Epistaxisul la copii și adulți, cauze, cum să oprească nosebleeds

Dintre pacienții care doresc să ORL 5-10% se plâng de sângerări spontane din nas, 20% sunt spitalizați pentru indicații de urgență, de cele mai multe ori după traumă.

Epistaxisul după impact mecanic nu cauzează probleme, pentru că motivul este evident, dar de obicei se referă este adesea repetat sângerarea din nas pentru nici un motiv aparent, atat pe termen scurt și căpușe timp abundente și rare, la copii și la adulți.

Sângele de la nas se datorează violarea integrității pereților vaselor sau a nasului tulburări de coagulare. În 70-90% din cazuri, sângerare apare din vasele de partea din față a nasului, sângerări din regiunea posterioară cel mai greu de oprit, și este foarte periculos pentru sănătate, deoarece deteriorate nave mai mari și o intensitate mai mare.

In cele mai multe cazuri, sângerarea apare ca urmare a tulburărilor din zona a mucoasei Kisselbaha in septul nazal anterior (dimensiunea unei monede penny). Acolo mucoasa subțire, moale și foarte vascularizat, doar in aceasta zona plexului vasculare chiar leziuni minore duce la sângerare.

Cauzele frecvente sângerări nazale pot fi boli de sânge, boli infecțioase (tuberculoza, sifilis, etc.), boli hepatice, boli de rinichi, reumatism, manifestare a bolilor cardiovasculare. Sânge pot fi alocate fluxuri, picături picurare din nărilor sau partea din spate a gâtului, urmată de reducerea presiunii, slăbiciune, amețeală, tinitus, tahicardie.

Uneori, sângerări nazale pot fi confundate cu sângerare din trahee, plămâni, nas, gat, bronhii, stomac, esofag. Dacă nazal sânge sângerare normală aspect, curat.

De ce este sângerarea din nas: factori externi

Cauze externe care declanșează dezvoltarea de sângerări spontane la persoanele sanatoase, pot fi următoarele:

Aerul uscat -  sangerari nazale frecvente la copii poate fi atunci când uscarea excesivă a aerului din încăpere, mai ales în timpul sezonului de încălzire. Acest lucru duce la uscarea mucoasei nazale, cum ar fi lipirea cu vase mici, vasele devin mai fragile și își pierd elasticitatea lor.

supraîncălzirea corpului - una din cauze naturale sângerare nazală a unei persoane sanatoase este Căldură sau insolație. O astfel de sângerare de supraîncălzire a organismului este însoțită de slăbiciune, senzație de leșin, amețeli, tinitus.

Diferențele de presiune atmosferică sau barometrice - Ele apar atunci când o coborâre bruscă la o adâncime (în timp ce înot, la o adâncime de scafandri), cu ridicarea la înălțimi mari (piloți, alpinisti).

intoxicație profesională sau intoxicare - inhalare la domiciliu sau în producerea de vapori toxici, aerosoli, gaze. Expunerea la radiații, electrice, chimice, arsuri termice ale mucoaselor. De exemplu, în intoxicație cronică benzenului afectat vasele de sânge și organele hematopoietice, permeabilitate perturbata pereților vasculari, provocând sângerări din nas, gingii, și așa mai departe. În cazul otrăvirii cu fosfor se pot dezvolta hepatita acuta in asociere cu diateze hemoragice.

tuse severă și strănut - în timp ce a crescut dramatic de presiune în vasele de sânge nazale, ceea ce duce la deteriorarea lor.

Luând anumite medicamente - antihistaminice (vezi. medicamente pentru alergii), Corticosteroizi, vasoconstrictoare spray-uri nazale, diluanti de sange - aspirina, AINS, heparina.

Cauze locale de epistaxis

leziuni

• Aceasta este cea mai frecventă cauză după accident auto, iar după leziuni interne de producție sau - care se încadrează, greve, ceea ce duce la fracturi de cartilaj. O astfel de sangerare este de obicei combinată cu umflarea marcată și sensibilitate a zonei deteriorate la țesuturile din jur, fractură de cartilaj sau oase faciale deformare vizual vizibile.
• Mai mult, leziuni ale mucoasei nazale se produce în timpul operațiilor, manipulatii medicale de diagnostic - sinusuri străpunge, teledetecție, sinusuri cateterizare.

boala ORL

Odată cu dezvoltarea condițiilor patologice locale, atunci când există congestie a membranei mucoase nazale sunt de asemenea posibile sângerări - când vegetații adenoide la copii (exploatare), sinuzita, sinuzita (a se vedea. simptome de sinuzita la adulti). rinită cronică, inclusiv alergie nazală sunt cauzele sângerare, în special împotriva utilizării necontrolate a nasului vasoconstrictor picături sau medicamente hormonale, care contribuie la subțierea mucoasei nazale și dezvoltarea de atrofie.

modificări degenerative ale mucoasei nazale, dezvoltarea anormală a venelor, o deviatie de sept

Așa cum sa indicat mai sus, în timpul tratamentului rinitei alergice cronice, rinită atrofică apar în timpul proceselor degenerative ale mucoasei, promovarea apariției epistaxis. Motivele sunt, de asemenea, anomalii ale venelor si arterelor (expansiune locala), o curbură semnificativă a septului nazal sau vaselor de localizare superficială a mucoasei.

Tumorile, vegetații adenoide, polipi nazali

sangerari nazale frecvente nu sunt rareori singurul simptom care apar tumorile maligne sau benigne in pasajele nazale. Prin urmare, atunci când apar orice formațiuni în cavitatea nazală sângerare - tumori maligne, polipi nazali (a se vedea. Tratamentul de polipi face), Un granulom specific, adenoids (a se vedea. vegetatiilor adenoide: simptome, tratament) Angioma.

Intrarea corpurilor străine - obiecte mici, acarieni, paraziți

La copiii mici, cu un prejudiciu deget, creion în contact cu obiecte străine în cavitatea nazală, precum și prin inhalarea de insecte mici, sau baie în apă deschisă pot penetra acarieni și alți paraziți în lumenul vaselor sanguine sau a mucoasei nazale. Atunci când infestarea cu viermi intestinali, de exemplu, în cazul în care perioada de migrație a larvelor de Ascaris, ei a lua sange la plamani, pasajele nazale și alte organe, care afectează vasele de sânge (a se vedea. limbric: simptome, tratament).

Cauzele cele mai frecvente de sânge din nas

Crescută fragilitate vasculară poate să apară în următoarele boli și condiții:

Modificări în pereții vaselor

• Vasculita (inflamatie a mucoasei interioara a vaselor de sânge) - în acest caz, hemoragia este rareori abundent, uneori însoțită de hemoragie în organele interne, mușchii, articulațiile, și sunt întotdeauna însoțite de o erupție cutanată.
• Arterioscleroza (a se vedea. ateroscleroză cerebrală) Poate fi însoțit de sângerare din nas, boala ugrozhaemo dezvoltarea de accident vascular cerebral si atac de cord.
• Boli infecțioase - varicelă, rujeolă, gripa, tuberculoza (cavitatea nazala tuberculoza poate fi cruste de sânge pur și simplu periodice în nas), meningita meningococică duce la modificări patologice ale pereților vaselor.
• avitaminozelor - deficit de vitamina C, K și calciu

 schimbarile hormonale

Când dezechilibru hormonal poate provoca sângerări nazale - este adolescenta, femeile - in timpul sarcinii premenopauză.

Creșterea tensiunii arteriale

Creșterea bruscă a tensiunii arteriale poate să apară ca rezultat al supraîncărcării fizice și emoționale, împotriva bolilor sistemului cardiovascular, și nu numai, saltul de presiune se produce de pereții capilarelor (vaselor mici de sânge), în decalajul nas:

• boala hipertonică
• ateroscleroza
• defecte cardiace, însoțite de creșteri ale tensiunii arteriale
• stenoza aortica, stenoza mitrală
• pielonefrită cronică și glomerulonefrita
• fibroza pulmonara si emfizem
• Tumorile glandelor suprarenale
• Suprasarcină - emoțională și fizică

boli ale sângelui

• tulburări de sângerare - aceasta este una dintre simptomele unui grup de stări și boli asociate, nu numai prova patologice dobândite sau ereditare, dar, de asemenea, alte hemoragii.
• anemie aplastică sau leucemie.
• Când sângerări nazale de multe ori, ar putea fi un nivel scăzut al producției de plachete în organism (așa-numita purpură trombocitopenică).
• ciroză

alte motive

• tamponada frecventă cavitatea nazală mucoasa favorizează apariția atrofie și sângerare
• lupus eritematos sistemic
• boli de rinichi
• Boala lui Osler
• agranulocitoză
• emfizem
• migrenă și tulburări neurologice

Simptome, semnează partea din față și din spate de sângerare

Click pentru a mari

epistaxis simptom, cu excepția faptului că fluxul de sânge pot fi completate cu simptomele bolii de bază și semne de pierdere acută de sânge:

• sonitus
• amețeală
• tahicardie (ritm cardiac), scurtare
• scăderea tensiunii arteriale
• mâncărime la nivelul nasului, gâdilat
• durere de cap
• slăbiciune generalizată
• paloare a pielii (ușoară)

Pentru o sângerare mică simptomele nu apar, de obicei, sângerare. Fluxul de sânge poate fi atât în ​​afara și în interiorul. Când sânge intră în peretele posterior al orofaringelui, nu se stinge, poate fi găsit la pharyngoscope. Atunci când pierderea de sânge severă poate dezvolta șoc hemoragic - puls filiform, o scădere bruscă a presiunii, tahicardie.

• La partea din față a nasului sângerare sursă în 90% din cazuri, este zona Kisselbaha, o rețea extinsă de vase de sange mici, care sunt acoperite cu o mucoasă suficient de subțire, aproape fără strat submucoasă. Cu această sângerare este, de obicei, nici o pierdere de sânge severă, se oprește pe cont propriu și nu amenință viața umană.
• La partea din spate sângerarea vaselor de sange deteriorate majore care sunt în părțile profunde ale cavității nazale, este periculos pentru pacient și aproape niciodată singur nu se oprește.

Pentru a determina o sângerare - față sau din spate, medicul inspectează pacient, a făcut rinoscopia față și pharyngoscope.

• Cand gastrice si hemoragie pulmonara, sangele poate curge în cavitatea nazală și simulează nosebleeds - un medic vede un pacient la examen.
• Atunci când pulmonară spumele de sânge hemoragie și cărămiziu luminoase, în timp ce nasul este roșu închis, cu gastric foarte întunecat, se pare ca zatul de cafea.
• Cu epistaxis viguroase, care curge în jos peretele din spate, pot să apară vărsături cu sânge de culoare închisă.

Pentru a afla ce este cauza principală a sângerare din nas, necesită o examinare generală și clarificarea simptomelor bolii de bază. Pentru a evalua pierderea de sânge trebuie să treacă de coagulare și a numărului de celule sanguine.

Primul ajutor pentru epistaxis

• Dă un adult sau copil accumbency, cel mai bine este de a pune persoana și înclinați capul înainte.
• Atașați rece pe podul de aproximativ 10 minute.
• Poate picurare picături vasoconstrictoare (galazolin, nafazolina, nazivin etc.), în absența lor de peroxid de hidrogen este de 3%, degetele clemă nări.
• Dacă acest lucru eșuează, atunci se aplică picăturilor (sau soluție slabă de peroxid de hidrogen) pe un tampon de vată (bilă) și introduceți-l în nară, ținând septului nazal.
• În cazul în care sângele curge din nas nara dreapta - ridica mana dreapta sus, stânga în același timp apăsați nara dacă din ambele, pacientul ridică ambele mâini în aer, și acordarea de asistență unei persoane, el apasă ambele nări.
• Dacă aceste măsuri nu contribuie după 15-20 de minute, acesta ar trebui să fie numit „ambulanta“.

După ce se oprește sângerarea nu ar trebui să fie trageți brusc tamponul, așa cum s-ar putea deteriora cheag de sânge și sângerarea din nas din nou. îndepărtarea corectă a tamponului, înainte de a se umezește cu apă oxigenată și numai apoi îndepărtat.

Chiar și după episod o singură dată, mai ales un copil, trebuie să contacteze medicul ORL pentru a determina o posibilă cauză și pentru a preveni reapariția. Pentru a preveni uscarea, accelera vindecarea si a reduce riscul de a re-sangerare poate fi 2 p / zi pentru a lubrifia mucoasa nazala vaselina (neomicina unguent, bacitracina), în cazul în care în aer uscat (sezonul de încălzire) plat, copilul poate fi instilat în preparate nazale cu apă de mare - akvamaris, Salin.

Dacă dețineți nu se poate opri sângerarea, medicii pot efectua anemisation mucoasa cavității nazale cu o soluție de efedrină sau epinefrina. În cazul în care, după sângerare tamponada din față nu se oprește, apoi transportate înapoi tamponadă. Dar, de obicei, tamponadei din față este foarte bună și în partea din spate epistaxis.

Cu hemoragii recurente frecvente sau ineficienta tamponada tratament chirurgical. Cu hemoragii frecvente în antero utilizat crioterapie endoscopica, fotocoagulare (moxibustion) și, posibil, de asemenea, medicamente sclerozanți introducere, etc.

Atunci când sângerarea nu poate

Atunci când o nevoie urgentă de a solicita ajutor medical?

În următoarele cazuri, nu puteți pierde timpul și așteptați pentru sângerare de oprire spontană, și ar trebui să apelați imediat „ambulanță“:

• hipertensiune arteriala (tensiune arteriala)
  

  tamponadă înapoi
  Click pentru a mari

• La pacienții cu diabet zaharat
• a existat un prejudiciu nas
• pacientul a fost leșin, pierderea conștienței
• sângerare intensă și amenințarea pierderii de sânge rapid este foarte mare
• vărsături la un pacient cu sânge, care poate indica sangerare de esofag sau stomac, precum și leziuni pulmonare (spumare epistaxis)
• În cazul în care pacientul ia (mai ales pentru o lungă perioadă de timp), AINS, heparina, aspirina, sau un copil sau adult este diagnosticat cu o tulburare de sângerare (hemofilie, etc.).
• după un traumatism cranian început sângerare din nas și cu sângele care curge lichid transparent, în acest caz, există o suspiciune de fractură a bazei craniului

îngrijire medicală

Adulți și copii cu sângerări severe din nas și o pierdere substanțială de sânge este admis la spital, în departamentul ORL. În cazul în care casa a fost capabil de a opri sângerarea rapid, este încă un copil ar trebui să vadă un medic și adulți Audiolog consulte, de asemenea, un medic. Cu sangerari nazale frecvente la copii și adulți, atunci când motivul aparent nu este detectat, este necesar să se treacă de control în hematolog, un endocrinolog, neurolog.

Cel mai adesea, fluxurile de sânge din zona Kisselbaha pentru a preveni apariția unor noi cazuri de acest site sunt supuse la cauterizare. ENT medicul poate face următoarele:

• elimina polipi, corp străin
• tamponada din spate sau din față înmuiate într-o soluție 1% amnionic ferakrila, acid epsilon aminocaproic conserve
• introduceți tampon cu vagotilom sau acid tricloracetic la cauteriza vasul
• coagularea uneia dintre metodele moderne: curent electric, cu laser, ultrasunete, azotat de argint, azot lichid, acid cromic sau crioterapia endoscopic
• eventuala introducere a unei soluții uleioase de vitamina A, medicamente sclerozanți
• utilizați burete hemostatic
• cu hemoragie puternică arată utilizarea de plasmă proaspătă congelată, transfuzii de sânge, gemodeza administrarea intravenoasă, reopoliglyukina și acid aminocaproic
• Dacă aceste metode nu au avut nici un efect posibil o intervenție chirurgicală - embolizarea vaselor mari (ligaturarea) în zona tulbure a cavității nazale
• retetele sporind de coagulare a sângelui - vitamina C, clorură de calciu, gluconat de calciu, Vikasol.

După sângerare nazală nu este recomandabil să mănânce alimente și băuturi calde, nu poți juca sport pentru mai multe zile, deoarece promovează un val de sânge la cap și poate provoca resângerare.

profilaxie