rum.ungurury.ru

Osteocondrozei a coloanei vertebrale lumbosacral


Articole pe aceeași temă:

Ce este osteocondrozei a coloanei vertebrale lombare?

osteocondrozei lombare

osteocondroza coloanei vertebrale lombare - o boala care este o formă specială de leziuni ale coloanei. Pacienții cu această boală se plâng de oboseală, dureri la nivelul spatelui, picioarelor, provocând limitarea activității fizice. Atunci când discurile intervertebrale osteohondroză sunt deformate, există o reducere a înălțimii lor, degenerare si suprainfectia cioc vertebre. În cazul în care diagnosticul pe radiografiile clar vizibile CD-uri de offset.

cartilaj deformării în timpul osteohondroză dezvoltare - un proces complex care conține inclusiv modificări biochimice și vasculare. În primul rând, există distrugerea inelului fibros, prin aceasta pulpos este introdus în ea. Ca rezultat, este rupt inelului fibros și format hernie de disc. Sarcina maximă în acest caz, este supus la cel mai mic-lombare și segmentul cervical inferior. hernie de disc comprimarea măduva spinării sau rădăcinile sale, cauzele de dureri de spate, care vorbesc în picior.

Cel mai puternic nervul sciatic in corpul uman format rădăcinile spinale sacrale. Ei, precum și spini low-lombare iritat la osteocondrozei. Din numele latin al nervului sciatic, în legătură cu al doilea nume -ishias boala a fost stabilită.

Din cauza încălcărilor de construire a discurilor intervertebrale cartilajului, care sunt structuri speciale de cartilaj, nu mai poate îndeplini toate funcțiile sale în totalitate. Acest lucru duce la o pierdere de flexibilitate și mobilitate a coloanei vertebrale. Procesele care sunt în stadiile inițiale ale bolii afectează doar discurile intervertebrale, extins treptat la vertebrele ei înșiși.

Dureri de spate deranjat mai mult de 80% din populația din Rusia. Cu toate acestea, doar jumatate din pacientii care se confrunta cu disconfort, se referă la art.

sciatica discală, care este considerat unul dintre cele mai comune simptome ale bolii degenerative de disc, se gaseste in aproape unul din cinci persoane de peste 30 în lume. La risc sunt în majoritate persoane apte de muncă. Osteocondrozei privează capacitatea de a se angaja în activitatea viguroasă și este adesea cauza de handicap.


Simptomele de boli degenerative de disc lombare

Principalele simptome ale bolii degenerative de disc lombare - durere severă în partea din spate. Cu toate acestea, în afară de aceasta, există o serie de alte caracteristici. De exemplu, pacienții care suferă de boala, repede obosesc, plângându-se de dureri de cap, oboseala si iritabilitate. Disconfort în partea din spate nu permite să selectați o poziție confortabilă pentru somn, astfel încât organismul nu se poate odihni și recupera după sfârșitul zilei. Detalierea determină pacientul să reducă la minimum activitatea fizică și evitarea durerii. Acest lucru conduce la faptul că, în timp, devine în imposibilitatea de a efectua acțiuni chiar și simple, cum ar fi pentru nevoile lor proprii de uz casnic.

Probleme în sistemul urogenital poate fi, de asemenea, unul dintre simptomele de boli degenerative de disc lombare. Ele se manifestă sub formă de dureri în zona rinichilor. Pacienții cu osteochondrosis deranjat urinare, posibilă apariția bruscă de disconfort fără cauză. Pentru această instabilitate duce vertebre care nu sunt înregistrate datorită discurilor intervertebrale deformare. Sarcina pe coloanei vertebrale provoacă deplasarea sacrale lombare, atunci când sunt expuse la gravitație. Acest proces duce la deteriorarea organelor interne, probleme în funcționarea acestora. Femeile suferă adesea ovare, uter și apendicelor și potența la bărbați este rupt.

Pentru boli degenerative de disc se caracterizează prin creșterea sensibilității picioarelor, inclusiv picioarelor, coapselor și partea inferioară a piciorului. Ei spasme, care pot duce la o pierdere completă a pulsului. Pielea pacientului cu osteohondroză pe picioare foarte uscate, solzoase și acoperite cu furnici mici în apariția de disconfort. În timpul episoadelor de durere afectată transpirație.

Toate simptomele de boli degenerative de disc pot fi clasificate în următoarele grupe:

sindrom radicular

Subțierea discurile intervertebrale duce la o pierdere de stabilitate a vertebrelor. Devenind mobil, acestea sunt la mișcări ascuțite și fizice grele de sarcină devine enervant și comprima vasele de sânge și rădăcinile nervoase. Acest proces reduce durerea în regiunea lombară, cu toate acestea, au reluat cu o vigoare reînnoită, unde este comprimat nervul. Durerea este ascuțită și are un caracter plictisitor. Exprimarea voinței cel mai puternic disconfort în partea de jos piciorului, coapsa, picior și fese. Discomfort determină pacientul să schimbe mersul, sprijinindu-se în direcția opusă direcției comprimă nervul.

Cand radacinile nervoase sunt iritat pentru o lungă perioadă de timp, există o inflamație, edem, staza venoasă și intoxicație. Durerea de raspandire a muschilor, ligamentelor. Cea mai acută se întâmplă în momentele de activitate fizica, mai ales dacă este făcută fără un warm-up imediat după somn sau odihnă. Durerea este adesea însoțită de transpirație excesivă, care este înlocuit cu un sentiment de rece.

Prin manifestările sindromului radicular includ, de asemenea, furnicături, amorțeală și pierderea de senzație. Mușchii își pierd tonul lor, astfel incat pacientii sunt in imposibilitatea de a tolera activitatea fizică prelungită, cum ar fi merge în sus și în jos pe scări, ajunge rapid obosit. Funcțiile pelviană încălcate în cazurile cele mai severe. În acest caz, poate chiar aparitia paralizie si pareza.   

sindrom ischemic

rădăcini nervoase apropiere sunt localizate vasele sanguine, care sunt comprimate în timpul deformării. În stadiile incipiente de dezvoltare a arterelor osteohondroză sunt stoarse periodic, dar apoi devine spasm permanent. În acest caz, există „claudicație intermitentă“ pacient cu un mers lung este adesea necesar să se oprească și să se odihnească.

Compresia vaselor de sange duce la faptul că organele pelvine nu primesc nutrientii necesari. Acest lucru provoacă dureri pe partea interioară a coapselor, picioare, fese până la paralizia lor.  

sindromul vertebral

Sub influența durerii, pacient sindrom ischemic radiculare cu osteohondroză deformat schelet. Omul începe să slouch, ea deformează pelvisului și a coloanei vertebrale, muschi slabesc, atrofie. Toate aceste modificări afectează mersul, care este ajustat în funcție de zona de durere, ea devine tensionată și nesigură. Treptat, întregul sistem musculo-scheletice este expus la osteohondroză și discuri intervertebrale continuă să se erodeze.    

Durere (durere în osteochondrosis lombare)

Disconfort și disconfort în spate - principalele simptome în osteocondrozei. Natura și amploarea durerii variază în funcție de stadiul bolii.

La început, ea a simțit doar în regiunea lombară, la momentul articulațiilor ridicate de stres, mușchii și ligamentele, care este timpul stresului fizic. Acesta poate fi, de asemenea, dureri permanente în natură. Dar, cu dezvoltarea osteoartritei si dureri de spate durere acută apare chiar și atunci când strănut, tuse.

Realizarea palpare, de regulă, vă permite să definiți un sigiliu în mușchi. Debutul durerii poate dura mai multe zile, și în acest timp pacientul trebuie să respecte repaus la pat pentru a minimiza disconfortul în spate. Mișcări bruște, greutăți de ridicare provoca apariția de disconfort.  


Cauzele bolilor degenerative de disc lombare

Cauzele bolilor degenerative de disc lombare

Identificați principalele motive pentru dezvoltarea osteohondrozayaya lombare:

  • neuniformă a sarcinii asupra coloanei vertebrale. Potrivit experților, dureri de spate este caracteristic speciei umane, deoarece într-o mare măsură, datorită modului său de viață și de locomoție biped. Necesitatea de a menține poziția corpului într-o anumită poziție necesită o tensiune constantă a sistemului musculo-scheletice. încărcare optimă pe coloanei vertebrale va fi într-o poziție în picioare. În poziția culcat pe spate, acesta este un minim, pe partea - un pic mai mult. Dar, în sarcina poziția așezat pe creșterile coloanei vertebrale lombare în mod semnificativ. Inainte de corp macră creează stres suplimentar la marginea din față a vertebrelor și coloana vertebrală. Prin urmare, se recomandă să se schimbe poziția corpului periodic, dând mușchii odihnă și deplasarea sarcinii pe coloanei vertebrale, și să păstreze spatele drept.

  • Lipsa de activitate fizica. Un stil de viață sedentar, utilizarea auto și transportul public, petrec mai mult timp la calculator și la televizor - toate contribuie la dezvoltarea unor probleme de spate, printre care este osteocondrozei. O mare parte din populație nu are activitate fizică. mod pasiv de viață conduce la faptul că sistemul musculo-scheletice este slăbit. În poziția coloanei vertebrale este supus la sarcină maximă ședinței, ea devine o cauza de deformare a cartilajului, și ca o consecință, lombare boli degenerative de disc. Prin urmare, este important să se trezească periodic și de a efectua un set de exerciții. Atunci când o cantitate semnificativă de timp, o persoană își petrece într-o poziție îndoită, mușchii flexori sunt întinse și își pierd tonul lor.

  • Prea mult efort fizic. Creșterea activității fizice, precum și lipsa ei poate provoca, de asemenea, boli degenerative de disc. Durerile de spate perturba de multe ori sportivii care sunt implicați în haltere. Acest sport presupune ridicarea de obiecte grele, care creează stres suplimentar pentru mușchii spatelui și stimulează formarea herniei intervertebrale. 

  • postura incorectă. Atunci când o poziție de coloană vertebrală curbată sarcina pe ea este distribuită inegal, iar acest lucru conduce la o deformare a discurilor intervertebrale. Același efect are de mers pe jos incorecte. Grupul de risc include persoanele in varsta si mai in varsta, ca in timp discurile intervertebrale devin mai puțin elastică, își pierd mobilitatea și mai ușor de deteriorat.

  • Defecte ale sistemului osos si predispozitie genetica, traume și boli infecțioase. Ca o regulă, dureri lombare cauza probleme congenitale cu sistemul musculo-scheletice. În plus, cauza bolii poate deveni o fragilitate naturala a tesutului cartilaj. Osteochondrosis se dezvolta ca o complicație a unei varietăți de leziuni ale coloanei vertebrale, osteomielita, tuberculoza.

  • Flatfoot. La pacienții cu picioare plate, boltei piciorului nu este în conformitate cu funcția de amortizare, așa cum o face într-o stare normală. Astfel, atunci când se deplasează întreaga sarcină ia discurile intervertebrale, în care există o uzură rapidă a acestora.

  • Excesul de greutate. Greutatea în plus - este o sursă de stres suplimentar asupra inimii și a sistemului musculo-scheletice, inclusiv a coloanei vertebrale. Potrivit statisticilor, persoanele care sunt supraponderali sunt mai predispuse la diferite boli.

  • procesele inflamatorii din organism. Contribuie la dezvoltarea unor factori, cum ar fi osteoartrita modificări hormonale, cu problemele comune ale coloanei vertebrale, de exemplu, artrita reumatoida, perturba endocrine, digestive și a sistemului cardiovascular.

  • Stil de viață. Mulți pacienți nu acordă suficientă atenție pentru sănătatea lor: o mișcare pic, nu dormi suficient, nu mănâncă. Acest lucru duce la oboseala, perturbarea stării mentale și emoționale, subliniază. Toate acestea face ca organismul este foarte vulnerabil și contribuie la dezvoltarea bolilor degenerative de disc lombare.


Gradul de boli degenerative de disc lombare

Gradul de boli degenerative de disc lombare

Alocați 4 grade de boli degenerative de disc lombare:

  1. In interiorul fisurilor annulus care sunt umplute fibros cu material din nucleul pulpos, care provoacă iritații. În această etapă, deformarea discurilor intervertebrale se exprimă slab și se manifestă sub forma simptomelor dureroase reflexe. Pacientul poate plânge de durere în inimă, partea inferioara a spatelui. În cauza spate disconfort devin mișcări ascuțite, ridicare de greutăți. În funcție de natura eliberare 2 tipuri de durere: lumbodynia si lumbago. În primul caz este stabil, iar al doilea apare brusc;

  2. Distrugerea anulus continuă. Cu toate acestea, reducerea observată în spațiul dintre vertebre, nervi ciupite. În această etapă se caracterizează prin fenomenul psevdospondilolistez lombare. Asa numitul proces vertebrelor deplasare relativă între ele, ceea ce duce la o înțepenire a terminațiilor nervoase si provoaca durere. Spine caracteristic, prin urmare, neobișnuit pentru mobilitate. Atunci când gradul osteocondrozei 2 pacienți se plâng de un disconfort pronunțat în spate, la nivelul coloanei vertebrale lombare se simte alternativ cald și la rece. Durerea este atacurile manifestate, în timpul căreia o persoană care apar pe cioburile pielii și transpirație sporită;

  3. inelul fibros este complet rupt și pulposus nucleul este stoarsă în afara limitelor. apare hernie intervertebral. Extrude nucleul la canalul spinal duce la comprimarea vaselor de sânge și a rădăcinii nervoase.

    deformare a coloanei vertebrale ia forma de lordoza, cifoza sau scolioză. Dacă lordozei coloanei vertebrale umflatura cu care se confruntă înainte. O astfel de încălcare a poziției sale normale împiedică în mod semnificativ funcționarea organelor și sistemelor interne. Când cifoză curbe coloanei vertebrale superioare și sentimentul cocoașă apleca sau în cazuri avansate. curbura laterală se manifestă sub formă de scolioză. Atunci când un pacient care suferă de osteocondroza cu curbură a coloanei vertebrale, aplecată înainte, este asimetrie vizibilă datorită omoplatul proeminente sau coaste;

  4. Ultima etapă a osteoartrita - cele mai periculoase, deoarece coloanei vertebrale este deformat permanent, ceea ce face imposibilă pentru a finaliza activitatea motorie. Pe raze X devine creșteri osoase. Desi durerea pentru un timp și nu deranjez pacient, acesta nu este un semn de ameliorare. 4 grad de boli degenerative de disc se termină adesea dizabilități.


Cum osteocondrozei lombare periculoase?

Osteochondrosis duce la o slăbire a atrofiei sistemului musculo-scheletice. In plus, boala contribuie la probleme cu diferite organe din corp. Cele mai frecvente dintre acestea sunt tulburări ale sistemului genito-urinar. Pentru femei, dureri de spate creează riscul de deformare a discurilor intervertebrale în timpul sarcinii, atunci când a coloanei vertebrale se confrunta cu un stres considerabil. Barbatii au probleme cu potenta. Deformarea discurilor intervertebrale din cauza bolii de disc degenerative duce la hernii. Ei au nevoie de un tratament de lungă și complicată, în unele cazuri, o intervenție chirurgicală este necesară.

Atunci când are loc osteocondrozei de stoarcere a vaselor de sânge și o scădere în găurile intervertebrale prin care trec. Ca urmare, există pericolul de ischemie-compresie vasculară. Aceasta implică compresie suplimentară atunci când conduce o coloană vertebrală deteriorat și de strângere vasculare. Cu fenomen legate de ischemie-compresie vasculară a „pat îngust“. Fixarea vas cu reflex se produce prin deschiderea canalului spinal.

O altă complicație care poate provoca dureri de spate, - o proeminență a discului intervertebral. Ulterior, aceasta duce la dezvoltarea unor boli grave, cum ar fi hernia intervertebral. Când discurile intervertebrale proeminența ieși în afară peste inelul fibros, fără a provoca ruperea. Acest proces este însoțit de dureri de durere, care sunt permanente. Despre ieșire în afară indică furnicături la nivelul picioarelor, amorțeală și dureri la nivelul picioarelor și degetele de la picioare, la urinat.



Ca complicații ale osteocondrozei spondiloartroz posibile. Uneori, el iese în evidență ca o formă specială a bolii. Spondylarthrosis manifestat sub forma de excrescente spinos osoase. Durerea este localizată. Spre deosebire de senzația neplăcută a unor astfel de complicații cu osteohondroză ca hernii, proeminențe, nu se aplică la picioare, nu provoacă senzație de amorțeală și furnicături. Durere crește cu viraje ascuțite și alte mișcări ale coloanei vertebrale.

Pacienții cu osteocondrozei sunt mai predispuse la pareza a piciorului. În același timp, ei au o durere de spate, care sa extins treptat la zona poplitee, și apoi provoacă o tulburare a funcției piciorului. Nu este în sus și se blochează. În timp ce mersul pe jos pacientul este obligat să ridice piciorul ridicat. În cele mai multe cazuri, pareze necesită o intervenție chirurgicală pentru a repara funcțiile piciorului.

Deformarea discului intervertebral cu cauze osteocondroza spondiloză. Aceasta implică apariția unor proiecții rostral sau pinteni pe coloana vertebrală a pufait de disc intervertebral. Aceste creșteri osoase sunt un fel de mecanism de apărare care este declanșat ca răspuns la schimbările din țesut cartilaginos. Când osteocondrozei coloanei vertebrale devine instabil, astfel încât organismul încearcă să corecteze acest lucru prin creșterea zona a corpului vertebral. Astfel se dezvoltă spondiloza.

Toate complicatiile osteochondrosis, tratat cu dificultate și complica foarte mult durata de viață a pacientului, limitând capacitatea sa de a lucra și de capacitatea de a muta. Este timpul, prin urmare, important să se înceapă o luptă cu boala, prevenirea consecințelor grave și handicap.   

De subiect: Dureri de spate - tipuri de durere, cum să eliminați și de a scăpa de ea?

- S-au găsit eroare în text? Selectați-l și alte câteva cuvinte, apăsați Ctrl + Enter
- Nu-ți place articolul, sau calitatea informațiilor transmise? - Scrie-ne!

metode de diagnosticare

metode de diagnosticare

Diagnosticul de osteoartrita implică utilizarea de metode diferite, în primul rând, palparea lombare.

Următoarele caracteristici sunt găsite în timpul ei, în prezența bolii:

  • cifoză, adică deformare în formă de pană ale vertebrelor;

  • scolioză, care este un organism asimetric sau curbura coloanei vertebrale. În cazul în care pacientul scolioză iese coaste sau cu palete, care nu ar trebui să fie o persoană sănătoasă;

  • schimba în curbura a coloanei vertebrale - aplatizarea lordozei;

  • dureri în regiunea lombară;

  • deplasarea unuia dintre fese.

Pacienții tind să aibă dificultăți cu efectuarea mișcărilor active, cu sarcina asupra coloanei vertebrale.

Cele mai moderne metode de diagnostic este:

  • Cu raze X a lombare. Ea a efectuat într-o linie dreaptă din spate și proeminențe laterale, care sunt reciproc perpendiculare. Împușcat de specialitate determină forma, structura și conturul vertebrelor, deformarea coloanei vertebrale si excrescențele osoase pe ea. Când Osteocondroza pe radiografiile clar că intervertebral redus decalajul în țesutul disc are depozite de sare, există creșteri marginale ale corpurilor vertebrale;

  • Tomografia computerizată a lombare. Folosind această metodă pentru a face o sarcină radială mai mică pe corp în comparație cu difracție cu raze X. Pacientul nu simte durere în timpul examinării. Ca urmare a imaginii este posibilă obținerea de imagini mai multe informații decât cu radiografia.

  • Imagistica prin rezonanta magnetica lombare. RMN-ul, ca și celelalte două metode, nu cauzează disconfort pacientului și nu dăunează organismului. Prin imaginile, care sunt create prin intermediul radiației electromagnetice, este posibil nu numai pentru a diagnostica durerea de spate, dar, de asemenea, multe alte boli ale coloanei vertebrale.


Tratamentul osteocondrozei a coloanei vertebrale lombare

tratament boli degenerative ale discului necesită o terapie combinată extinsă, care implică exercitarea moderată, utilizarea de medicamente, masaj, terapie fizică, de tracțiune a coloanei vertebrale, terapia manuala. numai în unele cazuri recurge la o intervenție chirurgicală.

De regulă, necesitatea operației indică sindromul cauda equina, precum și pierderea controlului asupra urinării pacientului și defecare. Pentru a confirma diagnosticul trebuie efectuat IRM. Înainte de a efectua o operație, se recomandă să se consulte câțiva experți, deoarece este adesea posibil să se renunțe la metodele conservatoare de tratament.

Terapia Exercitarea în osteocondrozei lombare

exercițiu terapeutic este una dintre cele mai eficiente metode de a scapa de boli degenerative de disc. Adesea este comparat cu masaj, care oferă un efect de scurtă durată. La urma urmei, terapeutul poate întinde coloanei vertebrale, dar în cazul în care muschii nu susțin vertebrelor în poziție, în curând durerea și tulpina va apărea din nou.

Angajarea în terapie fizică în osteohondroza ar trebui să fie sub îndrumarea instructorului. Este important să-și exercite în mod corespunzător, astfel încât fac tot posibilul în fața unei oglinzi. Pentru rezultate optime, exercitii fizice regulate ar trebui să fie. Acest lucru vă permite să returnați flexibilitatea coloanei vertebrale, mobilitatea și normalizarea metabolismului organismului, pentru a forma un corset muscular.

Gimnastica în osteocondrozei lombare

Gimnastica în osteocondrozei ar trebui să includă doar acele exerciții care nu cauzează disconfort pacientului. În cazul în care executarea unora însoțite de durere, ar trebui să se întoarcă la ei mai târziu, atunci când îmbunătățirea stării de sănătate a coloanei vertebrale devine vizibil. De asemenea, este necesar să se evite prea mult stres la mușchii, crește sarcina treptat.

Ca parte a gimnasticii în osteohondroza se poate efectua următoarele exerciții:

  • dintr-o poziție în picioare apleca tot corpul său înainte și înapoi, la stânga și la dreapta;

  • a lua în patru labe și să ia câțiva pași înainte, apoi înapoi la poziția de pornire, repetați exercițiul de mai multe ori;

  • se află pe o suprafață plană și se întind mușchii abdominali, împingând înapoi pe podea;

  • întinde brațele în spatele capului și trageți-le peste tot.

Masaj la osteocondrozei lombare

Masaj in osteocondrozei la fel de eficace ca și fizioterapie. Dar există o serie de contraindicații, inclusiv durere acută la un pacient, prezența rănilor deschise pe corp, piele și sânge. Mai eficient va fi masaj manual, care este în mare măsură superioară influența pozitivă asupra hardware-ul sistemului nervos.

Această metodă de tratament permite pentru a calma tensiunea musculara si durerea, stimulează circulația sângelui și întărește vasele sanguine. Printre efectele pozitive pe care masajul are asupra organismului, intarirea imunitatii si de a imbunatati metabolismul.  

De subiect: tratament boli degenerative de disc la domiciliu

Injecțiile cu osteocondrozei lombare

În timpul atacurilor de pacientii cu osteoartrita în cauză cu privire la durere severă. În stadiile incipiente pentru a face față cu ei în tablete și unguente, dar pe masura ce boala progreseaza, ei nu vor da efectul dorit. Prin urmare, cel mai adesea folosit ca o injectie cu anestezic. Injecțiile au o serie de avantaje, cum ar fi viteza de acțiune.

Înainte de pastile ameliorează durerea trebuie să fie de cel puțin o jumătate de oră. Când este injectat pentru a face față cu disconfortul poate fi mult mai rapid. În plus, o injecție este plasat în zona de durere, pentru a evita impactul negativ al medicamentului asupra altor organe. Când se injectează doza calculată mai precis.

Următoarele grupe de medicamente utilizate în osteocondrozei lombare:

  1. Analgezica. Cele mai cunoscute instrumente - analgin și Baralgin. Preparate din acest grup sunt utilizate numai în durere severă.

  2. agenți antiinflamatori nesteroidieni. medicament specific este prescris în funcție de intensitatea durerii și natura, gradul de dezvoltare a osteoartritei. Cele mai eficiente metode de grupări cum ar fi ibuprofenul, diclofenacul de sodiu. Ei elimina inflamație, durere și tumefacție, preveni compresia terminatiilor nervoase. 

  3. miotrope antispastice. Miolkam - un medicament care permite eliminarea spasmul mușchilor scheletici la nivelul coloanei vertebrale și a calma durerea. Injectarea este efectuată de 2 ori pe zi. După administrarea receptorii de durere blocat și încetează de a trimite semnale de la măduva spinării.

  4. glucocorticosteroizi. Dintre medicamentele din acest grup sunt cunoscute pe larg Ambene. Această combinație înseamnă produce efectul unei, eliminarea inflamației multilaterale și un efect pozitiv asupra sistemului nervos. In ziua efectuate la 2 la 3 injecție Ambene. 


Autor articol: Dr Volkov Dmitriy Sergheevici, un chirurg

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

© 2011—2021 rum.ungurury.ru