Simptomele și efectele hipoxiei fetale, diagnostic și tratament

• Cum este FPN și hipoxie fetală?
• Factorii de risc pentru suferință fetală în timpul sarcinii
• Hipertensiune, pre-eclampsie si eclampsie
• Anemia la femeile gravide
• Diabetul si sarcina
• boli tiroidiene
• boli infecțioase
• mazolysis
• Gradul de hipoxie si insuficienta placentara
• Așa cum se arată hipoxie fetală?
• Hipoxia în timpul travaliului
• Consecințele hipoxie fetale pentru copii
• Metode speciale pentru detectarea hipoxie
• Cum de a determina profilul biofizic fetal
• Tratamentul hipoxie intrauterină

Odată cu debutul sarcinii în corpul mamei, au loc schimbări uriașe, permițând apărut și de a dezvolta o nouă viață. A format un sistem unic de mama-fat placentă. În mod normal, acest mecanism funcționează foarte bine, oferind copilul cu oxigen și substanțe nutritive, afișarea produselor de viață și de protecție împotriva factorilor adverse.

Chiar și în timpul sarcinii normale sângele fătului mai puțin oxigenat decât părintele. Acesta vă permite să compensa acest lucru intens inima copilului de muncă și un tip special de hemoglobina - așa-numita hemoglobina fetala care transporta oxigenul la fiecare celulă a copilului.

În cazul în care alimentarea cu sange prin placenta este rupt, corpul fetal nu poate fi toate compensate. Aproximativ 3-7% din sarcini apar în încălcare a sistemului. Această stare se numește insuficiență placentară (FPN), care au ca rezultat este hipoxia fetală intrauterină.

Cum este FPN și hipoxie fetală?

Placenta și predecesorii săi în cursul dezvoltării lor, sunt supuse două valuri de activitate: 7-9 și 14-17 de săptămâni de sarcină. Este în acești termeni anomalii vasculare apar mai frecvent, rezultând o FPN. De obicei, aceste încălcări sunt formate pe fondul bolii mamei sale, stilul de viață săracă, sau complicații ale sarcinii.

mecanisme de FPN

• reducerea fluxului sanguin la nivelul placentei (hipotensiunii materne, compresia venei cave inferioare gravid uterului) sau scurgere împiedicată prin vene (edem)
• desprinderea de placenta miocardică și modificările edematoase
• tulburări de țesut placenta din cauza infecției
• modificări în coagularea sângelui în mama si fat

Tipuri de hipoxie fetală

foame de oxigen a fatului poate dezvolta pentru o lungă perioadă de timp și, treptat, ca urmare a insuficienței renale cronice. Acest lucru este, de asemenea, numit hipoxie cronică. În cazul în care încălcarea a alimentarii cu sange a placentei a evoluat rapid și rapid, FPI și hipoxie sunt ascuțite.

Factorii de risc pentru suferință fetală în timpul sarcinii

boli materne

• defecte cardiace
• hipertensiune arterială
• Hipotensiunea (tensiune arterială scăzută)
• boli de rinichi
• anemie
• infecție materne

tulburări hormonale

• diabetul zaharat
• tulburări tiroidiene locul de muncă

complicații ale sarcinii

• polycyesis
• Poziționarea necorespunzătoare a placentei și placentară
• Pre-eclampsie si eclampsie

Hipertensiune, pre-eclampsie si eclampsie

In timpul sarcinii, placenta are o mare influență asupra vaselor de sânge ale inimii și femei. volumul crește din sânge cu aproape jumătate, și vasele periferice se dilata, prevenind astfel tensiunii arteriale supratensiunii. Deci, dacă tensiometru arată persistent o valoare mai mare de 130 / 80mm Hg. coloană, vă puteți gândi la disfuncționalitate mama-placentă-fat.
Clasificarea tulburărilor hipertensive în timpul sarcinii sunt prezentate în tabelul.

Nu întotdeauna hipertensiune arterială devine preeclampsie, femeile tolerează ușor sarcinii și a tensiunii arteriale. Dar, în același timp, crește riscurile multiple de hipoxie fetală și chiar moarte fetală.

Preeclampsie - o condiție specială care are loc numai după 20 de săptămâni de sarcină. Este fluxul de sange placentar este de declanșare a bolii, el este, de asemenea, primul care a suferit. Apoi, există boli de rinichi, ficat, vasele de sânge, care amenință viața copilului și a mamei. Consecințele cele mai severe, numite eclampsia, in functie de edem cerebral, convulsii și comă. În aceste condiții, fructele sunt pipernicit și care se confruntă foame de oxigen. Cu cat mai devreme a început simptomele, cu atât mai mare copilul suferă și cu atât mai mare riscul de nastere prematura.

Identificarea hipertensiunii

• Electroliții serici, ureea, creatinina, transaminazele (AST, ALT), albumină
• hemoleucograma (număr de trombocite)
• colectare urina de 24 de ore (pentru detectarea proteinelor zilnice)
• Studiul de coagulare a sângelui
• Cu raze X Chest
• ECG, ecocardiografie

Pentru a evita foame de oxigen a fatului si eclampsiei la mamele au nevoie de timp pentru a identifica și de a trata pre-eclampsie.

tratamentul pre-eclampsie

Anemia la femeile gravide

Potrivit statisticilor, mai mult de 40% dintre femeile de așteptare pentru un copil care suferă de anemie de severitate diferite. simptome evidente de această condiție apar după jumătatea perioadei, cu toate că manifestările subtile pot fi bine înainte de a concepe un copil. Complicațiile majore ale anemiei se refera FPN si abruptio placenta, ceea ce duce la hipoxie acută și cronică, respectiv.

Principalele semne de anemie:

• slăbiciune, somnolență
• piele palida, sensibilitate la picioare reci
• amețeli, leșin frecvente
• parul si unghiile fragile

În mod normal, un 17 săptămâni de sarcină navele utero-placentară ia forma de spirala spetsiplnuyu. Atunci când aceste modificări sunt întârziate anemie, placenta în spatele în mărime de la normal se produce FPN, hipoxie și întârzierea creșterii fetale. Anemia severa, privarea de oxigen mai grave. Dacă scăderea hemoglobinei este asociată cu boala renala cronica, severitatea hipoxie crește semnificativ.

Pentru prevenirea insuficienței placentare și fetale care suferă de anemie trebuie tratate în primele etape ale sarcinii (și mai bine - până la apariția acesteia).

Normele de hemoglobina la femei:

• negravide: 120-158 g / l
• 1 trimestru: 110-139 g / l
• 2 trimestru: 105-148 g / l
• 3 trimestru: 100-150 g / l

Pentru tratamentul trebuie să ia suplimente de fier (combinat cu acid ascorbic) în timpul sarcinii și alăptării. Printre droguri populare Sorbifer Durules, Ferretab, Aktiferrin (a se vedea. suplimente de fier pentru anemie).

Diabetul si sarcina

Diabetul - o boală gravă care afectează în principal rinichii, vasele de sânge și nervii. La această patologie hiperglicemia necontrolată afectează în mod negativ aproape toate organele și țesuturile. Diabetul în timpul sarcinii provoacă hipoxie fetală, punând sănătatea copilului și mare pericol mamei.

Riscul de diabet zaharat pentru mama:

• agravarea condiție de rinichi, retină, inimă
• fluctuație frecventă a nivelurilor de glucoza (hipoglicemie si cetoacidoza)
• complicatii frecvente: pre-eclampsie si eclampsie, polihidraminos, infecții

Riscul de diabet zaharat la făt:

• Mortalitatea perinatală ridicată
• malformații
• hipoxic-ischemică encefalopatie

Planificarea sarcinii în diabetul zaharat

• scolarizarea diabetică
• Diabetul timp de 3-4 luni inainte de conceptie de compensare
  Glucoza plasmatică natoschak- la 6,1 mmol / l
  glucozei plasmatice la 2 ore după o masă - până la 7,8 mmol / l
• pentru a atinge tensiunii arteriale de 130/80 mmHg
• care primesc 500 ug de acid folic pe zi
• tratamentul complicațiilor diabetului

De-a lungul sarcinii are nevoie de o monitorizare atentă a sănătății fetale, inclusiv ecografie Doppler, determinarea profilului biofizic fetal și controlul glucozei din sânge în mama. Momentul optim de livrare este considerată 38-40 săptămâni, cea mai mare parte - genuri independente.

boli tiroidiene

Aproximativ 5% din femeile gravide au suficient tiroidian de functionare. Unii dintre ei au suferit de hipotiroidism inainte de sarcina, iar unii dintre ei a apărut în perioada de așteptare copilul. Acest lucru se datorează schimbărilor hormonale în organism și nevoile fătului în creștere de microelemente.

Principalele simptome de hipotiroidism inainte de sarcina:

• oboseală, slăbiciune
• intoleranță la frig
• deteriorarea capacității de a aminti date, persoane și întreprinderi
• creștere în greutate
• depresiune
• dificultăți cu defecare
• perioade neregulate
• unghii subtiri, piele uscată

Printre consecințele hipotiroidism în timpul sarcinii este retard de creștere comună fetale, hipoxie sale, insuficienta placentara, desprinderea de placenta, si nastere prematura. În plus, hipotiroidie la nou-născuți fără tratament poate dezvolta retard mintal.

standardele TSH (hormonul de stimulare tiroidiană) pentru fiecare trimestru, până în prezent nu au fost studiate, datele medii: 0.4-3.5 mU / L. În cazul în care cantitatea de hormon este diferit de aceste valori, este necesar să se efectueze cu ultrasunete de prostata si sa se prescrie un tratament.

Pentru tratamentul hipotiroidismului folosit hormoni de droguri de înlocuire. Ele sunt prescrise ca fiind destul de dificil de a găsi doza potrivită pentru o femeie în poziția. Dacă hipotiroidism este posibil, pentru a compensa medicamentele, riscul de complicatii pentru copil este redus la minim.

boli infecțioase

Infectarea se poate provoca reacții vasculare și deteriorarea utero-placentară a fluxului sanguin. De exemplu, riscul de gripă de hipoxie fetală este destul de mare, astfel ca febra combinată cu tuse și intoxicație generală. Unele infecții pot traversa placenta, cauzand inflamatie direct in membranele fetale. În acest caz, este în curs de dezvoltare nu numai FPI, dar, de asemenea, riscul de hipoxie acută și moarte fetală.

Simptomele sunt motivul pentru a vizita medicul:

• febră mare, în special pentru mai mult de 3 zile
• tuse și dificultăți de respirație
• orice erupție cutanată
• mâncărimi ale pielii
• din tractul genital de orice natură
• confuzie, greață și vărsături

În cele mai multe cazuri, infecția fetală după starea de tratament se stabilizează. Printre medicamentele gasite antibiotice, antivirale și antifungice, și infuzie de soluții intravenoase pentru a elimina toxicitate. În unele cazuri, este necesar să se aplice livrării de urgență se află sub amenințarea vieții mamei și a copilului.

mazolysis

Desprinderea de placentă - complicație amenințătoare, principala caracteristică a, care este o sangerare abundenta din canalul de nastere. Deoarece dezlipire are loc prematur, vasele uterine nu au timp să se micșoreze și a opri pierderea de sânge. Ca urmare, există o hipoxie fetală puternică, din care consecințele sunt dificil de prezis.

O cauza frecventa dezlipire sunt tensiune arterială ridicată, polihidraminos și revărsarea volumului mare de apă, traumatisme abdominale. Deoarece 15% detașamentelor placenta însoțită de moarte fetală intrauterină de foame de oxigen, acesta este cel mai bun mod de livrare urgentă.

Gradul de hipoxie si insuficienta placentara

Încălcarea fluxului de sange in placenta nu implică întotdeauna hipoxie imediată. În fătul este dat o „putere“, pentru a compensa FPI.

• FPI compensata - semne de insuficienta nu se produce, se poate observa numai ocazional mișcări active, și palpitații ale inimii.
• Subcompensat FPN - hipoxie crește riscul de mai multe, cu toate că de apărare ale fătului și mama încă mai pot compensa pentru fluxul de sange.
• Decompensata FPI - fructe epuizează resursele sale începe schimbări serioase în organele. Dacă nu efectua o livrare imediata, efectele de hipoxie acută pentru un copil poate fi foarte grave.

Așa cum se arată hipoxie fetală?

În cazul în care încălcarea fluxului sanguin placentar a fost secundară, adică vin din cauza bolii mamei sau a fătului, se manifestă în primul rând bolii: anemie, eclampsie, insuficienta renala.

În cazul în care o încălcare a fluxului de sânge placentar în primul rând, apoi pentru o lungă perioadă de timp o femeie nu are nici o experiență simptome neplăcute. Uneori se poate observa mișcări frecvente, neregulate și intense copil. În cazul în care tratamentul este târziu, activitatea fizică scade până la absența completă a șocurilor pentru copii. Este important să ne amintim că, în simptome de hipoxie fetale cronice nu pot să apară până la complicații grave.

FPN hipoxie cronică și duce la întârzierea creșterii mai lentă. Acest lucru poate fi văzut pe dimensiunea redusă a stomacului, nu este adecvată în timpul sarcinii. În Statele Unite, în acest caz este IUGR determinată - întârzierea creșterii intrauterine. În cazul în care fătul este mai mică decât în ​​mod normal, în acest stadiu al sarcinii, atunci este mai dificil să se mute procesul de livrare greu și începe respirație spontană. În plus, acești copii au adesea tulburări neurologice și boli respiratorii.

Hipoxia în timpul travaliului

În timpul nașterii normale de fiecare contractie a uterului (demodulare) determină o scădere temporară a fluxului de sange in placenta. O astfel de scurtă hipoxie poartă fructe sănătos este bun și să se relaxeze uterul după ce fluxul sanguin fatului este restabilit în totalitate.

În cazul în care durata de foame de oxigen la naștere a crescut, alimentarea cu sânge la făt este deranjat foarte mult. Începe schimbări în organele interne. Dacă în acest moment copilul se naște în lume, poate veni moartea sa la naștere sau imediat după ei.

Cauzele hipoxie fetale în timpul nașterii

Simptomele de hipoxie neonatală:

• ritm rapid sau prea lent inima
• reducerea sau încetarea mișcărilor fetale
• lichid amniotic verde (contaminare meconiu)

Semnele asfixiei nou-născuți (stop de alimentare cu oxigen)

Salvarea scor 0-3 Apgar la 5 minute și mai mult

Încălcări ale creierului si a altor organe:

• convulsii
• comă
• oligurie și anurie
• aspirație (inhalare) meconiului

Anterior, se credea că infuzat scaun (meconiu) copilul original poate numai în timpul nașterii. Acum există dovezi că hipoxie cronică este un risc de aspirație meconiu. Mai mult decât atât, eliminarea scaun originale din plămâni, în al doilea caz este mai puțin productivă, iar printre consecințele apar tulburări ale sistemului nervos și pneumonie frecvente.

• DIC (coagularea sângelui)
• enterocolitei necrozante (moartea parte a intestinului)

Semne de encefalopatie hipoxic-ischemică

• mișcări spontane întârziată după naștere
• convulsii
• tulburări ale conștiinței
• tonus muscular scăzut
• respirație neregulată pentru a opri sau absența completă a respirației spontane

Toate aceste schimbări au loc în primele trei zile după naștere. În cazul în care simptomele apar mai târziu, atunci cea mai probabilă cauză a fost o infecție sau alte complicații.

Este important să ne amintim că hipoxie este adesea asociat cu dezvoltarea copilului cu paralizie cerebrală. Un astfel de scenariu este posibil, dar nu obligatoriu. Majoritatea copiilor cu hipoxie perinatală și asfixie, care nu suferă de această boală gravă.

Consecințele hipoxie fetale pentru copii

hipoxie cronică

• greutate redusă și mică la naștere, înălțimea (cm. malnutriției într-un copil)
• Susceptibilitatea la boli infecțioase
• Slaba reglementare a temperaturii corpului în perioada de nou-născut
• anemie
• tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție la o vârstă înaintată

hipoxie acută

• Riscul de deces fetal
• Inhaleaza meconiu și pneumonie
• necroza intestinală
• naștere prematură
• leziuni ale nervilor, comă până
• risc Paralizia cerebrală la un copil pentru viitor
• Risc crescut de sindrom de moarte subita a sugarului

Toate implicațiile pentru copil legate de hipoxie cerebrală și prematuritate ca pentru a salva viața unui copil este adesea folosit de livrare de urgență este bine înainte de termen. Cele mai multe cazuri de hipoxie sunt nici o consecință în cazul în care copilul a supraviețuit primei luni.

Metode speciale pentru detectarea hipoxie

CTG - cardiotocografia

Scopul studiului - înregistrarea frecvenței cardiace pentru copii, pe baza efectului Doppler. În plus, a marcat mișcări fetale (deoarece inima variază în timpul mișcărilor) și activității contractile. Colectarea acestor date ajută la determinarea stării fetusului pentru a determina reacția sa de a lupta și de timp pentru a identifica hipoxie (a se vedea. fat CTG în timpul sarcinii).

Semne de ritm cardiac unui fat sanatos este considerat:

• Ritmul cardiac de la 120 la 160 de bătăi pe minut
• Variabilitatea Satisfăcător (creșterea frecvenței cardiace, ca răspuns la luptă, mișcarea fătului sau pe durata sarcinii)
• Lipsa decelerări profunde (bătăi lente ale inimii severe, mai ales după meci)

Semnele de foame de oxigen a fatului:

• creștere excesivă sau scăderea frecvenței cardiace
• ritm monoton (nici o creștere a frecvenței cardiace, ca răspuns la luptă, sau perturbatii)
• rata de frecvente și profundă decelerare

În timpul muncii, CTG trebuie efectuată la fiecare 15 minute, iar în perioada de rulment în jos - după fiecare luptă. Atunci când simptomele hipoxie pot încerca să schimbe poziția corpului mamelor pentru a elimina de prindere din cordonul ombilical.

În ultimii ani, dispozitive de la distanță CTG. Femeile gravide cu risc ridicat sunt încurajați să înregistreze kardiotokogrammy acasă cu ajutorul unui aparat special. Toate rezultatele sunt trimise prin Internet către medicul curant în timp real. Acest lucru vă permite să identificați rapid hipoxie acută și de a salva copilul.

Ultrasunete cu Doppler

Cu ajutorul efectului Doppler pe ultrasunete poate determina starea circulației sângelui în mamă-placentă-făt după 20 de săptămâni de sarcină. In studiul arterelor uterine pot fi detectate violare fluxul sanguin uteroplacentar inițial și pentru a preveni hipoxie fetală severă. care cuprinde suplimentar determinarea structurii în sine a nivelului apei amniotic placenta si.

Numărarea mișcările fetale

Această metodă de diagnosticare este destul de imprecisă, astfel încât este utilizat în principal la femeile gravide cu risc scazut (mame fara boli cronice, malformații fetale și anomalii ale placentei). Acesta permite timp pentru a identifica etapele timpurii ale hipoxie, atunci când copilul este ca răspuns la privarea de oxigen modifică activitatea motorie.

Pentru a face acest test aveți nevoie pentru a obține confortabil (de preferință, pe o parte) și să se concentreze pe mișcările copilului. Dacă există o oră mai puțin de 10 mișcări notabile, ar trebui să consulte imediat un medic.

Cum de a determina profilul biofizic fetal

Metoda include evaluarea celor cinci parametri principali ai sănătății fătului. Acesta are loc la o sarcină cu risc ridicat, atunci când probabilitatea de suferință sau chiar moartea fatului.

rata respiratorie

La 30 minute cu ultrasunete contorizează numărul de episoade ale mișcărilor respiratorii. 2 puncte sunt stabilite la 30 de secunde episod de supraveghere jumătate de oră. Lipsa de mișcări respiratorii înseamnă 0 puncte.

CTG

Estimarea parametrilor pentru cercetarea de 20 de minute cardiotocografică. Dacă în acest timp au fost observate 2 sau mai multe episoade de creștere a frecvenței cardiace, testul este evaluat cu 2 puncte, prognosticul este favorabil. Când testul „rău“ CTG evaluează la 0 puncte.

Tonusul muscular al fătului

episoade Evaluate de flexie a membrelor în 30 de minute. În cazul în care 2 sau mai multe episoade - 2 puncte în cazul în care membrul tot timpul în stare neîndoită - 0 puncte.

activitatea motorie

Dacă o ecografie de 30 de minute marcate 3 sau mai activ mișcări fetale pentru test da 2 puncte. Dacă mai puțin de 3, atunci scorul egal cu 2 puncte. Dacă nu există nici o mișcare - 0 puncte.

lichid amniotic

Atunci când indicele de lichid amniotic decât cinci da 2 puncte. Cu mai puțin de testare AFI este evaluat cu 0 puncte. Pentru a evalua biofizice numărului de puncte profil copil pentru toate cele 5 teste. În cazul în care suma este egală cu 8-10, atunci fătul este bun, puteți repeta testul după 3-4 zile. În cazul în care suma este mai mică de 8 puncte, atunci ai nevoie de teste suplimentare, și, uneori, - livrarea de urgență.

Evaluarea profilului este efectuată de două ori pe săptămână. Acest lucru permite timp pentru a detecta hipoxie fetală acută și cronică. De multe ori metoda completă înlocuiește prescurtările: evalua doar CTG și nivelul de lichid amniotic.

Tratamentul hipoxie intrauterină

Atunci când tratamentul hipoxie fetale depinde de stadiul sarcinii, mamei, copilului, și comorbidități a femeii gravide. Până în prezent, nici un algoritm clar de a elimina foame de oxigen, ca motivele sale foarte diverse.

În cazul în care statul permite pacientilor, medicul poate incerca metode conservatoare.

• Îmbunătățirea sănătății materne
  Tratamentul bolilor, anemie, presiune de stabilizare cronică
  dieta adecvata, de odihnă, exerciții ușoare
  A scăpa de obiceiurile proaste
• Dacă sistemul de coagulare compromis - medicamente care normalizează vâscozității sângelui (anticoagulante)
• maci de ton Normalizare în travaliu (oxitocină control). În cazul în care cauza de oțel hipoxie armat contracții uterine, oxitocina este oprit
• Hiperbaric terapie cu oxigen sau oxigen măști la nastere
• In cazuri rare, severe fetale întârzierea creșterii și oligohidramniosul amnioinfusion utilizat. Această introducere în lichidul amniotic cavitatea special. Acesta permite un copil ușor de a dezvolta hipoxie reduce riscul de aspirație meconiu
• Când hipertensiune arterială - perfuzie intravenoasă de magneziu. Acest lucru previne eclampsie si reduce riscul de foame de oxigen
• În procesele infecțioase - agenți anti-inflamatorii și antimicrobiene

Este important să ne amintim că nici un singur medicament, insuficienta placentara curativ. numai elimina declanseaza folosind metodele de mai sus. Un popular în medicina internă Pentoxifilina, Aktovegin și Magne B6 nu au nici un beneficiu dovedit. În cazul în care fluxul de sange placentar este deja rupt, principiul de bază - monitorizarea copilului și livrarea la timp. Cu cat mai mare de fructe cade în spatele în dezvoltarea sa de la norma, mai devreme este necesar pentru a extrage. În medicina modernă încă nu a dat seama cum să evite hipoxie în disfuncție severă a placentei, fără a recurge la concediu de urgență.

Din cauza dificultăților în tratamentul hipoxie fetale este important de a planifica în mod corespunzător sarcinile lor, pentru a scapa de obiceiurile proaste și să facă alegeri sănătoase. Deoarece pentru a efectua prevenirea și prevenirea este întotdeauna mai ușor decât pentru a scăpa de ea!