Principii de tratament de urgență pentru infecții virale respiratorii acute la copii

În timpul SARS la copii posibila dezvoltare a unor astfel de condiții: manifestări encefalopatie toxice de hipertermie, sindrom convulsiv, coagulare intravasculară diseminată, respiratorie acută, cardiovasculară, insuficiență suprarenală și sindrom abdominal.

Aceste condiții se pot dezvolta în leziuni ale altor părți ale sistemului respirator și necesită o serie de masuri rapide de tratament de urgenta.

encefalopatie toxică (sindrom neurotoxicitatea) - așa-numita toxicoza infecție primară, care se manifesta prin febra (sindromul hipertermică), simptome neurologice (convulsii), insuficiență circulatorie, care este asociat cu microcirculației alterată (sindromul de coagulare intravasculară diseminată), modificări metabolice (în principal apă și electroliți metabolismul și acido-bazic ). reacție generalizată poate să apară cu leziuni ale oricărui sistem de organe și se manifestă sub formă de respiratorii, cardiovasculare, insuficiență suprarenală, sindrom abdominal.

Sindromul hipertermică se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corporale peste 38,5 ° C febră la 38,5 ° C, este o reacție protectoare a organismului la infecție cu viruși, asigurând un interferon adecvat în organism și, prin urmare, nu necesită activități antipiretice (cu excepția sugarilor și a copiilor cu convulsii febrile din istorie).

Pentru efectuarea terapiei patogenice distinge „roșu“ hipertermie (febra mare cu hipertermie, pielea uscată și mucoaselor, agitație, hiperreflexie, producția de căldură corespunde de căldură disipată) și „alb“ hipertermie malignă (febră ridicată cu pal culoare marmorat cianotice, letargie, producerea de căldură mare pentru căldură).

Scopul tratamentului este de a oferi un mediu integrat, ajută la reducerea producției de căldură și îmbunătățirea transferului de căldură în timp ce îmbunătățirea metabolismului în țesuturi. Se efectuează următoarele activități:

1. Terapia cu oxigen.

2. Tehnici de răcire fizice: benzi pentru copii, ștergeți corp cu apă rece sau comprese reci se aplica un pachet de gheata sau apa rece la cap (kraniotserebralnoy hipotermie) și porțiuni ale vaselor mari, clysterize cu apa rece (temperatura 26-28 ° C). Când „roșu“ se efectuează hipertermia suflare ventilator, sponging solutie de otet (1 lingura la 1 cana de apa) - cu hipertermia „alb“ incalzit la nivelul membrelor prin frecarea lor cu scopul îmbunătățirii circulației periferice.

3. Medicație:

• când hipertermia „roșu“ pentru reducerea căldurii în interiorul antipiretice prescrise (Efferalgan paracetamol, Panadol, Tylenol frig, analgin) administrat intramuscular dipyrone soluție 50% de 0,1-0,15 ml per 1 an de viață, supozitoare cu tsefikonom, paracetamol;

• Când „alb“ hipertermie prescrie acțiune medicamente neyroblokuyuchoi singuri sau sub formă de amestecuri L itichnih (Pipolphenum, droperidol, clorpromazină, dibasol, regitin, papaverina), preparate îmbunătățirea circulației sângelui periferic (komplamin, no-spa, nikoshpan), membrane cu proprietăți antiinflamatoare și antioxidante (formulări calciu, corticosteroizi, vitaminele A, E, C);

• terapie de perfuzie se efectuează în conformitate cu principiile tratamentului sindromului neurotoxicitate cu administrarea obligatorie a unui diuretic (Diacarbum, Lasix, 10-20% soluție de manitol), medicamente glucocorticoizi (prednison, dexametazonă, hidrocortizon), și dacă este necesar - anticonvulsivante, agenți cardiace.

Convulsiile care au însoțit progresul neurotoxicitate cu SRAS, este rezultatul de a provoca impactul infecției asupra sistemului nervos, iar copilul este mai frecvent observate în prezența de fond ei premorbide împovărate (prejudiciu hipoxic ischemică a sistemului nervos, în perioada ante-și perinatale).

convulsii febrile sunt, de obicei de scurtă durată, care nu este însoțită de încălcarea persistentă a circulației periferice și a simptomelor reziduale (letargie, somnolență, retard mintal) - acestea sunt observate în principal la hipertermia „roșu“. Ajutorul este în primul rând în tratamentul sindromului de hipertermie:

1. dezbrăcat pentru copii, îndepărtați cu grijă îmbrăcămintea strâmtă, aer curat (terapia cu oxigen se efectuează într-un spital de oxigen umidificat).

2. Atunci când „roșu“ de a folosi hipertermie metode de răcire fizice:

• ștergere soluție 3% oțet sau alcool;

• aplicarea vezicii urinare de gheață la cap și a vaselor mari;

• formulare de clismă cu apă rece (temperatură cu 10 la - 20 ° C, un volum de 20-200 ml, în funcție de vârsta copilului);

• posibil ventilator al copilului răcit.

3. prespital Tratamentul medicamentos efectuat luând în considerare caracteristicile patogeneza diferitelor tipuri de hipertermie, medicamente administrate intramuscular sau intravenos:

• recomandările OMS la "roșu" medicamente hipertermie de alegere sunt non-steroidiene medicamente antiinflamatoare - Nimesulid ( "Naiz") (rata de 1-3 mg per 1 kg greutate corporală), paracetamol (10 - 15 mg per 1 kg greutate corporală) și omologii. Dacă este necesar, medicamentul poate fi administrat în mod repetat la fiecare 4-5 ore;

• când "alb" este atribuit medicamente antispastice hipertermie, amelioratori de circulație periferică: soluție de papaverină 2% (0,4 mg per 1 kg sau 0,02 ml per 1 kg greutate corporală), soluție dibasol 1% (0,1 mg per 1 kg sau 0,01 ml per 1 kg greutate corporală) - 15% soluție komplamin sau soluție 0,1% de acid nicotinic (0,1 ml, timp de 1 an de viață, foarte încet);

• în absența efectului tratamentului administrat antipiretice acțiune centrală (rata dipyrone 50% din 10 mg per 1 kg de soluție sau 0,02 ml per 1 kg greutate corporală), antipsihotice (soluție 0,25% într-o doză de droperidol 0, 1 mg pentru 1 kg, 2,5% soluție promethazine (Pipolphenum) la rata de 25 mg per 1 kg greutate corporală) prin repetată, dacă este necesar, după 8 canale este posibil să se utilizeze un amestec de litică: clorpromazina, prometazina și soluție novocaină 0,25% într-un raport de 1: 1:10 de 0,1 mg per 1 kg greutate corporală, de 4 - 6 ori pe zi, dar trebuie amintit că reducerea rapidă a temperaturii s corpul este inacceptabil și poate duce la colaps;

• antihistaminice (Soluție 1% difenhidramină, prometazina 0,5-2,5% soluție, soluție 2% suprastina - 1 mg per 1 kg greutate corporală de 2-3 ori pe zi);

• glucocorticoizi (Prednison la o doză de 1-3 mg per 1 kg hidrocortizon) și mijloace membranstabilizuyuchi (suplimente de calciu, vitaminele A, E, C).

Convulsii în neurotoxicosis, neuroinfecțiile dura mai mult, poate duce la dezvoltarea de encefalopatie hipoxic, însoțită de umflarea creierului. In clinica convulsivă episod amplificat component tonic, există o încălcare a conștiinței variind de severitate (stupoare, stupoare, coma).

Tratamentul se efectuează luând în considerare în mod cuprinzător tratamentul sindromului de hipertermie, medicația se administrează intramuscular sau intravenos:

1. Ca prim relief, pe termen scurt, dar poate introduce soluție 25% sulfat de magneziu: pentru copii de până la rata de 1 ani prescris de 0,2 ml per 1 kg greutate corporală după 1 an - 1 ml timp de 1 an de viață, dar nu mai mult de 10 ml - intramuscular la o soluție de novocaină 0,5%.

2. Anticonvulsivantele (soluții 1% sibazon seduksen, Relaniumu la o doză de 0,3-0,5 mg per 1 kg greutate corporală).

3. diuretice patogenetic este administrează (furosemid soluție 1% sau rata Lasix de 1-4 mg per 1 kg greutate corporală).

4. La crizele de recidiva administrate oxibutirat de sodiu (100-150 mg per 1 kg greutate corporală), barbiturice cu acțiune scurtă (hexenal intrarectal - 10% soluție de 0,5 ml per 1 kg intramuscular tela- - soluție 5% de 0,5 1 ml per kg de greutate corporală pe cale intravenoasă tela- - soluție 1% pentru a obține efectul, dar nu mai mult de 15 mg per 1 kg greutate corporală). Pentru a preveni vagotonichny care acționează administrat barbiturate soluție 0,1% de sulfat de atropină într-o doză de 0,05 ml la 1 an de viață. Trebuie amintit că acțiunea instantanee anti-convulsiv apare numai după administrarea de medicamente, precum și în alte cazuri, prin intermediul 5-25 minute după administrarea medicamentului.

Dupa incetarea convulsiilor, copilul trebuie internat în spital, în funcție de natura bolii de bază.

coagulare intravasculară diseminată convențional împărțită în 4 etape (hipercoagulabilitate, coagulopatii de consum, de recuperare a fibrinolizei patologice). Tratamentul se efectuează în conformitate cu Etapa stări patologice.

În stadiile I-II prezintă asignarea heparină (100 UI intravenos la 1 kg la fiecare 4-6 ore), medicamente care imbunatatesc reologia sângelui (Curantylum, reopoligljukin) vasospasm îndepărtat (dibasol, papaverina, komplamin, Trental).

În stadiile II-III pe fondul anticoagulării turnat odnogruppnoy plasma nativă sau proaspăt congelată pentru a reface antitrombină-3. Pentru a elimina fibrinoliză patologice antiproteazelor administrate (contrycal, trasilol, gordoks).

insuficiență respiratorie acută este caracterizată prin alterarea functiei aparatului respirator extern. Pentru schimbul complet gaz permeabilitatii redus, caile respiratorii, eliberându-le din secrețiile sau dacă ekssudata- pareză intestinală, ceea ce duce la diafragmă ridicată în picioare, mecanica respiratorie redus, terapia cu oxigen se efectuează. În cazul depresiei a centrului respirator se administrează etimizol, Bemegride pe fundal terapie Moarte intoxicare.

Odată cu dezvoltarea sindromul obstructiv prescrie beta-agoniști inhalatori (salbutamol, bekotid, berotek, astmopent), medicamente blindată hospazmolitichni (aminofilina, teofilina, bronholitin, no-spa, Halidorum, papaverină), mucolitic (ambroxol, Lasolvan, solutan, picături și sirop Evkabal, Bronhikum, medicamente marshmallow termopsisa, dulce, pătlagină) aitigistaminni (Suprastinum, Peritol, Phencarolum, Claritin), mijloace de membrana (tayled, nedocromil, Intalum), în cazuri grave, procesul - un glucocorticoid inhalat (beklametazoya, budesonid, flunisolid, fl eksotid), clorhidrat de epinefrina, având în vedere sensibilitatea acestora.

Când laringotraheobronhita stenozată apar din cauza edemului spațiu subglotice (fals crupa - forme edematoase sau infiltrativ) desemnează terapia vidvolikalnu (sitz bai calde și băi de picioare, muștar pe piept), terapie cu oxigen, antispastice, mucolitice, desensibilizare, anti (glucocorticoizi ), medicamente antioxidante. Când formă infiltrativ terapiei cu antibiotice obligatorii. Când respiratorie insuficiență nivel II-III, la copii spitalizați sau ORL unități de terapie intensivă de specialitate.

insuficiență cardiovasculară - se observă o scădere bruscă a fluxului sanguin asociat cu o scădere a debitului cardiac din cauza încălcării funcției miocardice contractile, tonusul vascular, sau combinații ale acestora. insuficiență cardiacă acută se poate manifesta ca ventriculară stângă, insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă sau insuficiență totală, acută vasculară poate fi simpatikotonichnogo tip, vagotonichnogo paralitic și colapsul.

Alături de bolile etiotropic tratarea antrenează insuficiență cardiacă acută, terapia care imbunatateste miocardică proprietatea contractile, energia și metabolismul mușchiului inimii (terapie cu oxigen, administrarea amestecului polarizante Laborie, inositol, riboksina, L-carnitină, cocarboxylase, orotat de potasiu, Pananginum, vitaminele A , E, C, PP, grupa B).

În insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac - edem pulmonar) necesară pentru reducerea sarcinii cardiace: introduceți diuretice rapid (rata Lasix de 1-2 mg per 1 kg greutate corporală de 2 - W ori pe zi), pentru a efectua metode de terapie respiratorie pentru respirație etanșe în final expiratie. Pentru a îmbunătăți proprietățile izotrope ale miocardului folosind agoniști cu acțiune rapidă (dopamină în doză mare de 5-10 micrograme în 1 minut). Dacă nici un efect - dobutamina (2-10 mg în 1 minut). Reducerea postsarcinii atins prescrierea îmbunătățirea rezistenței vasculare periferice (nitrosorbit, nitroprusiat de sodiu, captopril sau alți inhibitori ai ECA).

colaps Simpatikotonichny este rezultatul toxemiei, gipersimpaty-Koton, hypercatecholaminemia, ceea ce duce la iritarea alfa-adrenoreceptorilor contribuie spasmului arteriolar de sânge de manevră prin anastomoză-arteriolo venoase. In acest caz, medicamentele prescrise acțiunea neyroblokuyuchoi (clorpromazina 2,5% soluție - 0,5 mg per 1 kg greutate corporală) gemokorektry (reopoligljukin la o doză de 10-20 ml la 1 kg greutate corporală), agenți antiplachetari (Curantylum, komplamiya), heparină , aminofilină, ganglioplegic (cu valori normale ale volumului de sânge circulant), simpatomimetice (ornid, fentolamina), glucocorticosteroizi.

colaps paralitic este o continuare a dezvolta ischemie colaps simpatikotonichnogo datorate. Există o pierdere a sensibilității navelor la catecolamine. Vagotonichny colaps gipervagotonii este rezultatul, ceea ce duce la dilatarea anastomozele-arteriole venoase. Când colaps vagotonichnomu paralitic și medicamentele prescrise cardiace (kordiamin, korazol, benzoat de cafeină-sodiu), amine presoare (fenilefrină, tartrat noradrenalina), medicamente care restore volumul de sânge circulant (reopoligljukin intravenos, albumina), microcirculației, metabolismul miocardic.

nadpochechaya acută eșec (Sindromul Waterhouse-Friderichsen) necesita corticosteroizi terapie de substituție (hidrocortizon, prednisolon, acetat de deoxicorticosteronului) angiotonichnih condudl (tartrat de norepinefrină, fenilefrină, angiotensina), deshidratarea se efectuează și corectarea asociate hipovolemie. heparină Necesar (70-100 UI per 1 kg la fiecare 6 ore copil greutate corporală).

Gastrointestinal (abdominal) are un sindrom de accident vascular cerebral asemănător gastroenterocolitei pareză intestinală sau combinații ale acestora. Tratamentul are ca scop restabilirea functiei intestinale.

Punct de vedere clinic, există trei grade de pareze intestinale:

1. Balonarea moderat, gazele nu se estompeze, nici un scaun. Poate voma continutul gastric. Auscultatie abdomen auscultated peristaltismului.

2. O intoxicație semnificativă, vărsături, conținutul duodenal, balonare ascuțite. Auscultatie abdomen auscultated peristaltismul valuri lente. Nu există mișcări intestinale, gaze nu se mișcă departe.

3. intoxicație severă, faţa lui Hipocrate, vărsături, conținut intestinal. Flatulenta cu dificultate excursie diafragmă. Peristaltismul nu ascultă. Nu există mișcări intestinale, gaze nu se mișcă departe.

Când semnele desemnează enteroparesis pauză de ceai apos (9-12 h) se efectuează masaj abdominal, compresa fierbinte pentru a face stomac da purificatoare (hipertonică cu 1-2 linguri de soluție de apă oxigenată 3% în 1 cană de apă), medical ( un decoct de musetel, valeriana) clismă. Voma stomac a fost spălat cu soluție 2% de carbonat acid de sodiu și apoi cu soluție de clorură de sodiu izotonică. schimb de sare apoasă de corecție necesară, acido-bazic. Zilnic terapie de perfuzie de volum este crescută (în etapa II și vărsături - 20 ml per 1 kg greutate corporală, în etapa III - 40 ml per 1 kg greutate corporală).

La terapia de bază se realizează evacuarea conținutului pasiv stagnante ale tractului digestiv (sonda constantă sau variabilă în stomac, clisme de curățare ridicat) prescrie medicamente care imbunatatesc motilitatea intestinală (metilsulfat neostigmina, pituitrin, nibufin, aceclidine).

Când întruchipare dispeptic se efectuează fără apă-dieta ceai terapie pauză. Numește o așa-numită „întinerire“ a regimului alimentar exclude sucuri, piureuri de fructe, momeală enervant. In copilarie utilizarea mai eficientă a laptelui matern, iar în lipsa acestuia - adaptat și lapte în amestec cu un biologic activ aditivi ( „Bifivit“ „Symbiter“ „Narine“ lapte acidofile-drojdie lizozimul și colab.), Copiii din a doua jumătate a vieții - terci de orez (de 1-2 ori pe zi).

Asociați fermentoterapii substituție (meksaza, oraza, panzinorm, Festalum, enzistal, Creon), Biologics (lineks lactobacili, bifidobacterii, iaurt canadian și colab.)., Enterosorbentilor (smectite, Bilignin, enterosgel, multisorb, carbon activat, argilă albă). Atunci când manifestările exprimate enterocolită cu semne de toxicitate și exsicosis terapie de perfuzie efectuate în detoxifiere și modul de rehidratare sub controlul tensiunii arteriale, a presiunii venoase centrale, diureza cu controlul obligatoriu și corectarea acestor parametri la fiecare 4-6 ore.