Hemoragica șoc (GSH)

Hemoragica șoc (GSH) - este condiții critice asociate cu pierderea acută de sânge, rezultând într-o criză se produce macro- și microcirculației, sindromul de insuficiență multiplă de organe și polisistemice. Din punct de vedere fiziopatologic - aceasta criza microcirculația, eșecul de a furniza metabolismul tesutului adecvat, satisface cererea de oxigen de țesut, produse energetice, pentru a elimina produsele toxice ale metabolismului.

Pierderea de sânge sănătos organism de sex feminin de până la 20% din bcc (aproximativ 1000 ml) se poate restaura autogemodilyutsii din cauza redistribuire a sângelui și în fluxul sanguin. Atunci când pierderea de sânge mai mult de 20-25% din aceste mecanisme pot elimina deficitul CCA. Când pierderi masive de sânge vasoconstricția Frontul rămâne lider „protectoare“, reacția corpului, în legătură cu care a menținut normale sau aproape tensiunii arteriale, se efectuează sânge creier și inimă (centralizarea fluxului sanguin), dar din cauza atenuării organelor interne ale fluxului sanguin în mușchi, inclusiv rinichi, plămân, ficat.

Pe termen lung susținută vasoconstrictia ca o reacție de apărare mai întâi de ceva timp susține, în anumite limite, a tensiunii arteriale, în continuare, prin progresia șocului și absența terapiei adecvate, contribuie la dezvoltarea consecventă a perturbațiilor severe ale microcirculatiei, formarea de organe „șoc“ și dezvoltarea insuficienței renale acute și alte stări patologice.

Severitatea și neregularităților de viteză în GSH depinde de durata de hipotensiune arterială, creșterea stării de organe și sisteme. În hipovolemie uplink hipoxie tranzitorie în timpul travaliului duce la un șoc, ca declanșator pentru tulburările hemostatice.

Clinica de soc hemoragic

GSH apare slăbiciune, amețeală, greață, gură uscată, închiderea la culoare a ochilor, cu o creștere a pierderii de sânge - pierderea conștienței. În legătură cu sângele de redistribuire compensatorie a valorii sale este redusă în mușchi, pielea apare de culoare a pielii, cu o tentă gri extremitățile sunt reci, ude. Scăderea fluxului sanguin renal se manifestă scăderea volumului de urină, ulterior violarea microcirculatiei in rinichi, cu dezvoltarea ischemie, hipoxie, necroza tubilor. Prin creșterea cantității de pierdere de sânge este în creștere simptome insuficienta respiratorie: dispnee, rata de insuficienta respiratorie, excitare, cianoza periferica.

Există patru grade de severitate de șoc hemoragic:

• gradul I gravitația marcată cu un deficit bcc 15%. Starea generală este satisfăcătoare culoare, piele palidă, o ușoară tahicardie (80-90 bătăi / min) a tensiunii arteriale în termen de 100 mmHg Hb 90g / L, presiunea venoasă centrală este normal.
• gradul II gravitate - deficit CCA la 30%. Starea generală de severitate moderată, plângerile de slăbiciune, amețeală, închiderea la culoare a ochilor, greață, piele palidă, rece. Tensiunea arterială de 80-90 mmHg, presiunea venoasă centrală de sub coloana de apă de 60 mm, tahicardie la 100-120 bătăi / min, a redus diureza, Hb 80g / l sau mai mică.
• gradul III gravitate are loc la deficit de bcc 30-40%. Starea generală este severă. Există o letargie bruscă, amețeli, culoarea pielii palidă, acrocianoza, scăderea tensiunii arteriale sub 60-70 mmHg, CVP picături (coloană de apă de 20-30 mm și mai jos). hipotermie Acolo, puls rapid (130-140 bătăi / min), oligurie.
• gradul IV severitate observate la deficit de bcc mai mult de 40%. Condiția este foarte gravă, nu există nici o conștiință. Tensiunea arterială și presiunea venoasă centrală nu este determinată, pulsul se observă numai în arterele carotide. Respirație superficială, rapid, cu ritm patologic, există o hiporeflexie excitație mobil, anurie.

Tratamentul hemoragica Shock

• hemostaza rapidă și de încredere, având în vedere motivele hemoragiei obstetricale;
• Reumplerea bcc și menținerea perfuziei macro- și țesutul adecvat microcirculației folosind hemodiluție controlate, transfuzii de sânge, reokorektoriv, ​​glucocorticoizi etc ..;
• TTTVL Mod de hiperventilație moderată cu presiune expiratorie finală pozitivă (prevenirea „șoc pulmonar“)
• Tratamentul DIC, tulburări acido-bazic, metabolismul proteinelor și apă-electrolit, corectarea acidozei metabolice;
• Anestezie, anestezie medicala, anti-hipoxic de protecție a creierului;
• Menținerea diureză adecvată la 50-60 ml / oră;
• Întreținerea inimii, ficatului;

Utilizarea antibioticelor cu spectru larg.

Eliminarea cauzelor de sângerare - principalul punct al GSH tratamentului. Selectarea metodei de a opri sângerarea depinde de cauza sa. In tratamentul HT este rata foarte importantă compensarea pierderii de sânge și de tratament chirurgical în timp util. GSH II severitate indicație absolută este operativ pentru a opri sângerarea.

Terapia de perfuzie trebuie efectuată cu GSH 2-3 venă: tensiunea arterială în intervalul de 40-50 mmHg viteza de perfuzie volumetrică trebuie să fie de 300 ml / min la 70-80 mm Hg a tensiunii arteriale - 150-200 ml / min, la stabilizarea tensiunii arteriale 100-110 mmHg perfuzie se efectuează sub controlul tensiunii arteriale și a cantității de urină pe oră.

Coloidul și raportul cristaloizi ar trebui să fie de 2: 1. Terapia de perfuzie includ: reopoligljukin, Volek, de celule roșii din sânge, nativ sau plasmă proaspăt congelată (Fiolele 5-6), albumină, soluție Locke-Ringer, glucoza, Pananginum, prednisolon, Korglikon pentru corectarea acidozei metabolice - soluție de bicarbonat de sodiu 4%, trisamin. Când sindromul hipotensiv - introducerea dopaminei sau a dopaminei. perfuzie Cilindree trebuie să depășească pierderea de sânge estimat de 60-80%, în timp ce transfuzii de sânge se efectuează într-un volum de pierdere de sânge nu mai mult de 75% în înlocuirea ei o singură etapă, apoi întârziat transfuzie în doze mai mici.

Pentru a elimina vasospasmul, după eliminarea ganglioplegic sângerare și eliminarea deficitului bcc utilizat cu medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui (reopoligljukin, Trental, komplamin, Curantylum). Este necesar să se aplice la GSH glucocorticoizi în doze mari (30-50mg / kg hidrocortizon sau 10-30mg / kg prednisolonă), diuretice, se aplică ventilație.

Pentru tratamentul DIC în utilizarea GSH inhibitorilor de protează congelat proaspat plasma - contrycal (trasilol) de 60-80000 gordoks ML, ML 5-600. Dicynonum, etamzilat, androkson reduce fragilitatea capilară, crește activitatea funcțională a trombocitelor. Aplică glicozide cardiace, imunomodulatori, vitamine, conform mărturiilor - terapia cu antibiotice, steroizi anabolizanți (Nerobolum, retabolil) esentsiale.

O mare valoare după terapia intensivă are o terapie de reabilitare, fizioterapie.