Inspecție gravidă

Un obiectiv pas necesar examinare în timpul sarcinii, naștere și perioada postpartum este de a studia starea principalelor organe și sisteme, rezultatul care este o reflectare completă a stării fizice generale a femeii.

Prezentare generală gravidă are loc într-un anumit model.

1. Respectarea forma generală a femeii gravide datele sale de vârstă (trăsături de copii în femela adultă sugerează infantilism).

2. Creștere. În cazul în care creșterea femeilor mici (mai puțin de 145cm), poate fi pelvisul înguste, și în cazul în care mari (180 sau mai mult) - un bazin sau castron mucegai de sex masculin.
3. Structura corpului. Structura necorespunzătoare a corpului, curbura a coloanei vertebrale și a picioarelor, îngroșare a cartilajelor costale, cap pătrat, lungime inegală a membrelor inferioare, anchilozarea articulațiilor și alte schimbări ale scheletului depune mărturie rahitismului copilărie sau tuberculoza osteoarticulare. În astfel de cazuri, pelvisului posibila deformare si ingustarea care duce la complicații în timpul nașterii.

4. belșugul. Obezitatea sau epuizare indica tulburări metabolice.

5. Skin. Pigmentarea pielii, linia albă a abdomenului, pielea din jurul mameloanelor și disponibilitatea de cicatrici proaspete de sarcina pe abdomen și șolduri - semne discutabile de sarcină. Umflare a extremităților inferioare, față și alte părți ale corpului indică prezența toxemiei de sarcină, boli de inima sau boli de rinichi. paloarea pielii și a mucoaselor, buzelor cianoza, icterul pielii și sclera sunt semne de boală severă (sângerare, boli de ficat, inima, etc.).

6. burtă. Forma abdomenului unei gravide are valoare de diagnostic importantă. a crescut brusc burta kupyastoi formibuvae la mnogovodii- pendulare sau cu vârful în sus burta pelvisul înguste tipice. Stomacul extrasă este observată la începutul sarcinii, buna - atunci când sarcina ajunge la 8 luni, curbata - gestație de 9 luni.

7. Statutul glandelor mamare. Dezvoltarea glandelor mamare, forma mamelonului (curbat, plat, inversat), cicatrici de sarcina, evacuarea de mamelon (un semn dubios de sarcină), prezența țesutului cicatricial mastita.

Un aspect important în determinarea cursului și a rezultatelor de livrare, este de a evalua forma și mărimea unui bazin mic, care este o componentă a actului de naștere. După cum se știe, dimensiunile pelvine nu sunt disponibile pentru măsurarea directă, astfel încât forma și dimensiunea concluziile sale remiză în mod indirect dimensiunea unui mare bazin.

Într-o poziție în picioare pentru a atrage atenția asupra naturii rombul lombosacrale (diamant Michaelis). Structura Rhombus reflectă caracteristicile structurale ale femeilor pelviene. Punctul superior al rombului corespunde fosa nadkrizhovy - mai adânc în cadrul procesului spinos al vertebrei lombare a cincea, în partea de jos - în partea de sus a sacrum (locul de origine a mușchilor fesieri). Pe laturile rombului se limitează la punctele, care corespund caudineural ostyam oasele iliace. Lungimea romburi (dimensiune verticală) în medie 11cm, diametru - 10cm. Cu cât este mai perfect, pelvisului cu atât mai aproape de piața în formă de diamant. Când redimensionarea formă pelvis schimbă forma și dimensiunile rombul lumbosacrale (romburi Michaelis), care este unul dintre criteriile de diagnostic pentru evaluarea stării canalului nașterii.

Utilizarea OB tazomira dimensiuni măsurate pelvine mari

ieșire de măsurare semnificație Aparent clinică a bazinului, care se realizează într-o poziție pe spate cu femeile presate pe abdomen în jos.

ieșire directă este măsurată prin mărimea tazomirom obișnuite - Butoanele tazomira sunt instalate pe partea exterioară a marginii inferioare a simfizei pubiene și partea de sus a coccis. Pentru a determina dimensiunea necesară pentru măsurarea valorilor de ieșire cm 2 se scad (pe grosimea tesuturilor moi). Diametrul ieșirii (distanța dintre fese suprafața interioară) măsurate tazomirom speciale sau bandă de măsurare, magnitudinea la care a găsit cu tesut moale grosime 2cm adăugat. Cea mai mare valoare atunci când măsoară dimensiunea bazinului este estimarea mărimii reale conjugate pelviene majore. Aceasta este o intrare directă din dimensiunea bazinului capului fătului se întâlnește primul și cel mai barieră atunci când trece prin canalul de nastere. Determinarea indirectă a conjugaților adevărate transportate mai mari conjugați exterioare, conjugați în măsurarea diagonală, care este determinată în timpul examinării vaginale execuție, atunci când se măsoară dimensiunea verticală a rombul Michaelis.

Dimensiunea exactă a unui bazin mic și, mai presus de toate, valoarea reală a conjugaților poate fi determinată prin raze X și ultrasunete.

Pentru a determina durata sarcinii si fetale banda de masurare la cantitatea ombilicul circumferința midline înălțimea abdomenului și măsurată în picioare uter deasupra marginii superioare a simfizei.
Metoda principală de cercetare obstetricii extern este palparea abdomenului pentru a evalua starea peretelui abdominal anterior, dimensiunea, forma, tonusul uterului, poziția și mărimea fătului, cantitatea de lichid amniotic.

Atunci când efectuează palparea fetus in uter folosind patru moduri de studii obstetricale externe (tehnici Leopold)

Prima recepție face posibil pentru a obține o idee de magnitudinea uterului, nivelul de picioare partea sa inferioară, și o parte din fructe, care este în partea de jos a acestuia - în acest caz, suprafața palmele ambelor mâini sunt plasate pe uter care acoperă fundul ei, degetele orientate unul spre celălalt.

A doua metodă permite să se determine în ce direcție restul fructelor și mici (adică, poziția și poziția fetală) - brațe dispuse pe fiecare parte a uterului, fatul atent palpabil la buric.

Metoda a treia este de a defini natura părții care prezintă și relația acesteia cu intrarea într-un bazin mic - brațul drept acoperă pe partea prezentarea a vaginului, astfel încât degetul mare este situat pe una dintre laturile sale, iar celelalte patru - pe de altă parte. cap previa poate palpa o mare parte din consistenta densa in forma rotunda.

A patra metodă - nu se poate specifica numai natura părții care prezintă, dar și pentru a determina nivelul capacității sale în ceea ce privește intrarea și avioane relativ pelvine. Doctorul devine picioare care se confruntă gravide, brațele sunt dispuse pe suprafețele laterale ale uterului puțin deasupra simfizei și ușor le propulsează în interior între cap și pelvisului diviziunile laterale de intrare.

Pentru a evalua starea fatului este metoda auscultare utilizată. Auscultatie se realizează prin stetoscop obstetrică, care are o gură largă. sunete cardiace fetale sunt clare și ritmice, au o frecvență normală de 120-140 bătăi / loc hee cele mai bune de ascultare a inimii sunete depinde de poziția formei și prezentarea fătului. Când tonurile cefalice se aud sub ombilic spre dreapta sau spre stânga, în funcție de poziția, chiulasa - deasupra ombilicului. La evaluarea ritmului cardiac fetal este luată în considerare nu numai frecvența, dar, de asemenea, tonurile sonore și ritmul. Echipament de diagnosticare cu ultrasunete modern permite pentru a da redarea audio îmbunătățită a sunetelor inimii. aparate de uz casnic „Babe“ poate fi folosit în acest scop. Auscultatie poate auzi de multe ori vasele de zgomot prelevate din cordonul ombilical și placentă, care sunt sincrone cu ritmul de ritm cardiac gravidă.

Cea mai importantă metodă de diagnostic este o examinare internă a unei gravide OB.

examen vaginal în trimestru I este una dintre principalele metode de diagnostic a sarcinii. În primul rând, pentru a inspecta organele genitale externe, perineul și anusul, să acorde o atenție la înălțimea perineului (4-5cm normale), gradul de închidere lacune de gen, prezența modificărilor patologice (varice, abcese, cicatrici, etc.). .. Apoi degetele mana stanga labia descleștarea și inspectați vagin în același timp să acorde o atenție la culoarea membranei mucoase (hiperemie, cianoză), starea uretrei, conductele excretoare ale glandelor vestibulare mari, resturile himenului. componentă obligatorie a studiului este un examen vaginal al vaginului si colului uterin în oglinzi, care evaluează starea membranei mucoase a vaginului si colului uterin, natura secretiile colului uterin si continutul vagin. Degetele mâinii drepte introdus în vagin, pentru a defini lungimea și lățimea acesteia, starea pereților (umflare, pliere, elasticitate), apoi examina colul uterin, defini lungimea sa, textura, poziția, starea de os externe, a examinat bolta vaginale, expresia lor, durere, și apoi transferat într-o investigație cu două mâini. Cu ajutorul degetelor interioare și exterioare brațe determină poziția, dimensiunea, forma, consistența, fluiditate și uterină tandrețea, afișând un număr de caracteristici semne de sarcină. Apoi, determina starea uterului, tesutul pelvine si a ligamentelor uterine. Studiul vaginal a examinat, de asemenea, toate disponibile pentru palparea suprafețelor interioare ale pelvine (suprafața internă a arcului pubian, cavitatea sacral, coloanei vertebrale ischiatice, articulare sacrococcygeal). Atunci când o investigație internă a pelviene poate detecta formarea anormală a osului (exostoze), schimbarea formei sacrum, pentru a obține o idee a capacității pelviene ca întreg. studii postuniversitare de măsurare diagonală con „yugaty -. Distanța de la punctul cel mai expresiv al pelerinei la partea de jos a marginii simfizei în acest scop de degetul mijlociu de la mâna dreaptă, care este vagin, este presat pe promontoriul, iar pe marca degetul arătător în afara mână locul care este adiacent la partea de jos margine simfizei. degetele retrase din vagin și tazomirom măsoară distanța dintre punctul de bază și vârful degetului mijlociu. conjugatul normal diagonal este 12,5-13sm. Scăzând mărimea conjugați diagonale 1,5-2sm, determină rezoluție dizolvat conjugate adevărat.

Examinarea vaginală în II și III trimestru de sarcină este efectuată numai într-un spital, sub rezerva regulilor de aseptică și antiseptice.

Studiu vaginal in timpul sarcinii tarziu decat cele de mai sus, este necesar să se determine gradul de pregătire canalul de nastere pentru livrare, și pentru a evalua partea de prezentare fetale. Gradul de pregătire a canalului de nastere este estimat „maturitate“, a colului uterin, ce criterii sunt lungimea, textura, localizarea în cavitatea pelviană și starea sistemului de operare extern și canalul cervical. Termenul „imatur“ col uterin Aceasta se referă la o stare în care semnele de disponibilitatea de a lăsa puțin sau absente. În acest caz, lungimea de col uterin este de 4 cm sau mai mult, consistență fălcile dense exterioare închise, cervix respins posteriorly. „Matur“ gât scurtat la 1-2 cm, o consistență moale, os extern în a da naștere pentru prima dată, trece liber un deget, în a da naștere reexamineaza deget canalul cervical se extinde pe întreaga lungime a axei gâtului este axa bazinului de conducere. Prin bolta vaginală poate palpa partea care prezintă, consistența care poate fi setat prezentarea fetale. Încercarea de a explora degetul pentru a împinge capul, puteți specifica locația - presat la intrarea într-un bazin mic, se deplasează deasupra intrării într-un bazin mic.

În patologii obstetricale, cum ar fi placenta praevia, la un studiu intern poate determina un tistuvatist fel în bolta vaginală mărită și pulsații vasculare.