Insuficienta respiratorie acuta - diagnostic si tratament

insuficiență respiratorie acută se dezvoltă rapid și potențial invers.

Sindromul de detresă respiratorie acută (sindromul de detresă respiratorie acută - sindromul de detresă respiratorie acută, ARDS) - criterii (determinare conform Berlin, 2012):

1) demonstrație - într-o săptămână de la debutul bolii sau apariția sau amplificarea simptomelor subiective ale sistemului respirator;

2) modificări patologice la lumina sondaj vizuale (WP sau CT) - black-out bilaterale, care nu poate fi atribuită prezenței de lichid în cavitatea pleural, atelectazia sau prezența unor noduli umbra;

3) provoca edem pulmonar - insuficiență respiratorie nu poate fi complet explicate prin insuficienta cardiaca si gipergidratatsiey- în cazul în care nu există factori de risc pentru SDRA .. a se vedea mai jos, avem nevoie de o evaluare obiectivă (de exemplu, ecocardiografie) pentru a elimina edem hidrostatice.

4) oxigenare a sângelui arterial, estimată pe baza relației PaO2 cu conținutul de oxigen al amestecului respirator poate fi reprezentat ca o fracție zecimală (FiO2) (de la o persoană sănătoasă respiră aer atmosferic: PaO2 = 97 mmHg St.- FiO2 = 0,21. - PaO2 / FiO2 = 470 mm Hg, la o înălțime de> 1000 de metri deasupra nivelului mării, folosind presiunea atmosferica formula PaO2 / FiO2 în mm Hg / 760), cu ventilație mecanică ..... Pe această bază, diferentierea sindromului de detresă respiratorie acută (ARDS):

a) lumină - 200 mm Hg. Art.

b) severitate moderată - 100 mm Hg. Art.

c) grele - PaO2 / FiO2 100 mm Hg. v., la o PEEP de 5 cm H2O.

Cauzele hipoxemie acuta:

1) se modifică în lumină difuză:

• a) edem pulmonar - numit: creșterea presiunii hidrostatice în vasele pulmonare (insuficiență ventriculară stângă, hiperhidratare) - creșterea permeabilității barierei aerului din sânge (ARDS înec după plămân reperfuzie [după transplant pulmonar sau elimina embolism arterial]) - etiologie neclară sau combinate (decompresie [ după decomprimare pneumotorax] postobturatsionnoy [după îndepărtarea cauzei atelectazia], neuropatice, post-accident vascular cerebral, tocolytics după aplicare);
• b) hemoragie alveolar - vasculita și boli ale țesutului conjunctiv, diateză hemoragică (În particular DIC);

2) schimbari focale in plamani - pneumonie cu severe, atelectazia (inclusiv obstrucție a căilor respiratorii datorită corp străin, tumori sau secreții), leziuni pulmonare;

3) boala pleurale - pneumotorax (in special ocupat sau solid), o cantitate mare de lichid în cavitatea pleurală;

4) reducerea fluxului sanguin pulmonar - embolism pulmonar, șoc.

Cauzele hipoventilației acute .. vezi mai sus.

Motive GRSD identice cu factorii de risc:

1) pulmonară - aspirarea conținutului gastric, pneumonie, prejudiciu piept și leziuni pulmonare, inhalarea de fum sau de substanțe toxice, radiații, torace, barotrauma în timpul ventilației mecanice, înec, vasculita vasculară pulmonară;

2) extrapulmonară - sepsis, șoc, pancreatită acută, politraumatism, fracturi multiple (embolismul grăsime), arsuri masive, traume cerebrale, presiune intracraniană ridicată, transfuzii multiple de produse din sânge (post-transfuzie leziuni pulmonare acute - TRali [transfuzia legate leziuni pulmonare acute]), complicații ale sarcinii (eclampsie, embolie lichid amniotic ), sindromul de liză tumorală, o condiție după circulația extracorporeală, reacția la introducerea de droguri și otrăvirii.

Patogeneza sindromului de detresă respiratorie acută: proces inflamator necontrolat a prejudiciului barierei aerului din sânge (endoteliul vascular și pneumocite) extravazarea proteinei îmbogățit și a format un element lichid de sânge în lumenul alveolelor (formarea membranei hialine) fractură și reduce surfactant sinteza spadenie și alveolele umflare (etapa exudativă), distrugerea pereților alveolari datorită umflarea schimbului inflamator de gaz încălcare și a scăzut insuficiență respiratorie conformitatea pulmonară (hipoxemie dominantă) și hipertensiune pulmonară (Acută). Pe săptămână țesutul 2 sau 3 granulare format (stadiul de proliferare), și mai mult posibil pentru a restabili celulele sau fibroblastele deteriorate sinteza colagenului (stadiul fibrozei).

Tabloul clinic și tipuri de fluxuri

Simptomele subiective: lipsă de aer- În funcție de cauza poate să apară tuse, febră, dureri în piept, hemoptizie si alte simptome. Simptomele obiective simptome de hipoxie (cianoză, tahicardie, tahipnee) și simptome ale bolii de bază (.. obstrucția căilor aeriene superioare, obstrucție a bronhiilor, edem pulmonar, infiltrat inflamator, atelectazie, pneumotorax, lichid în cavitatea pleurală, etc.) - este uneori posibil să se observe îmbunătățită recruta mușchilor respiratori suplimentare și mișcări de respirație paradoxale ale peretelui toracic si a abdomenului. Fara tratament, insuficiență respiratorie acută care duce la deces.

DIAGNOSTIC

1. Eliminarea celalalt, cu exceptia insuficienta respiratorie, posibile cauze de dispnee.
2. determina cauza insuficiență respiratorie acută (a se vedea mai sus ..) - în primul rând:

• 1) evaluează sistemul respirator - uite pentru simptomele de obstrucție obstrucției superioare și severe ale cailor respiratorii inferioare, atelectazie, pneumonie, pneumotorax, lichid în cavitatea pleurală;
• 2) evaluează sistemul circulator - afla, exista edem pulmonar cardiogen sau embolie pulmonară;
• 3) eliminarea sau Diagnose sepsis, daca este diagnosticat cu sepsis - afla de ce.

de cercetare de sprijin

1. Pulsoximetria: o scădere a SaO2.

2. Teste de laborator:

• 1) Contor de gaze de sange - hipoxemie, hipercapnie, în unele cazuri, și acidoza;
• 2) o prezentare generală a sângelui periferic și cercetările biochimice - prezența tulburărilor, în funcție de etiologie.

3. Examinarea microbiologică: deoarece cauza frecventa a infectiilor sunt, încearcă să identifice factorul cauzal ([ex. Obținute prin bronchofiberscope] aloca materiale de cercetare din căile respiratorii, culturi de sânge).

4. Studiu vizual: RG toraco - modificări în funcție de etiologia (infiltrate inflamatorii în atelectasis pulmonar, pneumotoraxul, lichidul pleural, model nespecifice în edem pulmonar ARDS - difuze întunecare alveolară și consolidarea cu bronhogramoyu aerului se extinde de la periferie spre plămân rădăcini). CT a toracelui - un tipic, deși nu semn specific de SDRA pe HRCT este considerat un simptom al „inegale pavajului» (pavaje nebun).

TRATAMENT

1. Căile respiratorii (de obicei, necesară la pacienții inconștienți): în funcție de situație - un manual, intubație, administrarea tub-roto gât sau alt dispozitiv konikotomiya, traheotomie (metoda de selecție atunci când un edem masiv al laringelui și ventilație mecanică prelungită).

2. Terapia cu oxigen pentru tratamentul modul hipoxemie după cum este necesar, cu o concentrație ridicată de oxigen în amestecul de respirație (100% după cum este necesar).

3. ventilație mecanică: invazivă sau ineficiente în cazul în care neinvazivnaya- ia în considerare nevoia de sprijin extracorporal funcției pulmonare (ECLA, ECMO).

4. Tratamentul bolii de baza: farmacologice si invazive - de exemplu, decompresia pneumotorax, toracostomie ..

5. Fizioterapie respiratorie: inclusiv drenaj postural.

6. Nutriție: dieta, a preveni malnutriția, cu o scădere a proporției de glucide, pentru a reduce producția de CO2.

COMPLICAȚII

Consecințele hipoxemie și sângerare giperkapnii- tractului gastrointestinal superior - de ulcer de stres, gastritei hemoragice sau din cauza (cheltui profilaxie), boala tromboembolică venoasă.