Cauzele nașterii premature cum să le prevină, consecințele pentru copil

Chiar și având în vedere faptul că medicamentul a pășit înainte, nașterea prematură se întâmplă și se va întâmpla. Dar fericit că frecvența lor este în creștere, dar rămâne mai mult sau mai puțin stabilă. Potrivit statisticilor, procentul de nașteri premature în diferite state este de 5-20, iar în Rusia, în ultimii 30 de ani, această cifră să nu depășească 7%.

Ceea ce se numește naștere prematură?

Conform definiției OMS, să plece înainte de termenul limită sunt cele care au avut loc la date de 22 - 37 săptămâni de gestație și în timpul cărora fătul sa născut cântărind 500-2500 g.

• În Federația Rusă să adere la vechea clasificare, adică, nașteri premature sunt acele nașteri care au avut loc de la 28 până la 37 săptămâni, și masa corporală a copilului atinge 1 - 2.5 kg.
• Dacă nașterea a avut loc înainte de 28 de săptămâni, dar nu mai devreme de 22 și făt viu născut cu o greutate de 0,5 kg sau mai mult, care au trăit exact 7 zile sau mai mult, atunci astfel de cazuri sunt, de asemenea, luate în considerare ca nastere prematura. La discrepanță de una dintre condițiile de acest caz, va fi menționată ca un avort spontan în dată ulterioară.

Clasificarea nașterilor survenite înainte de termenul limită

În funcție de evoluția clinică a prematuritate împărțit în trei etape:

• amenințând sau amenințarea de naștere prematură;
• pornire prematuritate, caracterizat de col uterin modificări structurale (netezite și este revelat 3 cm, apariția contracțiilor, dar nu mai mult de 4 ori timp de 10 minute);
• a intrat în travaliu prematur - proces nu mai este posibil să se oprească.

În ceea ce privește gestație, care determină gradul de maturitate al copilului nenăscut, în special furnizarea de curgere și rezultatul prematuritate fetale împărțit în 3 grupe:

• 22 - 27 săptămâni - foarte devreme sau foarte devreme nașteri premature
• nașteri care au avut loc de la 28 până la 33 de săptămâni
• generații, sa întâmplat în termeni de 34 - (. vezi Calculator pentru calcularea o dată aproximativă de livrare) 37 săptămâni.

În funcție de mecanismul de apariție a travaliului prematur sunt:

• spontană;
• induse (artificiale), care sunt împărțite în:
• naștere din motive medicale (anomalii fetale brute, starea materne severe)
• naștere din motive sociale

Care este cauza travaliului prematur?

Cauza travaliu prematur sunt numeroase motive. Toți factorii pot fi împărțite în 4 grupe:

Grupa 1: factorii care au determinat starea de sănătate a femeilor

• patologia glandelor endocrine (boli tiroidiene si cancer pancreatic, modificari pituitare, suprarenale alterată, etc);
• infecții acute / cronice (care poate fi o boală inflamatorie a sistemului de reproducere, infecții genitale, boli infectioase comune: gripa, SARS, pojarul, tuberculoza, etc.).
• malformații uterine (sept în uter, coarne, uter două coarne);
• general și infantilism sexual;
• tumori ale uterului;
• Istoria obstetricale complicate (avort spontan, complicații la naștere, avort (complicații și consecințe);
• traumatisme;
• ekstragenital'nye boli (defecte cardiace, hipertensiune, patologia ficatului și căilor biliare, și altele);
• incompetenta cervicala - de fapt, ea este eșecul mușchilor gâtului, cauzate de traumatisme, fracturi sau statusul hormonal.

Grupa 2: Factori cauzat starea fetală

• sarcinii multiple;
• malformații fetale brute;
• în cazul sarcinii, fructe de sex masculin;
• cromozomiale si boli genetice.

Grupa 3: factori care decurg din timpul sarcinii

• preeclampsia severă;
• deficiență sau lichid amniotic în exces;
• fructe de mare;
• tehnologii de reproducere (FIV, etc ...);
• placenta previa;
• plasarea incorectă a copilului în uter;
• desprinderii de placenta;
• sarcinii Rh-conflict;
• apă revărsare prenatale.

Grupa 4: Factori care rezultă statutul socio-economic al femeilor

• risc industrial;
• alcoolism si dependenta de droguri;
• munca fizică grea;
• stres și oboseală;
• condiții precare de locuit;
• vârstă (tineri și „vechi“ nulipare);
• starea civilă (mamă singură);
• sarcini nedorite.

avort spontan Cum se manifesta?

După cum sa menționat mai sus, în cursul clinic al generațiilor înainte de termenul trece prin trei etape. Și dacă primele două sunt proces reversibil, adică poate încetini și prelungi sarcina, atâta timp cât este posibil, sau cel puțin pentru perioada necesară de a efectua un tratament, accelerarea maturizarea plamanilor fetale, apoi a intrat în frână prematură de muncă nu mai este posibilă (a se vedea. Analgezie în timpul travaliului ).

nastere prematura Semnate

Semnele travaliului prematur includ:

• preocupare de fructe, el începe să se miște în mod activ prea
• devine urinare mai frecvente, exista nevoia frecventa de a urina
• există întindere abdomen, în regiunea lombară.

De obicei, aceste simptome sa treaca neobservate de o femeie. Alerta pacientul dacă apare hipertonus uterin periodice ( „se intareste ca o piatră“). În timpul examinării obstetricale externă a uterului este foarte ușor să vină la tonul, iar partea care prezintă este presată intrarea pelvisului. Mai mult, atunci când se efectuează o investigație internă determinată de col uterin stocate, fălcile exterioare închise sau acceptabil pentru vârful degetului la femeile care dau naștere din nou.

Pornind de prematuritate

În absența tratamentului, în prima etapă, procesul progresează și dureri sâcâitoare merge în crampe abdominale sau chiar contractii regulate. Dar frecvența lor nu este mai mare de 4 în 10 minute. Medicul care efectuează un examen vaginal, a remarcat faptul că segmentul uterin inferior este transformat (devine subțierea și moale), colul uterin este scurtat și netezite. gât uterin Dezvăluirea ajunge la trei centimetri. Poate ruptura prematură a lichidului amniotic.

A intrat în travaliu prematur

Această etapă este deja ireversibil. Acolo munci regulate și cervix continuă să se deschidă (la 3 - 4 cm), există cazuri de membrane fetale ruptură.

Ca o regulă, nașteri premature au loc cu o serie de complicații:

• frecventă revărsare prenatale de apă;
• de multe ori apar anomalii ale forțelor generice (discoordination sau slăbiciune);
• nașterile apar adesea rapid sau rapid;
• Aceasta creste riscul de hipoxie fetală;
• risc crescut de sângerare în primele 2 ore după naștere și perioade succesive;
• există cazuri de complicații infecțioase în timpul nașterii (chorioamnionitis) sau după livrare.

Cum de a preveni nașterea prematură?

Atunci când o femeie merge la secția de maternitate, medicul evaluează imediat situația și să ia în considerare o serie de factori, în baza căruia vor fi selectate tactici suplimentare de desfășurare gravidă. Punctele de date includ:

• gestație;
• fie nu există o vezică urinară fetală;
• se află și fructe predlezhit;
• starea mamei și a copilului;
• condiție cervicală, prezența / absența dezvăluirii;
• sau nu există o infecție;
• existența unor contracții regulate: da sau nu;
• există o patologie obstetricale sau extragenitala severă.

În cazul în care vârsta gestațională mai mică de 36 de săptămâni și există factori favorabili enumerați este prezentat expectativă conservatoare, care urmărește obiective: excitabilitatea slăbirea și inhibarea activității uterine, o creștere a „viabilitate“ a fătului (adică, prevenirea tulburărilor respiratorii, cu scopul de „maturare“ plămânii fătului) tratament, dacă este posibil, motivele pentru care a cauzat nastere prematura si prevenirea infectiei.

• Primul pacient este atribuit repaus la pat, precum și confortul psiho-emoțional.
• Ca sedare prescrise sedative (Motherwort, valeriană, novopassit) pot utiliza trioksazina, nozepama sau valium.
• De asemenea, hipnoza si psihoterapie eficace.
• numire importantă de analgezice (analgină, ketorol) și antispastice (baralgin, papaverină).

Apoi continuați să efectueze tocolizã sau îndepărtarea activității excitabilitate și uterin. 5 grupuri mijloace cunoscute - tocolytics:

agonist beta-adrenergic

Acțiunea acestor medicamente se bazează pe scăderea concentrației de calciu în celulă, care promovează contracții uterine, care provoaca relaxarea acestuia. Frecvent utilizate beta-agoniști: ginipral, salbutamol, partusisten. Pentru blocarea rapidă a contracțiilor uterine începe administrarea lor intravenoasă „picurare“ (0,5 mg de medicament a fost diluat în 0,5 litri de soluție izotonică și picurare pornind de la 5 - 6 picături pe minut, apoi se crește gradat doza până când nu contracții). Această infuzie poate fi continuat timp de 4 - 12 ore. Dar, având în vedere că, după încetarea veto-agoniste intravenos uterul începe să se micșoreze din nou, recepția ei continuă sub formă de tabletă. Beta-agoniste au o serie de efecte secundare (scăderea tensiunii arteriale, transpirație excesivă, frisoane, dureri de cap, flatulență, etc.).

blocante ale canalelor de calciu

Aceste medicamente sunt antagoniști de calciu, prin urmare, de asemenea, inhibă activitatea contractilă a uterului. Nifedipina (Corinfar) este atribuit 0,01 c. de patru ori pe zi, și verapamil (izoptin) 0,04 c.

Medicamente care inhibă sinteza de prostaglandine

De obicei prescris tablete indometacin sau intrarectal, dar, eventual, utilizarea naproxen, sulindac, aspirina.

sulfat de magneziu

Sulfatul de magneziu a fost injectat intravenos la o doză de 4 g. Acest preparat este sigur pentru făt, reduce tensiunea arteriala la femei, are un efect sedativ. După administrarea intravenoasă, du-te la primirea de tablete ca magne-B6 până la 4 ori pe zi.

etanol

In prezent, etanolul nu este utilizat pe scară largă ca. soluție de etanol 10% diluat în 500 ml dintr-o soluție izotonică, și este lăsat să cadă peste două ore (20 - 30 picături pe minut). Etanolul inhibă acțiunea oxitocinei și accelerează sinteza surfanktanta care previne dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie (WBS) la făt.

Cum de a evita dezvoltarea de detresă respiratorie la un copil?

În acest scop, în paralel cu tocoliza efectuat profilaxia RDS. Afiseaza de glucocorticoizi care promovează formarea de agent activ de suprafață și de maturizare mai rapidă a copilului plămâni. Surfactantul este formată în alveolele de mari și le acoperă, promovează divulgarea inspirator alveolară și nu le dau să dispară.

dexametazona utilizat în mod obișnuit (4 mg de două ori pe zi / m 2 pentru - 3 zile sau 2 mg comprimate: prima zi, de 4 ori la 3 secunde și ultima zi de 2 ori). Dexametazona este atribuit tuturor femeilor care sunt introduse tocoliza. Posibil curs rapid de prevenire a prednison (timp de două zile la 60 mg pe zi).

În cazul în care tocoliză are un efect pozitiv, tratamentul cu corticosteroizi a fost repetat o săptămână mai târziu. De asemenea, pentru prevenirea RDS administrat surfactant / m la 100 de unități timp de trei zile de două ori pe zi. Nici un medicament nu mai puțin eficace în comparație cu glucocorticoizi este lazolvan. Se administrează intravenos la o doză de 800 - 1000 mg timp de 5 zile.

Și, desigur, tratamentul amenințării sau a nașterii începând cu termenul include terapie cu antibiotice.

• În primul rând, antibioticele suprima infecția în mama, care de multe ori acționează ca factor cauzal principal pentru această complicație a sarcinii
• În al doilea rând, previne dezvoltarea bolilor septice după naștere

Păstrarea nastere prematura

Cum se va produce nașterea prematură, și ceea ce este rezultatul, în primul rând depinde de vârsta gestațională și maturitatea copilului. În cazul în care sarcina care corespunde la 22 - 27 săptămâni, la sfârșitul anului de livrare rapid cu divulgarea incompletă a gâtului uterin, și fără a oferi beneficii obstetricale. În cazul de 28 - 33 de săptămâni de sarcină, o astfel de muncă este aproape corespunde unui timp util, de multe ori să utilizeze ajutorul de chirurgie și obstetrică, inclusiv de livrare abdominale. În cazul sarcinilor de 34 până la 37 săptămâni, naștere apare ca în timp util.

În desfășurarea nașterii înainte de termenul limită, o monitorizare atentă a dinamicii de deschidere a gâtului, natura generică a forțelor care sunt inserate și fixe, ca partea care prezintă se mișcă copilul. spasmolitice utilizate pe scară largă și anestezie atentă, anestezia ca in timpul travaliului analgezice narcotice nu sunt recomandate deoarece inhibă centrul respirator, și plămânii fetale, așa cum sa arătat mai sus, și așa imatur. ajustarea în timp util a muncii efectuate. Cu utilizarea atentă a oxitocinei în dezvoltarea contracțiilor slabe.

Este important pentru prevenirea traumei nașterii în încercările perioada de copil. Prin urmare, în perioada de năpustindu de livrare se efectuează fără a proteja episiotomia perineului și în timp util. Intervenții chirurgicale (livrare forcepsului, cezariana, etc) sunt utilizate numai pentru mama indicații vitale. În plus, ar trebui să repetați în mod regulat prevenirea hipoxie fetale. Nou-născut ia în scutec încălzit și se taie cordonul ombilical în timpul primul minut, dar nu imediat după naștere, copilul ar trebui să fie la nivelul perineului de sex feminin (aka sânge „curge departe“ înapoi la placenta).

studiu de caz: In clinica femeilor sub supravegherea femeii am fost de 38 de ani. Sarcina a fost al treilea rând, bun venit. Pentru o perioadă de 33 de săptămâni, o femeie sosește în travaliu. Ei bine, cred că, poate încă nimic nu poate opri. Atunci când examinarea vaginală, se dovedește: deschiderea gurii uterine vezică urinară, fetale este absent, și că cel mai rău lucru picioare predlezhat. Aceasta este, în cezariana nu au timp, sunați la medic pediatru si medicina de ingrijire critice, ca special instruit neonatologi în spitalul nostru acolo. Și apoi - picioare, corp și sfârșitul pelviană am dat naștere, și capul, ca de obicei, este blocat (e cea mai mare parte a nou-născutului). Și adu-l forțe nu au. Recurgeau I la celebra recepție Maurice-Levroux-LaChapelle: in-ul se introduce stiva împreună cu degetul arătător în gură, pentru a permite capului maximă de îndoire (deci este mai ușor de identificat), și indicele și dreapta furcă degetul mâna de mijloc apucă gâtul de la mâna stângă Baby. M-am simțit ca o eternitate. După cum sa dovedit doar 2, minute. Și ne-am dat naștere. Dohlenkih, ci al celor vii! Copilul, desigur, a fost greu. Dar nimic. Și mama sa trimis acasă deja de la departamentul de copii într-o stare satisfăcătoare.

Pericolul pentru copil

De la spital doar 8-10% evacuate copii prematuri acasă sănătoși cu greutate mai mult de 2000 de grame. la naștere, iar restul vine la instituții specializate pentru îngrijirea 2 etape.

Consecințele cele mai severe pentru copil este:

• boala membranei hialine (sindromul de detresă respiratorie diferit)
• copiii prematuri sunt crize frecvente de asfixie de multe ori se dezvolta insuficienta respiratorie
• au perturbat termoreglare
• Conjugarea bilirubinei (sugari icter)
• masa totală a acestor copii suferă adesea de boli infecțioase
• la copiii prematuri o probabilitate mai mare de a dezvolta dizabilități fizice și mentale decât copiii la termen:
• De 10 ori mai frecvent diagnosticate malformații
• 15-30% dintre acești copii au tulburări neuropsihiatrice brute - inteligență redusă, paralizie cerebrală, tulburări de vedere și auz, convulsii

Obstetrician-ginecolog Anna Sozinova