocardiography (PCG), electrocardiograma (ECG) și cardiotocografia (CTG) a fătului, urmată de analiza matematică a ritmului cardiac ocupă acum un loc central în evaluarea stării fetale, maturitate, organele și sistemele sale. FCG ajută în diagnosticul malformațiilor cardiace fetale, slăbiciune funcțională a miocardului și încălcarea capacității sale contractile, după cum reiese o divizare sau divizare tonuri, aspectul de culori suplimentare.

metoda indirectă ECG fetale Se bazează pe aplicarea electrozilor pe peretele abdominal anterior al mamei și vă permite să înregistreze fenomenele electrice in inima fetale. semne caracteristice ale miocardului hipoxică fetale sunt: ​​schimbarea undei P, interval de propagare P-Q, QRS complexe, care pot apărea timp de 2-3 săptămâni înainte de debutul manifestărilor clinice evidente ale stării fetale.

Cu toate acestea, ECG și PCG metode, în ciuda conținutului lor ridicat de informații, rămân laborios și analiza datelor necesită mult timp, ceea ce întârzie utilizarea lor în evaluarea fătului.

Cele mai frecvente este kardiotokografichnih de cercetare. Se crede că variabilitatea distinctă a ritmului cardiac, și accelerație lentă este o manifestare a modificărilor fiziologice în tonul sistemelor simpatic și parasimpatic și indică absența tulburărilor cronice condiție fetale. Reducerea variabilitate, ritm monoton atunci când acesta este de 80% din înregistrările, o dovadă a stării periculoasă a fătului.

În ciuda diversității parametrilor CTG și absența aceeași opinie cu privire la valoarea de diagnostic a indicatorilor săi, utilizarea observației kardiomonitornogo îmbunătățește acuratețea diagnosticului stării fetale în timpul sarcinii până la 75-85%, iar la naștere - până la 95-98%, ceea ce duce la o scădere a morbidității perinatale și mortalitatea este de 1,5 ori mai mare. Informativeness CTG-studiu imbunatatit in mod semnificativ prin utilizarea testelor funcționale, reflectă maturitatea sistemului nervos autonom al fătului, influența factorilor umorali. Teste funcționale pot detecta încălcări mecanisme compensatorii fetale care se poate manifesta ca o reacție excesivă prin activitatea cardiacă și în exprimarea minoră sale sau nici o reacție.

Testele funcționale sunt
- Tinand beremennoy- respiratie
- Stimularea termică a pielii de beremennoy- abdomenului
- Testul de efort (ergometru, testul pas sau stoarcere mână gantere de lumină într-o poziție culcat pe spate) -
- testul mamara bazat pe capacitatea uterului de a se contracta in timpul stimularea ugerul lactate
glande
- stimulare a sunetului.

Există teste funcționale folosind medicația (atropină, insulina, sulfat de magneziu, aminofilina). Cu toate acestea, cea mai mare recunoaștere a primit test de oxitocină, care este utilizat pe scară largă începând cu anii 1960. Testul se bazează pe un studiu al reacției fatului de a reduce fluxul sanguin în contracția uterului spațiu mizhvorsinchastomu induse de oxitocină. Studiile au arătat că utilizarea a două sau mai multe teste funcționale spori valoarea CTG în diagnosticul insuficienței cronice geamăn placentară.

Informativ este definiția hormonilor fetoplacentare în serul sanguin, dezvăluind în special conținutul lactogen placentar ca un hormon, care este produs numai de placenta. Scăderea concentrației acestui hormon, precum și estriol de mai jos sunt definite pentru fiecare etapă de sarcină și a acceptat norma de cifre indică suferința fetală intrauterină.

starea de peroxidare a lipidelor și a sistemului antioxidant al sângelui și a placentei de invatare in timpul cronice (Mo) a aratat tensiune a sistemului antioxidant datorita hipoxiei cronice.
În tratamentul insuficienței placentare cronice loc de frunte este ocupat de normalizare a relațiilor gemoperfuziynih într-un singur sistem uterului-placentei-fat. În acest scop, patogenetica împământat este utilizarea de medicamente care stimulează haemocirculation în soluție uteroplacentar complex 1% sigetin 1-4ml 1 ml ATP, soluție 2,4% aminofilina intravenos 10ml, 15% soluție 2ml komplamin partusisten intramuscular pentru flacoane intravenoase 0,5 mg sub formă de tablete de 5 mg. Partusisten nu trebuie utilizat în ultimele 3 săptămâni de sarcină. Pentru a îmbunătăți reologia sângelui reopoligljukin prescrise, reomakrodeks timp de 7-10 zile la 25000-40000OD heparinei pe zi, timp de 10-12 zile cu 5 ml soluție reopoliglyukina Trentalum în 1 dată pe zi 5-7 zile sau 0,1 grame de 3 ori pe zi 20-30 zile.

Îmbunătățirea circulației utero-placentară prin furnizarea de pacienti cu terapie hormonala (estrogeni, sigetin, progesteron, turinal).

Pentru a activa procesele metabolice în corpul mamei și complexul fetoplacentare administrat Essentiale®, glucoza, kokarboksilazu, metionină, acid ascorbic, plazmotransfuzii realizat.

Patogenie justificată utilizarea antigipoksantov: Antizol gutimine și o doză 4-6mg / kg greutate corporală până la soluție de glucoză gravidă 200-400ml 10%. Amestecul a fost administrat timp de 10-15 minute. Prescrierea vitamina E.

Recent, utilizarea de terapii distribuite nemedicamentoase (PN): zona diatermie Rinichi, imunotsitoterapiya decompresie abdominala, terapie cu oxigen hiperbaric, utilizarea de laser, radiații ultraviolete sangele mamei, si diete personalizate.

tratament insuficienta placentara cronică este continuată timp de cel puțin 6 săptămâni. În unele cazuri, pe termen lung (Mo) și hipoxie fetală, naștere înainte de termen este prezentat (la 35-36 săptămâni de gestație), de preferință prin cezariană.