Cauze, simptome, diagnostic și tratament de icter obstructiv

Ce este icter?

mecanic icter - un sindrom patologic, încalcă fluxul bilei hepatice prin căile biliare în duoden, datorită obstrucției mecanice.

Tulburări Sinonime: icter obstructiv, icter obstructiv, acolice icter, icter resorbția, colestază extrahepatică.

obstrucție mecanică a tractului biliar se dezvolta ca o complicație a unui grup mare de boli ale sistemului pancreasului și biliară (conductele sistemului biliar și sfinctere care reglează curent biliar) si este insotita de simptome generale, cum ar fi colorarea icteric pielii, mucoaselor și sclera, întunecare urină, fecale decolorare, piele dureri mâncărime, abdominale.

Consecința poate fi un eșec progresivă icter hepatică, insuficiență renală, colangită purulentă, sepsis, ciroza biliară sau holangitichesky hepatophyma, în cazuri severe, și în absența îngrijirilor medicale calificate - moartea.

Printre cele mai frecvente cauze de icter colelitiaza izolate (29%) și tumorile maligne (67%). La vârsta de 30 de gallstone boala predominante în grupa de vârstă 30-40 de ani tumorii si colelitiaza ca o cauza de icter apar cu frecvență egală. La pacienții cu vârsta peste 40 de excrescențe tumorale dominate.

În general, icter de multe ori diagnosticate la femei (82%). Cu toate acestea, obstrucția tumorală a tractului biliar este mai frecventă la bărbați (54%).

Cauzele icter

Până în prezent, cauzele icter obstructiv din cauza compresiei tractului biliar sunt bine studiate.

În funcție de factorii etiologici sunt împărțite în 5 grupe:

• anomaliile congenitale Dezvoltarea sistemului biliar: hipoplazie și atrezie biliară;

• modificări benigne în sistemul biliar, pancreas cauzat litiazei: calculi (pietre) în bilă protokah- diverticul (perete protuberanță) duoden și stenoza majore papilei duodenale (BNS), în interiorul părții descendente a duodenului kishki- structurii cicatriciale protokov- kisty- indurativnyy cronică pankreatit- sclerozant colangită;

• Stricturile principal canal biliar ca urmare a intervenției chirurgicale (formate ca urmare a unor daune accidentale sau utilizarea necorespunzătoare conductelor sutură);

• Cele (metastaze), tumorile primare și secundare Sistem de organisme pancreat-gepetobiliarnoy: cancer de vezică biliară, cancer al capului pancreasului și BDS și prezența metastazelor hepatice ale tumorilor de diferite localizări (frecvente cancerul de stomac, Boala Hodgkin);

• ficat și paraziți tractului biliar (Alveococcosis, chist, etc.).

Cea mai frecventă cauză de icter obstructiv sunt tumori neoplazice (ficat, tractului biliar, cap pancreatic) și colelitiază. malformații congenitale ale sistemului biliar și a bolilor parazitare - mult mai puțin. La batranete, cea mai mare parte a găsit calculoasa (din cauza calculi biliari) și obstrucția tumorală, sub vârsta de 40 de ani, devine din ce în ce mai mult o cauza de calculi biliari.

De subiect: Metode moderne și narodyne de pietre eliminarea din vezica biliară

ulcer duodenal și apendicita acuta (În cazul amenajării apendicelui în zona poarta ficatului) sunt cauze foarte rare de sindrom patologic.

Colestază (scăderea cantității de bilă care intră în duoden) apare cel mai adesea datorită migrației pietre în conductele veziculei. Formarea calculilor în conductele ele însele observate mult mai puțin frecvent. ei a lua, de obicei, din vezica biliara in coledoc (canalului biliar comun) în timpul atacului colica biliara. blocaj Duct apare atunci când piatra mare, nu poate trece prin ea. Uneori, datorită spasmului prelungit al sfincterului Oddi (mușchiul neted, localizat în BSS), chiar și pietre mici blocate în porțiunea terminală a canalului biliar comun.

Prezența pietre în conducte este diagnosticată la aproximativ 20% dintre pacienții cu colelitiază. Icter în colestază, colelitiază cauzat în 65% din cazuri este tranzitorie. Simptomele sale dispar după ce trece pietrele în intestin. Incidența stenoza (îngustarea) este de 25% BNS.

Zonele tumorale-gepetobiliarnoy pancreatice devin o cauza icter la 37% din cazuri. În primul rând, în frecvență standuri de cap cancer pancreatic si BDS, pe al doilea - o tumoare a tractului biliar principal și vezicii biliare. Tumorile ficatului si conductele sale sunt rare.

- S-au găsit eroare în text? Selectați-l și alte câteva cuvinte, apăsați Ctrl + Enter
- Nu-ți place articolul, sau calitatea informațiilor transmise? - Scrie-ne!

Simptomele de icter

semne comune ale bolii includ:

• durere surdă în regiunea epigastrică și sub coaste pe partea dreapta, care se acumulează treptat;

• urină închisă la culoare și decolorate, scaune moi;

• Îngălbenire a pielii, mucoaselor și sclera icteric ochi- colorarea pielii ia treptat conotația pămîntesc;

• Pruritul;

• Greață, rar - vărsături;

• Pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate

• temperatura corpului crescută;

• În unele cazuri, galbui depozite de colesterol pe pleoape ca structuri de bine definite care ies în afară de la suprafața pielii;

• 
  
  
  

  Crescută a ficatului.

Atunci când ocluzia duetului biliar concrements durere cu crampe, ascutita, poate fi dat în piept, în subsuoară și umăr lama dreapta. semne externe de icter apar după 1-2 zile după slăbirea colicilor biliare. Palparea ficatului dureros. Vezica biliara nu este palpabil. Făcând clic pe o regiune chiar sub coaste provoacă involuntar ținându-și respirația. Poate fi greață și vărsături.

Atunci când tumorile de pancreas, OBD, tractul biliar durere surdă, localizată în regiunea epigastrică, dă la partea din spate. Palparea a relevat vezica biliara destins, făcând clic pe care painlessly. Ficatul este mărită, are o consistență elastică sau solidă și are o structură knobby în proces malign. splină palpabilă este rară. semne externe de icter precedat de pierderea poftei de mâncare, mâncărimi ale pielii.

A crescut de ficat se referă la caracteristicile comune icter obstructive prelungite. Ficatul este crescută datorită bilei de preaplin stagnante și inflamații ale căilor biliare.

Creșterea tumorilor vezicii biliare caracteristice OBD ale capului pancreasului și porțiunea terminală a canalului biliar comun. hepatomegalie apare la 75% dintre pacienți, o creștere a vezicii biliare - 65%, dar la laparoscopie diagnosticată în aproape 100% dintre pacienți.

mâncărime la nivelul pielii de multe ori începe să probleme chiar înainte de apariția simptomelor icter, în special în geneza tumorală a bolii. E puternic, epuizant, nu ceda terapeutica de eliminare. Zgârieturi apar pe piele, format mic hematom. Pierderea in greutate este de obicei observată la icter cauzate de tumori canceroase.

Creșterea temperaturii se datorează în principal infecției cu tractului biliar, mai rar - dezintegrarea tumorii. Febra prelungită este o trăsătură distinctivă care distinge icter obstructiv hepatitei virale, în care, în timpul apariției semnelor de temperatură icter este redus la intervalul normal.

icter Prognoza

Durata bolii variază foarte mult de la câteva zile, cu ocluzie tranzitorie comune pietre tractului biliar la câteva luni la procese tumorali. icterul Predicția este determinată de trecerea bolii de bază.

Diagnosticul de icter obstructiv

Diagnosticul preliminar nu este dificil de a prezenta tumorilor avansate, care pot fi ușor de palpat. Dar când manifestările inițiale ale diagnosticului colestază provoacă anumite dificultăți, deoarece plângerile pacientului și simptomele clinice generale pot fi semne ale multor boli. Metodele de laborator sunt nepotrivite pentru diagnosticarea precoce a icterului. concentrații crescute ale colesterolului, bilirubinei, activitatea fosfatazei alcaline tipice pentru colestaza intrahepatic și hepatită.

Prin urmare, rolul decisiv este jucat de metode instrumentale de investigare, din care se aplică următoarele:

• diagnostic cu ultrasunete. Dezvaluie extinderea canalului biliar, prezența în ele a concrements și hepatice focale. Când pietrele din probabilitatea de localizare a vezicii biliare de detecție este de 90%, cu localizare în porțiunea terminală a canalului biliar comun - 25-30%. Erorile rare includ identificarea unei tumori a vezicii biliare ca aglomerări de pietre.

• relaxare duodenografia. Metoda reprezintă o radiografie a duodenului sub hipotensiunea artificială. Folosit pentru a diagnostica simptomele Frostburg (deformarea suprafeței interioare descendent parte a duodenului, ca rezultat al cărui contur seamănă cu litera „E“) și duodenului diverticul. Simptom caracteristică este Frostburg pancreatita indurativ sau cancer pancreatic cu metastaze la duoden.

• Colangiopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP). Cu ultrasunete este utilizat în rezultatele de eșec atunci când blocajul este suspectat BDS. În această metodă un debit mediu de contrast introdus printr-o canulă (tuburi speciale) și devine apoi o serie de radiografii. ERCP pentru a diagnostica tumori de dimensiuni mici, să efectueze analiza citologică și histologică a fluxului de epiteliale și a conținutului. Această metodă este foarte informativ, dar pentru că este invazivă, aceasta poate fi însoțită de complicații grave.

• percutanata cholangiography transhepatic. Acesta arată blocada biliar poarta tractului hepatic. In acest caz, sub anestezie locală sub ultrasunete prin piele și țesut într-un ficat de la conducta hepatic introduce un ac subțire, cu un agent de contrast. Numărul de complicații cu această metodă mai mare decât pentru ERCP (hemoragii interne, scurgeri peritonita bilă).

• Scanările hepatice radioizotop. Este utilizat pentru diagnosticarea tumorilor și leziunilor hepatice parazitare (Alveococcosis) atunci când alte mijloace pentru a identifica un obstacol mecanic la nivelul tractului biliar dificil.

• laparoscopie. Aceasta este metoda cea mai invazivă, și este utilizat atunci când alte metode au rezultate slabe în ceea ce privește diagnostic precis. Utilizarea laparoscopiei in detectarea metastazelor recomandabile pentru a determina gradul de afectare hepatică în Alveococcosis și t. D.

Tratamentul de icter obstructiv

Tratamentul acestei boli in primul rand chirurgicale.

terapia conservatoare

Acesta include dieta, cu accent pe legume, fructe, produse lactate. Nutriție ar trebui să fie o fracțiune, feluri de mâncare - fiert și piure. Este recomandat să bea cât mai mult lichid posibil (suc, apa).

Administrarea intravenoasa Purtat glucozei, vitaminelor, Essentiale®, metionină sau lipokaina (pentru stimularea circulației sângelui în ficat), menadiona (pentru a preveni sângerarea), Trental, acid glutamic. Prin antibiotice necesitate numit, plasmafereza (purificarea sângelui), enterosorbție (procedura de detoxifiere).

De subiect: Tratamentul de remedii populare icter

operative terapie

Aceasta depinde de boala de bază, care a devenit o cauza icter. În funcție de acest lucru poate fi realizat:

• drenaj biliar în afara - de recuperare atunci când ocluzie biliar ieșiri ale sistemului biliar. Aceasta este o metoda minim invaziva, care poate fi aplicat în mod curent.

• Endoscopica colecistectomia - indepartarea vezicii biliare prin gaura endoscopic în peretele abdominal.

• Endoscopica Sphincterotomia - eliminarea pietrelor din vezica biliara.

• Holedoholitotomiya - este realizată în legătură cu îndepărtarea vezicii biliare și este de a elimina pietrele din canalul biliar comun, care, cu panoul frontal deschis.

• porțiuni îndepărtarea țesutului hepatic afectat de procesul patologic - parțial hepatectomie.

Autor articol: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterolog