Constipație - diagnostic, cauzele si tratamentul constipației

Prea mici frecventa scaun (constipație 2 / tizh.-severa - un scaun 2 lunar) sau scaun solid alocate cu o forță adesea cu un sentiment de golire incompleta.

cauze de constipație

1) idiopatica constipație (Care are tip comun o cauza constipație organică zabolevaniya- care este diagnosticată la> 90% dintre pacienți) funcțională (o cauza comuna de constipatie cronica), Susținută-trecere (așa numitul colon inert sau forță propulsivă improprie) dissinergia m mușchii pelvieni (spasm paradoxal sau absența relaxarea mușchilor podelei pelvine în timpul defecării);

2) boli mari intestinului: sindromul colonului iritabil (forma constipatie), boala diverticulara, cancerul si alte neoplasme, constricție în cadrul diferitelor inflamații (boala Crohn, inflamații ischemice, tuberculoza), hernia, volvulus;

3) anusului boala si rect: îngustarea cancer anal, anus fisura gemoroidy, prolaps rectal, diverticul rectal;

4). PM: analgezice (opioide, non-medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene) anticolinergice, antidepresive (de exemplu, amitriptilină), anticonvulsivante (de exemplu, carbamazepina), antiparkinsoniene (cu acțiune dopaminergică), medicamente care conțin calciu sau aluminiu, preparate de fier, antihipertensivele (- blocante , blocante ale canalelor de calciu, diuretice, antagoniști ai clonidina) ai receptorilor 5-HT3, abuzul oral kontratseptivy- medicamentelor laxative poate cauza sau contribui la constipație;

5) boala pelvină: Tumorile ovarelor și uterului, endometrioza;

6) boli ale sistemului nervos periferic: boala Hirschsprung, boala Chagas, neuropatie (de exemplu, diabet zaharat), pseudo-obstrucție intestinală ;.

7) boli ale SNC: boala vasculară cerebrală, scleroză multiplă, boala lui Parkinson, prejudiciu post-traumatice ale creierului sau a măduvei spinării, tumori ale măduvei spinării;

8) boli endocrine si boli metabolice: diabetul zaharat, hipotiroidism, hipopituitarism, feocromocitom, porfirie, uremie, hiperparatiroidism, hipercalcemie, hipopotasemie;

9) graviditate;

10) boli psihice: depresie, anorexie;

11) boli ale țesutului conjunctiv: scleroza sistemica, dermatopolymyositis.

constipație diagnosticarea

Dacă constipație - acesta este un nou simptom care necesită diagnostic special atentă.

1. Examinarea subiectiva si obiectiva: ar trebui să fie setat frecventa scaun, aspectul scaun, durata de constipație, probleme cu ieșire fecale (lipsa de sentiment de a defeca și o nevoie bruscă pentru scaune, mai frecvente în constipație funcțională și trecerea susținută la dissinergia muschii planseului pelvin de multe ori plângerile scaunului cu o forță, senzație de golire incompletă și nevoia de beneficii manuale în timpul descărcării), prezenta simptomelor asociate (de exemplu, febră, sânge în scaun, dureri abdominale [după dispariția acesteia; d fekatsii poate indica sindromul de intestin iritabil], vărsături) și bolile cu transmitere topice aplicate LS-, de asemenea, important să se evalueze starea mentală, prezența simptomelor bolilor și a bolilor endocrine ale sistemului nervos, apar cu constipatie, pe rect examinare deget tensiune evaluare sfincterului anal (ca în nevoia de a defeca, atunci cand constipatia functionala si tulburari functionale ale tranzitului intestinal se produce fecale în rect), fisuri și ulcere, hemoroizi și prolaps rectal. Semne de avertizare care indică probabilitatea de cauze organice: febră reducerea masei corporale (A nu pierde in greutate), sânge în scaun (apare vizual sau ascunse), anemie, modificări ale examenului obiectiv (de exemplu, o tumoare în cavitatea abdominală, modificări în zona anală), dureri abdominale, trezește pacientul în timpul nopții, istoricul familial, indicând cancer de colon sau colita nespecifică.

2. Sprijinirea cercetării:

• Teste de laborator sanguine: VSH, CRP, hemoleucograma, electroliți glicemiei, creatininei și ureei, TSH;
• oculte de sânge în scaun;
• endoscopic și RG examen de colon - colonoscopie este necesară la pacienții> 50 de ani, sau in timpul simptomelor de anxietate concomitente pentru depistarea precoce a cancerului de colon test de intestin-trecere a intestinului gros de produse alimentare etichetate;
• anus manometriei și rect;
• defekografiya electromiografie și etajul pelvin musculare;
• biopsie de rect: boala Hirschsprung este suspectat.

Investigarea intestinului gros si anus (manometry, defekografiya, testul de trecere a intestinului produsului mare alimentar etichetat) sunt prezentate la pacienții cu stabilă, dar nu raspund la tratamentul standard de constipatie idiopatica, de obicei, cauzate dissinergia mușchii pelvieni, sau - cel puțin - de colon inerție (atipică forța propulsivă).

3. Criteriile de diagnostic pentru constipatie idiopatice:

• nici un simptom care ar indica cauza organicul (sau radiați prin cercetare);
• Constipație a apărut 6 luni. și a durat în ultimele 3 luni. ;
• nu criterii de diagnostic complete pentru sindromul de colon iritabil. Subtipurile: timpul alungit de trecere a colonului pasaj de colon drept inert în tulburări ale funcției anusului și / sau podea dissinergia pelvine pelvin dreptul ADN- de trecere și manometry constipație funcțională.

tratament constipație

În fiecare caz - tratament etiotropic, dacă este posibil. În cazul în rect apar scaun în mod necesar să fie curățate de rect, folosind clisme fosfat p / sau macrogol, dacă este necesar, îndepărtarea manuală (după sedarea prealabilă).

1. Tratamentul nonfarmacologic (tratament prima etapă):

• dieta - este necesară creșterea cantității de fibre alimentare in dieta la 20-30 g / zi, în mai multe porțiuni de zi cu zi, de exemplu, tărâțe de grâu (3-4 linguri = 15-20 g), cereale (80 g = 5 g) sau mai puțin. fructe (mere sau 3 5 2 portocale sau banane = 5 g) - tratamentul de bază al constipației funcționale, constipație valoare auxiliară cu pasaj intestinal întârziat. Este necesar să se mărească cantitatea de aportul de lichide la> 3 l / zi. În cazul fibrei netratate (balonare, huruitul și gaze abdominale transfuzie, disconfort, dureri abdominale crampe) Ar trebui să reducă cantitatea zilnică sau aplica alți agenți de îngroșare hidrofil fecale (de ex., A pătlagina de nisip de droguri) sau droguri laxativ osmotic. Nu se aplică în cazul în care dissinergia pelvin (creste simptome) si megacolon;
• modificările stilului de viață - ar trebui să fie sfătuiți să activitate fizică sistematică și încercări regulate pentru a calma defecare timp de 15-20 de minute, fără încercări de putere, întotdeauna în dimineața, după micul dejun. Pacientul nu ar trebui să întârzie scaun. La pacienții spitalizați și de îngrijire paliativă trebuie să înlocuiască un vas pe scaunul de toaletă;
• este necesar să anulați orice medicamente care pot provoca constipație (dacă este posibil);
• formare defecare (biofeedback) - principala metoda de tratament al dissinergia podelei pelviene.

2. Tratamentul farmacologic : Aplicat În plus, în cazul ineficacității metodelor nemedicamentoase. Tu ar trebui să înceapă cu osmotice și droguri stimulatoare. PM Tipul și doza trebuie ajustată în mod individual de studiu și oshibok- dacă efectul este nesatisfăcător în monoterapie, este nevoie de o combinație de două medicamente din diferite grupuri. Este necesar să se continue tratamentul timp de 2-3 luni., Iar în caz de eșec de a numi un examen funcțional al intestinului gros. Dacă dissinergia pelviene podea administrat agenți osmotici (de exemplu, glicerol sau polietilenglicol) clisme și periodic în scopul curățirii rectului de fecale suprapuși (PM, scaun si stimulatoare voluminizare, amplifica simptomele). Pacienții cu tumori maligne nu ar trebui să folosească droguri, creșterea volumului de fecale. Constipația cauzate de opioide, este necesar să se numească un stimulent și agenți osmotici și dacă constipație persistentă în timpul tratamentului cu morfină trebuie să încerce să-l înlocuiască cu un alt opioid, care este mai puțin probabil să provoace constipație (tramadol, fentanil, metadonă, buprenorfină). clisme repetate (fosfat, 100-200 ml sau 0,9% soluție de NaCl) aplicate în timpul constipatiei prelungite, rezistenta la tratament farmacologic, sau în caz de intoleranță la laxative orale. Este imposibil să se atribuie în acest scop, fie apă caldă sau apă cu săpun (irita mucoasa intestinală).