Abruptio placentele

abruptio placentele - Această dezlipire a placentei inainte de nastere a fatului, care este, în timpul sarcinii, în I și etapa a II-a de muncă. Această patologie apare la 0,5-1,5% din nașteri.

Etiologia și patogeneza

dezlipire prematură a placentei situată în mod normal (PONRP) apare mai des în cazurile care implică încălcarea sistemului vascular: târziu gestoză gravidă, în special în asociere cu boli extragenitale: hipertensiune, pielonefrita, diabet, boli de inima, ficat, infecții virale acute decalată.

La nastere PONRP se produce atunci când este absolut sau relativ scurt ombilical de munca diskoordinirovannoy din cordonul ombilical, apă revărsare rapidă la polihidraminos, ruptura cu întârziere a membranelor, localizarea placentei pe nodurile fibromatoase placentofetal insuficiență cronică, traumatisme abdominale.

Principalul factor patogenic pentru PONRP bazal este formarea de hematoame în decidua, având ca rezultat creșterea fragilității navelor sale și mușchi adiacent uterului. PONRP precede încălcarea cronică a circulației utero-placentară: spasm al arteriolelor si capilarelor decidua bazale, creșterea vâscozității sângelui, tromboplastina de sânge eliberat. Deteriorare microcirculatiei in placenta reduce elasticitatea peretelui vascular, creșterea permeabilității sale care facilitează ruperea arteriolelor, capilarelor formare mikrogematom, care fuzionează treptat și rupe placa de bază de țesut decidual captare mizhvorsinchasti spațiu retroplacental și formează un hematom. Ca rezultat, saturarea aparatului neuromusculare deteriorat sanguin peretelui uterin, metabolismul drastic deranjat, funcția motorie uterin. În primul rând, uterul poate fi obositoare, atunci ea devine flasc. Dezvoltă hipo și atonie. Ca urmare, impregnare neuniforma a uterului de sânge devine reperat violet, nu raspunde la medicamente de stimulare mecanice. Această așa-numita „uter couvelaire“ sau „apoplexie-uterin placentar.“

Pentru prima dată, două cazuri în 1912, un medic francez descris A.Kuveler (A.Couvelaire), al cărui nume și numele acestei patologii. Conform conceptelor moderne, PONRP precede forma cronică a diseminat sistemului vascular intern de coagulare a sangelui in utero-placentară fluxul de sânge, care se dezvoltă în forme severe de gestoză. PONRP promovează transformarea formei cronice a sindromului DIC în acut cu dezvoltarea hemoragiilor generalizate și șoc hemoragic.

clinică

Placentă este complet (intreaga placenta abruptio) și parțială, progresivă și non-progresive, ușoară, moderată și severă, involuntare și forțată (sub leziunile mecanice). PONRP curs clinic depinde de gradul de detașare, severitatea comorbiditate. Desprinderea de placenta într-o zonă mică la momentul livrării este uneori imposibil de diagnosticat. Este recunoscut de prezența sângelui în convoluției placentei vechi, după naștere ei.

Principalele simptome la PONRP este sângerarea și durerea. Sangerarea poate fi intern, extern și se amestecă. Depinde de placenta abruptio. În cazul în care hematomul este situat în centrul placentei, hemoragia externă nu poate fi sau ea apare mai târziu. Când desprinderea pornește de la periferie, sângele chiar și cu un hematom mic poate fi desprinsă rapid de pe coajă și sângerarea este extern. Cel mai alarmant este hemoragie internă. În general se deteriorează starea femeilor, tensiunea arterială este redusă, există o Blanch tahicardie, slăbiciune, pielii și mucoaselor.

Al doilea simptom principal este durerea. Durerea este localizată în primul rând de localizarea placentei, și este mai pronunțată în formarea unui hematom retroplatsentarnoy. În acest caz, femeia se plânge de durere severă arcuire în abdomen. Treptat, durerea raspandit in alte parti ale uterului. O examinare obiectivă a marcat asimetrie, tensiune, hipertonus uterin, sensibilitate, determinarea părților fetale dificil. Vaginal studiu vezicii urinare fetale este în mod constant tensionată de lichid amniotic amestecat cu sânge. Placenta se naște imediat după naștere. In perioada postpartum, de multe ori sângerare din cauza hipotoniei uterine.

Dezlipire de placentă 1/3 zonă duce la dezvoltarea de hipoxie fetală, în timpul desprinderii de placenta decat se produce o treime moarte fetală pătrat, mai ales dacă au existat caracteristici morfologice sau funcționale ale eșecului său.

Având în vedere că sângerarea este una dintre principalele simptome placenta previa, aveți nevoie pentru a face un diagnostic diferențial între aceste state.

De o mare importanță în diagnosticul PONRP, placenta previa Este cu ultrasunete. Diagnosticul PONRP este confirmat prin examinare post-mortem. La sondaj extern pe suprafața maternă a placentei după naștere, se pare depresiuni (fateta) este umplut cu sânge pachet. Dacă delaminare a avut loc la naștere - adâncitura în placenta poate fi absent, iar locul de detașare poate fi subțire convoluție sânge dens. Mai precis, diagnosticul este stabilit prin examen microscopic (microinfarcts comune, scleroza vilozități, cheaguri de fibrină, subtierea si nici un tesut decidual).

Alegerea metodei de livrare depinde de amploarea pierderii de sânge, precum și condițiile care permit de a efectua o anumită operațiune. Cand placenta abruptio cezariană se efectuează în perioada de livrare I.
În a doua etapă a muncii operează de operare rodorozrishuyuchu - forcepsul sau extracția fetale final pelviene cu fat viu si plodoruynuyuchu - atunci când un mort. Cu toate acestea desfășoară activități de combatere a pierderii de sânge și șoc.

La extinderea timpului de placenta abruptio până când are loc livrarea dispozitivului daune neuromusculară uterin se dezvolta apoplexie uteroplacentar, ceea ce duce în continuare la hipo- și atonie. În plus, tulburări ale sistemului de coagulare contribuie la dezvoltarea rapidă a sângerării, sindrom DIC și șoc hemoragic. Dacă în timpul funcționării uterului a relevat scurgeri de sânge ( „couvelaire uter“ sau „uter de șoc“) arată îndepărtarea sa (histerectomie fara aplicare).

Prevenirea PVNRP este depistarea precoce și tratamentul femeilor gravide cu hipertensiune arterială, sarcina, boli fizice. Important este gestionarea atentă a forței de muncă - o presiune dur excepție asupra uterului, eliberarea lentă a lichidului amniotic atunci când polyhydramnios.