Accident vascular cerebral hemoragic

accident vascular cerebral hemoragic diagnosticat la 7-20% dintre pacienți. Patogeneza bolii este caracterizata prin severa, cu rate de mortalitate de până la 50% la 80% de invaliditate.

În timp util, identificând primele semne ale bolii, livrarea rapida pacientului in clinica de aproximativ 15% crește probabilitatea unui rezultat favorabil al unui accident vascular cerebral hemoragic.

Ce este un accident vascular cerebral hemoragic?

Formularul nosologică include doi termeni. „“ Hemoragia „“ - o hemoragie. Termenul „“ accident vascular cerebral „“ semn de descriere infarct cerebral.

accident vascular cerebral hemoragic - o sângerare hipertonice în parenchimul creierului însoțite de accident vascular cerebral acut, pierderea funcției de zona afectată și dezvoltarea patogeneza în nucleu și perifocal (în jurul miezului) apare zona de simptome neurologice generale și locale.

accident vascular cerebral hemoragic - este, în principiu, o complicatie a hipertensiunii arteriale.

patogeneza mai mare, comparativ cu accident vascular cerebral ischemic asociat cu efectul cumulativ al:

• hemoragie în țesutul cerebral din jurul compresie vasculară;

• procesele inflamatorii și necrotice în accident vascular cerebral nucleu;

• , procese degenerative inflamatorii la periferie nucleară.

Acesta este împărțit în două tipuri principale de sangerare la nivelul creierului de la diferite origini:

• accident vascular cerebral hemoragic (GI) - hemoragie / înmuiere în parenchimul cerebral.

• hemoragie subarahnoidă (SAH) - hemoragie in cortexul cerebral (nontraumatic asociat cu malformatii vasculare si traumatice).

În timpul observației inițiale a pacientului este diagnosticat ca un hematom intracerebral hemoragie (VMG). Diferențierea se realizează în clinică pe baza instrumentului (RMN, CT), imagistica a structurilor cerebrale ale craniului.

Identifica mai multe opțiuni de localizare de sângerare la nivelul creierului, și anume:

• putamenalnye laterale (lateral) - partea interioară a capsulei;

• subcorticală (subcorticală);

• lobară - primul lob;

• talamică (medial) - situat spre centrul capsulei interne;

• mixt;

• cerebeloase;

• Roadway (tulpină).

accidente vasculare cerebrale larg răspândite putamenalnye, până la jumătate din toate tipurile de accident vascular cerebral hemoragic, cel puțin - subcorticale și talamice, aproximativ 15% pentru fiecare tip. Mult mai puțin identifică sângerare în trunchiul cerebral și cerebelul - până la 8% din toate accident vascular cerebral.

Daunele cele mai grave ale organismului - este o hemoragie masivă în emisferele cerebrale in trunchiul cerebral si creier cerebel. accidente vasculare cerebrale hemoragice de multe ori apar la barbatii care sunt predispuse la hipertensiune arteriala, au obiceiuri proaste. Probabilitatea de accident vascular cerebral creste odata cu varsta.

La femeile cu vârsta cuprinsă între 30-40 de ani, riscul de accident vascular cerebral hemoragic asociat cu nașterea și perioada postpartum, din cauza unei hemoragii masive layering generice / postpartum cu tulburări ale sistemului cardiovascular.

Cuprins:

• Simptomele de accident vascular cerebral hemoragic
• Cauzele de accident vascular cerebral hemoragic
• Coma în accident vascular cerebral hemoragic
• Trecerea de expertiză medicală și socială
• Accident vascular cerebral Tratamentul hemoragică

Simptomele de accident vascular cerebral hemoragic

Există mai mult de sute de diferite simptome clinice de accident vascular cerebral hemoragic, este posibilă transformare a accidentului vascular cerebral ischemic în hemoragic. Acest lucru complică foarte mult diagnosticul diferențial al bolii. Primele semne ale unui accident vascular cerebral, ar trebui să fie determinată prin descrierea sentimentelor pacientului, de vorbire de schimbare, dureri de cap severe, tulburări de conștiință.

Utilizați teste simple pentru determinarea cursei (aici)

Posibile precursori de accident vascular cerebral hemoragic

• furnicături, amorțeală în jumătate a feței;

• dureri puternice, ascutite in ochi, pierderea parțială a vederii;

• o pierdere bruscă a echilibrului;

• dificultăți în înțelegerea vorbirii.

Apar cu puțin timp înainte de atac, dar nu sunt neapărat un semn al GI.

Pentru accident vascular cerebral hemoragic este mai caracteristic un debut brusc al bolii. Înainte sau imediat înainte de atac este posibil ca stresul de stres fizic, emoțional.

Atenție! Oricare dintre următoarele caracteristici, precum și alte, indicând o tulburare bruscă a funcțiilor vitale - un motiv pentru tratament imediat pentru asistență medicală (algoritm de tratament într-o ambulanță aici).

În timpul unei convorbiri telefonice cu operatorul descrie în mod clar semnele pacient observate ale bolii.

Semne de accident vascular cerebral hemoragic într-o persoană care se află în minte:

• în creștere rapidă dureri de cap;

• greață, vărsături;

• palpitații;

• intoleranță față de lumină strălucitoare „“ comunitate, „“, „“ păduchi „“ în fața ochilor lui.

• pareză, paralizie a brațelor, picioarelor, mușchii faciali;

• tulburări de vorbire.

Semne de accident vascular cerebral hemoragic în inconștientul uman:

Nu încercați să se întoarcă pacientul la conștiință!

Împărtășiți cinci etape distincte de regresie a conștiinței. Propria lor definită după cum urmează:

• uimitoare - bolnav uite martor, ca răspuns slab la alții;

• somnolență - ca un vis cu ochii deschiși, cu privirea îndreptată în spațiul;

• stupoare - ca un somn profund, un raspuns slab al elevilor, o atingere ușoară a corneei ochilor pacientului este însoțită de răspunsul, stocate înghițire reflex;

• comă - un somn profund, nu există nici o reacție.

Epileptiforme (cum ar fi epilepsie) se potrivesc - ca una dintre posibilele accident vascular cerebral hemoragic deschideri. De obicei, acest simptom apare la 10% dintre pacienții cu accident vascular cerebral localizare lobară.

In caz de violare a conștiinței nu permite limbii, pentru a preveni suprapunerea tractului respirator. Victima, înainte de sosirea ambulanței, a pus într-o poziție orizontală, cu capul ridicat ușor.

Până la 90% dintre persoanele de admitere la spital au delir.

În unele dintre regresia conștiinței treptat de la asomarea sau mai jos, până la comă. La primul semn de tulburare suna imediat o ambulanță. Acest lucru este foarte important!

Probabilitatea de deces în accident vascular cerebral hemoragic, in functie de locatie in:

• conștiința clară - până la 20%

• uimitoare - 30%;

• somnolență (amețeală ușoară) - până la 56%;

• stupoare (subkome - depresie profundă a conștiinței) - până la 85%

• comă - până la 90%.

Cauzele de accident vascular cerebral hemoragic

Aproximativ 2-15% provoaca accidente vasculare cerebrale hemoragice raman nediagnosticate. Există referiri la 25% din accident vascular cerebral de etiologie necunoscută.

Principalele cauze de accident vascular cerebral hemoragic dovedite:

• hipertensiune arterială,

• fumat,

• diabet zaharat,

• dislipidemie,

• fibrilatie atriala,

• boli ale sistemului cardiovascular,

• stenoză asimptomatică a arterelor carotide,

• siclemia,

• obezitate

• un stil de viață sedentar.

Cauzele GI, o persoană poate ajusta propriile lor

Simplu, regulat, prevenirea accident vascular cerebral, pe baza cunoștințelor despre fiziopatologia sistemului cardiovascular, 10-30% reduce riscul de accidente vasculare cerebrale si decese premature de oameni care caută sănătate.

hipertensiune arterială

Hipertensiunea arterială este înregistrată în 70-80% dintre persoanele cu accident vascular cerebral

hipertensiune arterială prelungită însoțită de ateroscleroza, pierderea de elasticitate, vasodilatație forțată, subtierea peretilor. Ascuțite Spike tensiunii arteriale poate provoca ruperea pereților vaselor cerebrale

Recomandată tensiunii arteriale (BP):

• Bărbat / femeie sub 40 de ani:

• optima - 120/80 mm Hg;.

• normal - 130/85 mm Hg

corecție de droguri a tensiunii arteriale - un factor important in prevenirea accident vascular cerebral. Reducerea presiunii de 5 mm Hg scade cu 14% riscul de accident vascular cerebral, 7% - riscul de deces.

Start Corectare la o presiune de:

• de mai sus 140/90 în populația de persoane fără antecedente de boli cardiovasculare.

• 130/85 mai sus în suferința populației umane de boli coronariene, diabet, boli de rinichi, patologii cerebrovasculare.

Pentru controlul independent al tensiunii arteriale recomandat de sphygmomanometrele automate, semiautomate, cu umăr, manșetei (Omron, Nissei, AND etc.). Alegerea de medicamente să fie de acord cu cardiolog medicul. Referire la un cardiolog „“ sub cota de „“ intra in clinica de district de către un medic. Au luat de asemenea sondajul posibil să treacă o taxă în centrul de cardiologie.

Aflați în mod independent, prognosticul individual de risc de accident vascular cerebral in urmatorii zece ani (aici).

dislipidemie

metabolismul lipidic la redus excesul de colesterol densitate conduce la îngustarea lumenului vaselor cerebrale, tulburări de alimentație ale țesutului nervos, funcția creierului redus, dezvoltarea aterosclerozei.

Ateroscleroza, inclusiv etapa subclinice - motivul pentru debutul de accident vascular cerebral hemoragic. Nivelul normal:

• colesterol total - până la 5,0 mmol / l;

• lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL) - 2,6-3,3 mmol / l;

• lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL) - 1,03-1,52 mmol / l;

Alegerea de droguri să fie de acord cu terapeutul. Corecția colesterol pentru a efectua agenti farmacologici - statine, fibrați, niacină, altele într-o varietate de forme de dozare. Statinele sunt eficiente în accident vascular cerebral ischemic, mai puțin eficace în hemoragii cerebrale.

diabetul zaharat

Indicatoare glicemiei à jeune:

• mai puțin de 6,1 mmol / l - un nivel normal;

• 6.1-7.0 mmol / l - precursori de tulburări ale metabolismului glucidic;

• mai mult de 7,0 mmol / l - diabet (Clinical necesita confirmare).

Toate informațiile despre diabet (aici)

Indicatori ai nivelului de glucoză din sângele integral sunt diferite. La dispozitivele portabile disponibile comercial pentru auto-monitorizarea nivelului de glucoză din sânge. Dispozitivele au notificări încorporate de înaltă glucoză / scăzută. În Rusia, este recomandat pentru glucometre portabile din seria OneTouch Omelon altele. corecție terapeutică a metabolismului carbohidratilor sunt de acord cu medicul, alegerea produselor farmaceutice depinde de tipul de diabet zaharat.

Sarcina și starea postnatală

accident vascular cerebral hemoragic este diagnosticată în perioada nou-născut la 30% din toate accidentele vasculare cerebrale sunt femei 30-40 de ani

Mai multe frecvente hemoragie subcortical, rareori sângerare în parenchimul. Hemoragia cauzate de pierderea de sânge masive generice asociate cu aceste tulburări ale sistemului cardiovascular. Tratamentul se efectuează ținând cont de natura patologiei relevat.

fumat

Fumatul - una dintre cauzele de accident vascular cerebral. Sa dovedit efectul nicotinei asupra dezvoltării aterosclerozei. Renunțarea la fumat reduce riscul de accident vascular cerebral. (Cm. tabel de determinare a riscului pentru bolile cardiovasculare SCORUL)

Stilul de viata sedentar

Apelul pentru a juca sport, într-o măsură mai mare, se aplică tinerilor. Pentru senior și suficient de vârstnici pentru a efectua exerciții fizice moderate, ca parte din același grup de vârstă de oameni, sau în mod regulat pentru o plimbare în aer curat.

Hemoragică accident vascular cerebral perioada acută

În cazul în care pacientul ajunge la clinica, înainte de intervenții terapeutice imediate efectuate neuroimagistice cerebrale, evaluarea clinică a stării pacientului.

Simptomele perioadei acute GI relevante pentru determinarea prognosticului bolii

Nefavorabil, cu excepția tulburărilor de conștiință sunt simptomele următoarele:

• volumul hematomului în țesutul cerebral mai mult de 70 cm³;

• Volumul hemoragie intraventriculară de 20 cm³;

• grupa de varsta pacientului de 60 de ani și peste;

• hipertensiune;

• patologie cronică concomitentă;

• 
  
  
  

  sindromul dislocare.

sindroame dislocații - o manifestări clinice ale tulburărilor cerebrale acute care se dezvolta, având ca rezultat creșterea anormală a volumului creierului, atunci când schimbă poziția normală (locație) în craniu.

Nouă variante cunoscute de deplasare medulla în craniu, din locația obișnuită, inclusiv două miez de importanță vitală în accident vascular cerebral.

schimbare a creierului structurilor anatomice ( „tentorial temporomandibulare, impactare-cerebeloasa tentorial“ și „foramen magnum“) în creier:

• tentorial temporomandibulare,-cerebeloase tentorial impactare, însoțite de nistagmus - mișcări ritmice ale globilor oculari privirea paraliziei - vizualizare nu poate urmări mișcarea subiectului, scad în reacție la lumină, atonie musculară, aritmie ECG;

• amigdalele cerebeloase în foramen magnum, însoțite de patologice tipuri de aritmie respiratorie, dispariția gag reflex, scaderea tonusului muscular si a tensiunii arteriale.

Alte simptome de prognostic nefavorabil de hemoragie intracraniană

Studiul a fost realizat doar medicul instruit ca manipularea incompetent poate agrava starea gravă a pacientului.

• Studiu ochi:

• anisocoria - diametru diferit elev;

• scăderea răspunsului pupilar la lumină;

• reflex pozitiv okulotsefalichesky - un bărbat în comă, la rândul său, violentă a capului, elevii sunt deplasate în direcția opusă de direcția pantei).

• Sindromul bulbar - o încălcare a vorbirii, pronunție de sunet, înghițirea, slăbiciune a mușchilor limbii și buzelor.

• Pseudobulbara paralizie - aceleași caracteristici ca sindromul bulbar, nu există nici un mușchi lejeritatii limbii, buzelor, irațional plâns râs, bolnav.

starea pacientului este investigat în patogeneza dinamicii. Pentru accident vascular cerebral hemoragic caracteristice două vârfuri exacerbare a bolii, care coincide cu o mortalitate maximă a pacienților cu privire la:

• doilea - patra zi - începe a patogenezei legate de focar de accident vascular cerebral hemoragic.

• zece sau douăsprezece ore - datorită adăugării patogeneza complicațiilor.

- S-au găsit eroare în text? Selectați-l și alte câteva cuvinte, apăsați Ctrl + Enter
- Nu-ți place articolul, sau calitatea informațiilor transmise? - Scrie-ne!

Coma în accident vascular cerebral hemoragic

Aproximativ 90% dintre pacienți în stare de Sopor sau comă, murind în primele cinci zile, în ciuda terapiei intensive

Tulburări de conștiință caracteristică a multor patologii, manifestate funcțiile de suprimare ale formării creierului reticulară.

Încălcarea funcției cerebrale se dezvoltă sub influența:

• endo- și exotoxine - derivate de produse finale ale metabolismului;

• oxigen, foame de energie a creierului;

• tulburări metabolice în structurile creierului;

• extinderea volumului de substanță a creierului;

Cea mai mare valoare în dezvoltarea acidozei are comă, edem cerebral, tensiunii intracraniene, cerebrale fluide tulburare microcirculatory, sânge.

Coma afectează funcționarea sistemului respirator, alocarea (rinichi) digestie (ficat, intestin).

Retragerea din coma la domiciliu nu este posibil! Condițiile dificile în unitatea de terapie intensivă.

Definiția clinică a comei efectuate GCS (Glasgow scala coma), folosind alte tehnici relevante pentru clinicieni. Alocați Preko și patru etape de comă. Cea mai simplă condiție prima și fără speranță a pacientului corespunde cu etapa a patra de comă.

Trecerea de expertiză medicală și socială

pacientii cu accident vascular cerebral este determinată ca fata de incapacitate temporară (VUT). În cazul în care perspectivele nefavorabile de muncă, după 3 luni de tratament, există o întrebare cu privire la direcția pacientului privind evaluarea medicală și socială (ITU) pentru inspecție la:

• invaliditate (nu există perspective de recuperare a funcțiilor);

• Tratamentul a continuat pentru concediu medical (există posibilitatea de funcții pozitive de recuperare a dinamicii).

ITU Biroul ia o decizie pe baza datelor de examinare obiectivă a pacienților, rezultatele cercetării instrumentale și de laborator.

Ce trebuie să ia în considerare dizabilitatea înaintea examinării?

Ceea ce medicii trebuie să fie sigur pentru a merge?

ITU obligatorii date clinice Biroul:

• cardiolog;

• endocrinolog;

• oftalmolog;

• neurolog / medic.

Listă de laborator, studii instrumentale, cerute de Biroul UIT:

• parametrii generali și biochimice sanguine;

• ECG rheoencephalography (REG), electroencefalograma (EEG);

• Tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN);

• Radiografia în diferite proiecții ale craniului, vertebrelor cervicale inclusiv contrastul;

• Cu ultrasunete Doppler vaselor gâtului și creierul (UZDG) / doppler transcranian (TCD);

• punctiformă lombara (indicație).

BMSE specialiști handicap pacient efectueze examinarea de mai mulți factori:

• Starea zonelor motorii ale sistemului nervos uman, inclusiv:

• severitatea afecțiunilor piramidale (capacitatea de a muta, capacitatea de a depăși obstacolele, coordonarea poziției corpului în spațiu, severitatea pareza;

• tulburări extrapiramidale (probleme de vorbire, lentoarea punerii în aplicare a acțiunilor obișnuite, coreea, atetoză, horeoatoz, hemiballismus, mioclonus, gemispazm facial);

• Statutul funcțiilor organelor (hemianopsia, îngustarea câmpului vizual, amaurosis, ambliopie, agnozie vizuală, a redus viziune detaliu, etc.);

• Statul a funcției cerebrale (afazie, deficit motor, dificultăți în comunicarea)

• Convulsii (crize focale / parțiale, generalizate);

• Încălcarea funcțiilor mentale (astenie, dementa, declin al statusului intelectual, defecte cognitive);

• Starea de funcționare a altor organe și sisteme ale corpului pacientului.

Considerații Comisia de UIT înainte de a lua o decizie:

• Cursul bolii nefavorabil, posibilitatea reapariției accident vascular cerebral.

• prognoza ocupării forței de muncă Neclar, conservarea tulburări cerebrale, funcții de recuperare lent.

• Incapacitatea de a ajunge înapoi la locul de muncă, reducerea capacităților intelectuale și fizice sub nivelurile necesare pentru continuarea lucrărilor în aceleași condiții.

invaliditate în accident vascular cerebral hemoragic:

grupa III Aceasta sugerează o revenire la locul de muncă, ținând seama de necesitatea de a crea condiții de lucru ușoare.

grupa a II- Aceasta presupune existența unor restricții privind capacitatea de a muta, capacitățile de orientare, auto-service.

grupa I Aceasta sugerează tulburări pronunțate, capacitățile de auto-service pentru a muta, inteligenta.

Rezultatele Rankin scară de accident vascular cerebral, indicele Barthel (aici)

Accident vascular cerebral Tratamentul hemoragică

Adoptat ca urmare a metodei de selecție algoritm de tratament de accident vascular cerebral hemoragic.

tratamentul chirurgical

Prezinta tactici chirurgicale la:

• hemoragiilor lobare și mijloc lateral și volum mare;

• agravare a pacientului în studiul dinamic CT / RMN;

• hematom cerebelului și trunchiul cerebral, cauzand simptome neurologice.

Contraindicatii tactici chirurgicale.

• disfunctie profunda stem coma (100% letalitate);

• hematoame medial de orice dimensiune (90-100% mortalitate)

Indicații pentru tratamentul conservator, la:

• starea pacientului stabilă, nu există nici un deficit neurologic;

• mici hematoame supratentorial

Există două abordări principale pentru punerea în aplicare a operațiunii, și anume:

• intervenție microneurosurgical clasic;

• Tehnici endoscopice microneurochirurgie.

Verificarea vizuală a hematoame înainte de operații includ CT, RMN, angiografie, creier, alte studii au indicat.

Indicatii de chirurgie pe rezultatele neuroimagistice:

• Volumul VMG 30 ml;

• dislocare de tancuri ale creierului;

• deteriorare a stării clinice și neurologice.

Având în vedere formarea de calificare echipa chirurgicală, se arată rezultate mai bune echipament endoscopic (sparing permite o intervenție chirurgicală cavitatea de vizualizare). Metoda clasică de intervenții microchirurgicale bune provocări la homeostazia control al țesutului cerebral.

terapia conservatoare

Formulări grupe farmacologice diferite utilizate pentru tratamentul perioadei acute accident vascular cerebral hemoragic.

Reglarea tensiunii arteriale, vasoconstricția în accident vascular cerebral hemoragic acut.

antihipertensive:

• Beta-blocanți selectivi (atenolol, metoprolol, betaxolol, bisoprolol, nebivolol, esmolol, acebutolol);

• Non-selective beta-blocante (Inderal, nadolol, sotalol, timolol, oxprenolol, pindolol, penbutolol);

• Mixte beta-blocante (carvedilol, labetalol)

Blocanții canalelor de calciu:

• din prima generație (Isoptin, finoptinum, fenigidin, Adalat, Corinfar, Kordafen, cordipin, diazo, Diltiazem)

• a doua generație (galopamil, anipamil, Falipamil, isradipină / Lomir, Amlodipină / Norvasc, Felodipina / Plendil, nitrendipinei / Oktidipin, nimodipina / Nimotop, Nicardipina, lacidipină / Latsipil, Valium / Foridon)

• a treia generație (Klentiazem)

antispastice:

• acțiunea directă (papaverină, no-spa, Drotaverinum, nitroglicerina, Otiloniya bromura mebeverină, Halidorum, Gimekromon)

• efect mediat (aprofen, Ganglefen, atropină, Difatsil, Buscopan).

Sau inhibitori ai ECA (enzima de conversie a angiotensinei:

• grupare sulfhidril (benazepril, captopril, zofenopril);

• gruparea carboxil (Cilazapril, Enalapril, Lisinopril, perindopril, quinapril, ramipril, spirapril, trandolapril);

• grupă fosfinil (Fosinoprilul)

• Sedativele (diazepam, elenium, fenobarbital, și altele).

• Hemostatice (Dicynonum / etamsilatul, Rutin, Vikasol, acid ascorbic);

• Antiproteaznye (Gordoks, Contrycal).

• Multivitamine cu micro- și macroelemente (pantotenat de calciu, gluconat de calciu).

• (Acid gamma-aminocaproic, Reopoligljukin) antifibrinolytic.

• Nootrop (Cortexin)

• Laxativele (Regulaks, Glaxo).

Formulările pentru reglarea presiunii intracraniene, edem cerebral:

• Diuretice (manitolul, Lasix).

• Corticosteroizii (Deksametazonzon)

• Plazmozameschayuschie (Reoglyuman).

De subiect: remedii populare pentru a ajuta

Astfel, hemoragic accident vascular cerebral sever tulburare cerebrovasculare acute, se caracterizează prin mortalitate ridicată și invaliditate. Perioada de recuperare poate dura până la doi ani. Reabilitarea are ca scop metode de educatie pacientului pentru depasirea deficitului neurologic. Pentru persoanele cu handicap este însoțită de o scădere a calității vieții pacientului și anturajul său.

Autor articol: Sucuri Andrey, neurolog