Șoc septic

șoc septic - o reacție specială a organismului, care se caracterizează prin dezvoltarea tulburărilor sistemului complexe asociate cu alterarea perfuziei tisulare adecvate apar ca răspuns la pătrunderea microorganismelor și a toxinelor acestora.

De obicei, șocul septic complică procesele infecțioase purulente, care sunt agenți patogeni ai florei gram-negative: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. In descompunerea endotoxina bacteriilor este eliberată, care cuprinde pornire Mecanismul de dezvoltare șoc septic.

Emergence cu excepția prezenței infecțiilor șoc la factori cum ar fi:

- makroorganizma- rezistență totală inferioară
- Caracteristicile de circulație a uterului gravide, care facilitează intrarea în ușoară a florei bacteriene din sânge ruslo-
- Alunecările de teren homeostaziei hormonale (estrogen si progesteron in primul rand) -
- Hiperlipidemia gravidă.

Patogeneza șocului septic

În patogeneza șocului septic sunt următoarele importante. Ca răspuns la intrarea in infectiile fluxul sanguin apar de substanțe vasoactive, creșterea permeabilității membranei, dezvoltarea sindromului DIC. Toate acestea duc la perturbarea tulburări hemodinamice ale circulației pulmonare și de schimb de gaze, creșterea sarcinii pe miocardului. Fac obiectul unor modificări metabolice profunde care duc la deteriorarea organelor vitale și dezvoltarea „șoc“ a plămânilor, rinichii, ficatul, apariția insuficienței cardiace, și ca ultima etapă de epuizare homeostatic - moartea organismului.

Clinica șoc septic

Tabloul clinic al șocului septic depinde de faza de șoc, durata cursului său, și din faptul că, pe fondul bolii le-a apărut. Shock dezvolta acut, de obicei, după o intervenție chirurgicală sau de manipulare a sursei de infecție, prin aceasta „rupere“ a microorganismelor și a toxinelor acestora in fluxul sanguin.

În acest caz, este foarte important de diagnostic, precoce, deoarece factorul timp joacă un rol decisiv, deoarece este deja în 6-8 ore, procese ireversibile în organism.

Diagnosticul se bazează în principal pe astfel de simptome clinice:

1. Prezența celulei septice în organism.
2. hipertermie. Temperatura corpului se ridică la 39-41 ° C și se menține timp de 1-3 zile, apoi scade la 2-4 ° C critic la subfebrilă, normale sau numere subnormale.
3. Scăderea tensiunii arteriale fără hemoragie prealabilă sau adecvată dimensiunii acesteia. Alocați fază de șoc „cald“ hyperdynamic sau - atunci când tensiunea arterială sistolică este redusă la 80-90 mm Hg și a avut loc așa de la 15-30 de minute până la 1-2 ore. A doua fază de șoc - hipodinamică sau „rece“. Se caracterizează printr-o reducere rapidă și susținută a tensiunii arteriale.

4. Tahicardie la 120-140 batai / min. In acest indice de șoc mai mare de 1,5 (la o rată de 0,5), ceea ce indică o scădere destul de rapidă a CCA.
5. tahipnee - până la 30-60 respirații pe minut, ceea ce reflectă nu numai atsedoza de țesut, dar, de asemenea, formarea de „șoc“ pulmonar.
6. Violarea conștiinței care se manifestă euforie, agitație, dezorientare, delir, halucinații auditive, pierderea conștienței.
7. Se usucă cu pielea hiperemie schimbat rapid la un palid, acoperit cu lipicioasă rece. Adesea, există herpes labial.
8. Pentru majoritatea femeilor, există o durere periodică cu diferite localizare, care apare ca urmare a unor tulburări circulatorii și sângerare în diferite părți ale corpului, mușchii, membranele mucoase.

In cazul tratamentului șocului septic intempestivă complicată renală acută și insuficiență respiratorie și posibila hemoragii uterine datorită progresiei sindromului DIC sanguin.

Tratamentul șocului septic

Terapia intensivă a șocului septic se realizează împreună cu resuscitarea și Obstreti- cu următoarea schemă:
1. Corectarea hipotensiunii arteriale și a microcirculației prin afectarea hemodilution controlate cu ajutorul stimulantelor tonusului vascular, agenți antiplachetari, hormoni glucocorticoizi.
2. Detoxificarea prin diureza forțată (indicație metode extracorporale - dializa peritoneală și hemosorbția limfatici).
3. Terapia cu antibiotice. medicamente utilizate cu un spectru larg de acțiune. Acestea includ: Ampicilină, karbinitsillin, cefalosporine (tsefalorizin, cefazolina, cefalexina), aminoglicozide (gentamicina, amikacina, azomitsin).
4. Eliminarea accentul septic pe fondul de terapie intensivă sub anestezie generală.
5. Desfasurarea ventilatorului impreuna cu oxigenul.
6. Sindromul trombus Correction.
7. Terapia Efectuarea scopul de a elimina sindromul de disfuncție multiplă de organe.

Secvența de resuscitare este determinată prin formula: VIP - PhS, unde V - terapie de perfuzie, P - - vistelyatsiya și sprijin la nivelul adecvat al tensiunii arteriale și a debitului cardiac, Ph - farmacoterapie (antibiotic și steroidoterapiya), S - terapie specifică (eliminarea purulenta focus).

Pentru a elimina sindromul de detresă respiratorie din primul minut când a apărut ventilație mecanică necesară cu presiune pozitivă de expirație finală 5 mm coloană de apă amestec de 50% oxigen și aer.
Terapia de perfuzie este controlat și diureza minute CVP într-un mod controlat hemodilution într-un ritm rapid (5-20ml / hv) stabilizarea hemodinamica. Raportul dintre cristaloizi și coloizi 1: 2.5.

Pentru a menține activitatea inimii glicozidelor cardiace utilizate, corticosteroizi - prednison la 30 mg / kg corp polyglukin. Dopamina - de la 1 până la 5 mg / kg / min - imbunatateste fluxul sanguin renal.

După retragerea șoc efectuat imunoterapie direcționată.

îndepărtarea rapidă a Crucial focus septic, care este de obicei uterului.