Tratamentul pentru hepatita C: medicamente, metode, noi in tratamentul hepatitei C

A se vedea, de asemenea:

• Cum este hepatita C.
• Perioada de incubație a HCV
• Prezentare comprimate pentru ficat

Hepatita C - natura infecțioasă a bolii, care apare ca urmare a infecției cu virusul hepatitei B și provoacă deteriorarea celulelor hepatice. Aproximativ 70-80% din cazurile de hepatită acută curge cronică.

Boala este insidios pentru complicațiile sale - dacă timpul nu începe un tratament, este posibil dezvoltarea ciroza ficatului, iar în cazuri extreme - cancer la ficat. Celulele hepatice sanatoase sunt inlocuite de tesut conjunctiv, care rezultă în organism nu funcționează și să moară.

conduita la timp a terapiei antivirale în 50-90% din cazuri, duce la recuperarea și nullifies riscul de a dezvolta ciroza hepatica. Cu toate că hepatita C este o boală cu simptome care necesită ample de tratament pe termen lung, este important să se știe că acest lucru nu este o condamnare la moarte. Deoarece virusul poate trăi, dar sunt complicații extrem de periculoase (a se vedea. cati traiesc cu hepatita C).

Potrivit OMS, în lume sunt infectate cu 150-185 mln. Oamenii, 350,000 mor anual din cauza unor complicatii ale hepatitei C. În Rusia, nu sunt încă statistici oficiale și experți sugerează că aproximativ 2,5% din populație sunt purtători de virus, care este 5-7 milioane de ruși. - o epidemie, care a păstrat tăcerea pentru o lungă perioadă de timp. Cine a dezvăluit boala - este vârful iceberg-ului, de 5-6 ori mai mulți purtători de virus care nu știu că sunt infectate și sunt o sursă de infecție, deoarece virusul nu se manifestă. Ei învață despre aceasta din întâmplare înainte de intervenția chirurgicală, în timpul sarcinii și așa mai departe.

Scopul tratamentului

Tratamentul eficient al hepatitei C include:

• Eliminarea sau reducerea inflamației la nivelul ficatului;
• Prevenirea hepatitei trecerea la ciroza sau cancer;
• Eliminarea sau reducerea cantității de virus din organism.

Când să înceapă tratamentul

Hepatita nu necesită întotdeauna tratament imediat, ca 5% din totalul de auto-vindecare este posibil pentru hepatita C, ca urmare a unui răspuns imun puternic. Cu toate acestea, anticorpii specifici rămân doar în sânge. Aceasta este, sistemul imunitar învinge virusul și re-activare nu este pe deplin să apară, chiar și cu o scădere semnificativă a imunității în viitor.

Prin urmare, atunci când un virus se găsește în sânge, numai un specialist poate determina dacă un pacient în tratamentul activ și ce tratament trebuie să fie aplicat. Este foarte individuală și depinde de mai mulți factori:

• vârstă
• Paula
• durata bolii
• genotipul virusului
• timpul de procesare
• predispoziție genetică la fibrozoobrazovaniyu (dezvoltarea rapidă a cirozei)

Ultimul punct este deosebit de important pentru selectarea și numirea tratamentului. Pentru a determina predilecția pentru dezvoltarea rapidă a cirozei, a efectuat analiza pe următorii markeri imunogenetice:

• citokine
• proteinele imunoreglatoare
• factori fibrogeneză

Identificarea factorilor de risc pentru ciroza, puteți începe numirea terapie. Cu cât mai mare factor de risc, cu atât mai repede trebuie să se acorde un tratament. Odată cu apariția de metode de determinare a factorului de risc pentru ciroza, diagnosticarea bolilor de ficat a devenit mult mai ușor.

Anterior, tendința de a dezvolta fibroza hepatică a fost evaluată prin prezența la pacienții cu vârsta pacientului cu ciroza hepatica. Tratamentul hepatitei B nu este gratuit și necesită costuri financiare mari.

Costul tratamentului hepatitei C în Rusia

Tratamentul acestui virus insidios este foarte scump astăzi. Este nevoie de la 50 mii la 700 mii de ruble, în funcție de tipul de virus, perioada de tratament de 3 luni la un an. Deosebit de dificil de terapie și genotipul 1b-o jumătate de recidivă. Un tratament mai eficient cele mai noi medicamente mai scumpe - 40-100 de mii de dolari pentru un curs de terapie.

De exemplu, o săptămână 1 fiolă numai de droguri în 1-genotipul costa 7-10 mii de ruble. plus 3-4000 pe lună pentru forme de tablete de medicamente. Total pentru cursul tratamentului pacientului necesită 500 -700 000 de ruble, inclusiv analize comision, studii și teste (a se vedea. costul tratamentului hepatitei C, în Rusia este egal cu prețul de mașini străine sau apartamente ieftine nu este un oraș mare).

În multe regiuni ale țării au acționat în statul federal 2007-2009. program de tratament gratuit al hepatitei cronice C, pentru a profita de ea, ar trebui să ia un lung proceduri birocratice, astfel încât acestea ar putea fi tratate în mod gratuit pentru doar 5-10% dintre cetățenii care au nevoie. Dar, în 2010, finanțarea a fost tăiat și acum, programul continuă să funcționeze numai pentru tratamentul pacienților cu hepatită C, în asociere cu infecției cu HIV. Umor negru a pacienților în acest sens: „pentru a obține un tratament gratuit pentru hepatita, HIV, ar trebui să fie undeva pentru a ridica.“

Nu atât de bine astăzi, și cu introducerea de diagnostic moderne, de exemplu, cel mai recent ficat fibroskanirovaniya de cercetare (Elastometry) privind eficacitatea abordărilor la biopsie hepatica, si cel mai important, complet nedureroasa pentru pacient. Cu toate acestea, chiar și la Moscova, astfel de dispozitive non-invazive numai 7-8 (fibroskanov). Este în capitală, și că, pentru a vorbi despre regiuni, ei bine, în cazul în care există cel puțin unul în centrul regional. Și nu e nici măcar costul dispozitivului - Fibroscan aparatul de ultrasunete bun mai ieftin (pentru comparație, o bună mașină cu ultrasunete în jurul valorii de 200 de mii de euro, 130 de mii de euro Fibroscan ..).

Terapia Protocol pentru hepatita C, potrivit Asociatiei Europene a Studiul Ficatului

In tratamentul hepatitei C cronice nu există un standard uniform de îngrijire, fiecare caz în parte. Tratamentul este administrat după o analiză atentă a următorilor factori:

• Gradul de afectare a ficatului
• comorbiditate
• Riscurile potențiale ale evenimentelor adverse
• probabilitatea de succes
• disponibilitatea pacientului de a începe terapia

Cele mai eficiente pentru tratamentul data hepatitei virale C presupune efectuarea terapiei antivirale complex cu ribavirină și interferon. Aceste medicamente sunt obschegenotipicheskimi, care este eficient împotriva tuturor genotipurilor.

Complexitatea tratamentului constă în faptul că unii pacienți nu pot tolera interferon, iar acest medicament nu este disponibil pe scară largă. Costul de tratare a hepatitei C poate permite să nu este pentru toată lumea, atât de mulți pacienți, pur și simplu nu conduc la sfârșitul tratamentului și virusul se dezvolta rezistenta la luarea de droguri. Dacă pacientul mai târziu începe un nou curs de terapie cu rezistenta la efectul antiviral al tratamentului va fi.

Mai multe șanse pentru semne pozitive de răspuns la terapia combinată a hepatitei C la persoane:

• cursă europeană
• sex Femeie
• Greutate mai mică de 75 kg
• Vârstă mai tânără de 40 de ani
• Rezistență scăzută la insulină
• Nu există semne exprimate ciroză

Majoritatea medicilor folosesc un regim combinat de hepatită B, așa-numita dublă terapie - o combinație de interferon, care este combaterea activă a virusului și ribavirină, care intensifică acțiunea interferonului.

Pacientul zilnic sau de trei ori pe zi, administrat interferon acționează scurt, și o dată pe săptămână - cu acțiune de lungă interferon (interferon pegilat), combinate cu ribavirina (utilizat zilnic sub forma de pastile). În funcție de tipul de virus, cursul este de 24 sau 48 de săptămâni. Cel mai bine este de a răspunde la terapia cu genotip 2 și 3 - succesul tratamentului este de 80-90%.

La început terapia combinată genotip este de succes în 50% din cazuri. În cazul în care pacientul are contraindicații pentru terapia combinată, este numit prin monoterapia cu interferon-alfa. În acest caz, cursul tratamentului durează 12-18 luni. Prelungită monoterapia cu interferon-alfa scade încărcătura virală în 30-50% din cazuri.

În care cazuri este contraindicată în terapia combinată cu interferon și ribavirină

Există categorii de persoane care au hepatita C, terapia cu combinație este contraindicată:

• copii sub 3 ani
• femeile gravide
• persoanele cu organe transplantate
• Persoanele cu intoleranță individuală la ribavirină și interferon
• Pacienții cu activitate crescută a glandei tiroide (hipertiroidie)
• pacienții cu insuficiență cardiacă, diabet zaharat decompensat, boala pulmonară obstructivă cronică, boli coronariene si insuficienta cardiaca

Efectele secundare ale terapiei combinate

Pana in prezent, terapia combinată cu interferon și ribavirină este cel mai mare succes în tratamentul hepatitei C și a 2-a 3-a genotipuri. Cu toate acestea, aceste medicamente au unele efecte secundare să fie conștienți de:

• anemie

Utilizarea ribavirinei poate provoca anemie - o scădere a numărului de celule roșii din sânge. picătură nivelul hemoglobinei este direct legată de doza de ribavirină. In studiile clinice, nivelul hemoglobinei a fost redus semnificativ la 15-22% dintre pacienți. De ce se întâmplă acest lucru este încă necunoscut. Reducerea dozei de ribavirină impact negativ asupra tratamentului, astfel încât pacienții cu anemie numește suplimente de fier.

• disfuncţia tiroidiană

Pentru tiroidă disfuncție conduce interferon pegilinirovanny. Aceasta poate provoca atât a crescut și a scăzut activitatea glandei tiroide. In timpul tratamentului, iar următoarele șase luni este necesară pentru a monitoriza activitatea glandei tiroide, deoarece terapia antivirala poate duce la deteriorarea ireversibilă a funcțiilor sale.

• căderea părului

Terapia antivirala poate duce la pierderea parului moderat. Acest lucru este foarte vizibil atunci când spălat sau pieptănarea părului. Caderea parului este un simptom al unei temporare, dupa terminarea tratamentului isi va relua cresterea parului (vezi. cauze de pierdere a parului la femei).

• simptome asemănătoare gripei

La începutul tratamentului poate fi apar simptome asemănătoare gripei. Pacientul începe să perturbe dureri de cap, frisoane, febră, slăbiciune, dureri musculare. În general, aceste simptome apar după 2-24 ore după injectarea de interferon. La mijlocul cursul tratamentului intensitatea efectelor secundare este de obicei redusă. Severitatea efectelor secundare pot fi reduse prin efectuarea de injecții cu interferon pentru noapte. Terapia duala duce la deshidratarea organismului, de aceea este recomandat să bea mai multă apă, să mănânce o echilibrată și să ofere un exercițiu ușor.

• insomnie

Mulți pacienți care au primit terapie combinată se plâng de insomnie (a se vedea. cât de repede dormi). Acest lucru ar trebui să fie raportate la medic imediat, deoarece insomnia afectează în mod semnificativ calitatea vieții și duce la iritabilitate, anxietate crescută și depresie. Se recomandă să se respecte cu strictețe modul de repaus (du-te la culcare si se trezesc in acelasi timp), să recurgă la moderată exercitarea, mânca drept, luați sedative pe bază de plante (Valerian, gastei, balsam de lamaie, menta). În cazul în care mijloacele menționate mai sus sunt ineficiente, medicul numește somnifere.

• depresiune

Cel mai adesea, pacienții refuză tratamentul din cauza apariției simptomelor neuropsihiatrice, cum ar fi depresia. Aceasta are loc în orice moment, în aproape fiecare caz 3, este, de obicei, simptomele apar în prima lună de tratament - stare depresivă, apatie, insomnie, pierderea poftei de mâncare, iritabilitate, scăderea libidoului, gânduri de sinucidere, sentimente de inutilitate și disperare.

Omul încetează să se bucure de lucruri înainte de a aduce bucurie. Depresia este tratat printr-o combinatie de medicamente (antidepresive) Și terapie non-farmacologic (psihoterapie). Medicamentele de bază prescrise de o depresie medic in hepatita C sunt - fluoxetina (Prozac), paroksitin (Paxil), sertralina (Zoloft), citalopram (Celexa) - inhibitori ai recaptării serotoninei.

• iritabilitate crescută

Injecțiile cu interferon pegilat (PegIntron) poate provoca iritații. Pentru a reduce disconfortul, pentru a înțepa ar trebui să fie atașat la piele și gheață pentru a trata alcool ei. Interferonul injectabilă trebuie să fie la temperatura camerei.

• dificultăți de respirație

Terapia cu interferon și ribavirină pot afecta plămân (cum ar fi scurtarea respirației). Atunci când este necesar, tusea să efectueze o examinare amănunțită pentru a exclude pneumonia și fibroza. Scurtarea respirației poate apărea ca urmare a anemiei cauzate de ribavirină.

• problemele de vedere

Unii pacienți pot dezvolta rinopatiya. Cu toate acestea, acest lucru necesită factori de risc, cum ar fi hipertensiunea sau diabetul.

Rolul Gepatoprotektorov în tratamentul hepatitei C

Indiferent de metoda de terapie, tratamentul circuitului hepatitei C include gepatoprotektory - preparate de origine naturală sau sintetică, care măresc rezistența la ficat la factori patogeni, reface structura și afectează în mod pozitiv funcția.

Ei nu au o acțiune antivirală, dar sunt esențiale în sprijinirea celulele hepatice, accelerarea regenerarea lor. Hepatoprotectoarelor efectuate pe baza silimarina, imortelă, ciulin, sau un extract din ficat de bovine de anghinare (Legalon, Karsil, Hofitol, Progepar, Hepatosan și colab. Cm. o listă a tuturor gepatoprotektorov cu evaluarea eficienței acestora).

Acțiunea gepatoprotektorov direcționate către:

• restabilirea homeostaziei în ficat
• stimularea proceselor de reînnoire celulară hepatice
• normalizarea activității hepatice
• creșterea rezistenței hepatice la adversitate

O nouă etapă în tratamentul pacienților infectați cu genotipul 1 de virus

De-a lungul ultimilor zece ani, „standardul de aur“ în tratamentul hepatitei C este utilizarea terapiei combinate duale, eficacitatea care:

• în general, această metodă de tratament este eficient în 60-70%
• în ceea ce privește genotipurile 2 și 3 - 90%
• în raport cu 1 - doar 40-50%.

Odată cu apariția unei noi generații de medicamente antivirale - boceprevir și telaprevir tratament a fost mai mult succes - 70-80% din cazuri. Tratamentul hepatitei B Cu noua metoda este disponibil în Rusia începând cu 2013, datorită utilizării de noi medicamente este blocat enzime specifice ale virusului, împiedicând-o să se multiplice.

Pacienții trebuie să știe că Telaprevir și Boceprevirul:

• Folosit pentru tratarea pacienților numai cu primul genotip
• Medicamentul este prescris numai în asociere cu ribavirină și peginterferon ca parte a tripla terapie
• La interior, Boceprevirul a doua lună de tratament, Telaprevir - din săptămâna a 12. Durata tratamentului în fiecare caz în parte,
• Procentul de 60% eficient în faza de ciroza compensata

Contraindicații și limitări ale terapiei triple:

• Costul ridicat
• Creșterea numărului de efecte secundare - reacții cutanate, anemie, tulburări ale gustului
• Terapia exploatației nu este posibilă în cazul în care există contraindicații la ribavirină sau interferon

Caracteristici ale tratamentului hepatitei C la femeile gravide

Metode specifice pentru tratarea hepatitei C (interferon si ribavirina tratamentului) strict contraindicată. Acceptarea acestor medicamente în timpul sarcinii duce la malformații congenitale și mutații. Prin urmare, între sfârșitul tratamentului și concepție trebuie să fie de cel puțin șase luni.
Femeile gravide infectate cu virusul hepatitic C sunt alocate pe bază de plante gepatoprotektory, în combinație cu o dietă specială sparing.

În special tratamentul hepatitei C la copii

Hepatita C la copii are loc cu un procent mai mare de complicatii - studii internationale au aratat ca mai mult de jumatate din copiii cu hepatită cronică C, există semne de fibroză hepatică.

Prin urmare, începerea mai devreme la tratament, mai puțin probabil de a dezvolta ciroza hepatica. Pentru tratamentul copiilor, pediatri recomanda utilizarea de monoterapie cu interferon. Numai în cazul în care eficiența scăzută a terapiei combinate cu interferon este efectuată. Mai devreme boala este detectat si terapie, reduce riscul de complicații efectuat.

hemocorrection extracorporală

Procedura de corectare a extracorporală a sângelui reduce încărcătura virală în organism și de a crește eficiența terapiei antivirale. Este un fel de plasmafereza - purificarea sângelui printr-un dispozitiv special de filtrare care inlatura elementele cauzatoare de boli.

Hemocorrection purifica sânge de elemente dăunătoare și de o sută de ori reduce încărcătura virală, care permite dubla efectul tratamentului medicamentos. Acesta are ca scop eliminarea simptomelor extrahepatice de hepatită, cum ar fi prurit, dureri articulare și musculare, disfuncției renale. Procedura îmbunătățește indicatorii de laborator ale sângelui și reduce severitatea efectelor secundare ale terapiei antivirale. Hemocorrection arătat pacienți:

• cu un proces inflamator activ in ficat
• cu creșterea ficatului
• cu splina marita
• cu febră
• efect redus al terapiei antivirale
• cu simptome extrahepatice ale hepatitei

hemocorrection extracorporală - este doar o parte a terapiei complexe a hepatitei C. Cu toate acestea, acest procedeu are efecte benefice asupra procesului de vindecare, creșterea eficienței terapiei antivirale și neutralizează efectul lor toxic asupra organismului.

O dietă echilibrată și un stil de viață sănătos

stil de viață sănătos, evitând obiceiurile dăunătoare, și un regim alimentar special, nu sunt un panaceu pentru toate relele. Dar aderarea lor poate îmbunătăți în mod semnificativ eficacitatea, reduce povara asupra ficatului și pentru a minimiza riscul de a dezvolta ciroza.

Dieta speciala pentru pacientii cu hepatita C nu. Pacienții sunt sfătuiți să dieta №5 dieta patologii recomandate ale căilor biliare și hepatice (vezi. care pot fi consumate cu colecistită). Conformitatea cu principiile unei diete sanatoase va permite sa normaliza anomalii ale funcției hepatice. Principiile de bază ale alimentelor recomandate de mulți miere europeană. Centrul, care ar trebui să fie urmat după tratament:

• Bea cat mai multe lichide (6 la 8 cesti pe zi)
• elimina complet alcool
• Încercați să vă dieta variata
• nu muri de foame
• Mananca mese mici, de 5-6 ori pe zi
• Limitați consumul de alimente cu un conținut ridicat de zahăr
• Mănâncă fructe și legume proaspete
• Evita grasimile trans (produse de conserve, produse de patiserie dulci, fast food-uri)
• Nu manca grasimi saturate (inghetata, carne rosie, lapte integral, alimente prajite)
• Îmbogățiți fibra de dieta
• Adăugați la meniul zilnic, grăsimi vegetale (nuci, semințe, leguminoase)
• Elimină din Sorrel dieta, peste gras si carne, cacao, ciocolată, produse de patiserie, afumate, ciorbe din carne și ceaiuri, condimente

Foarte importante exercitii fizice moderate. Exercitarea va ajuta la depășirea oboselii cronice, insomnie și depresie. Înainte de a începe exercițiul, consultați medicul dumneavoastră, el va ajuta să alegeți dreptul de set de exerciții și sarcina electrică. Începeți cu pași simpli - exerciții în aer liber, să renunțe la lift, mers pe jos câteva stații pentru a lucra pe jos. Tipuri optime de sarcini:

• Mersul pe jos, înot
• În pas de dans, flex de corp (pentru femei)
• Pilates, Yoga

Acidul ursodeoxicolic în tratamentul hepatitei C.

Acidul ursodeoxicolic a fost îndepărtat de la chinezi urs bilă Brown în 1902. Structura de acid este identic cu acidul endogen zholchnoy terțiar, care este sintetizată în ficat din acid henodezoksiholievoy uman. Spre deosebire de alți acizi, nu este toxic și mai hidrofil.

Utilizarea acidului afectează compoziția acizilor biliari - UDCA devine componenta principala a bilei. Studiile clinice au aratat ca medicamentul pe bază de acid ursodeoxicolic reduce nivelul bilirubinei, activitatea transaminazei și reduce frecvența recidivelor scade. Include terapia de acid ursodeoxicolic poate reduce oboseala, iritabilitate si oboseala. De droguri elimină mâncărime.

Aceste medicamente includ Ursofalk, Ursosan, Urosliv, Ursodez, Urdoksa, Livodeksa.

tratamente noi

Sofosbuvir și daklatasfavir

Noi medicamente în tratamentul hepatitei C - sofosbuvir si daklatasfavir - a trecut cu succes studiile clinice in Statele Unite. Medicamente dovedit a fi eficace, chiar și în cazurile în care terapia triplă a fost lipsit de putere.

Sofosbuvir și daklatasfavir la fel de eficient pentru 1, 2 si 3 genotip - studiile clinice la care au participat 211 de persoane, a arătat că medicamentele sunt de succes în 98% din cazuri. Sofosbuvir și daklatasfavir, spre deosebire de ribavirină și interferon nu a provocat atât de multe efecte secundare. In timpul testelor au fost observate astfel de efecte adverse, cum ar fi greață, dureri de cap, si oboseala.

Sofosbuvir OMS a aprobat și daklatasfavir să fie încă în stadiul de studii clinice. Potrivit șefului de cercetare Mark Sulkowski, daklatasvavir, de asemenea, în curând să fie aprobat, iar acest lucru va fi o nouă eră în tratamentul hepatitei. Desigur, acest program de tratament pentru hepatita C nu este gratuit, dar necesită costuri financiare impresionante.

Ledispavir și sobosfuvir

În aprilie 2013 a ajuns la sfârșitul celei de a treia fază a studiilor și a ledispavira sobosfuvira. La 97% dintre pacienți a fost observată după 12 săptămâni de terapie virusului in sange. Preparate pentru tratament a demonstrat eficacitate împotriva tuturor genotipurilor virusului. Jumătate dintre pacienți au fost observate efecte adverse grave.

În grupul de pacienți tratați cu sobosfuvirom ledispavirom și ribavirină, rata de vindecare a fost de 100%, dar efectele secundare au fost mult mai puternice. Scopul testelor suplimentare vor studia durata optimă a tratamentului și utilitatea ribavirina. Ledispavir in timp ce in curs de studiile clinice. Probabil, în curând el Boden aprobat.