Sepsis la nou-nascuti

boala infectioasa generalizata care apare din cauza prezenței în organism a procesului infecțios-inflamator local, caracterizat prin bacteriemie intense, intoxicație severă și de origine focare metastazice hematogene septic - sepsisul.

Etiologia.

Principalii agenți patogeni sunt Escherichia coli, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokok, Klebsiella, listeria, Haemophilus influenzae, etc ..

Sursa de infecție este un personal medical, mame cu copii, instrumente medicale, obiecte de îngrijire. poarta de intrare: plăgii ombilicale, pielea, mucoasele, plămâni, etc ..

Patogeneza sepsis la nou-născuți

Dezvoltarea septicemie sunt responsabile pentru doi factori: virulența organismului și reactivitatea microorganismului. sistemul imunitar imatur și imperfecțiunea protecției nespecifice face posibilă pentru a obține o infecție în organism, se multiplica si excreta substante toxice, de protecție și enzime agresiune. Există bacteriemie, care provoacă spasmul vaselor de sânge și pareză, tulburări microcirculatorii mikrotrombozov cu leziuni severe în toate organele și sistemele: insuficiența cardiovasculară acută, ischemie renală la necroză corticală și acută insuficiență renală, neurotoxicosis, insuficiența acută suprarenală, pneumonie interstițială, sindrom dispeptic, hepatomegalie și încălcarea funcțiilor sale. Există un șoc toxic și septic. Apoi, în a doua fază a format focare hematogene septice în diferite organe: plămânii, sistemul nervos central, osoase (osteomielita), ficatul, splina, inima, etc ..

Clasificarea sepsis la nou-născuți

Conform timpului de infecție: prenatale, intrapartum, neonatală.

Etiologia: streptococice, stafilococice, Pseudomonas, și alte klebsielozny.

Pentru un gateway: buric, piele, plămân, otogenny, kritiogenny (poarta de intrare inexplicabilă).

În forma: septicemie, pyosepticemia.

Adrift: fulminantă, acută, subacută, cronică.

Prenatală și intrapartum sepsis este precoce (primele 72 ore de viață) și neonatali - tardiv (după 72 de ore de viață).

Manifestările clinice ale sepsisului

Mesagerii bolii: cele mai recente dezertarea reziduuri ombilical, letargie, slăbiciune, vărsături, scădere în greutate. Semne de generalizare: hipertermie sau hipotermie, hiporeflexie, de culoare cenusie a pielii, starea gravă a copilului. Amplificat regurgitare, apare voma anorexie, scaun instabil. Cardiace slăbit, tahicardie, anurie, convulsii asfixie. Poate apărea hemoragie, semne de DIC, îngălbenire a pielii. In copilul sepsis prima faza (septicemia) poate muri de insuficienta acuta cardiovasculare, neuro-toxicitate, renală acută sau insuficiență suprarenală. În a doua etapă a alinia semne ale focarelor purulente metastatice.

osteomielita acută

osteomielită acută este cel mai adesea localizat în femur, humerus și tibiei. În cazul în care procesul este localizat în epifizei superior al umărului, este o reminiscență a Paralizia Erb, dar spre deosebire de acesta din urmă simptomele apar în ziua 4-5 sau mai târziu. Se alătură pastoznost la fața locului, umflături, roșeață, sensibilitate. Apoi, există semne de artrită. Afișat de examinare cu raze X.

purulentă meningita

Aceasta apare la 10-12% dintre copiii cu sepsis. Caracterizat prin intoxicație generală și simptomele meningitei tipice (hipersensibilitate a pielii, outcries, tensiune și bombarea fontanelei, convulsii, spasme convulsive ale mușchilor, rigiditate). semne tipice meningeale (Kernig, Brudzinskogo și colab.). Pentru nou-născuți nu sunt informative. Principala metodă de diagnostic este o puncție lombară și examinarea lichidului cefalorahidian (număr crescut de celule, creșterea turbidității de proteine).

șoc septic

Șocul septic - Aceasta este o încălcare a funcțiilor vitale ale corpului, cu tulburări de reglementare generală și locală a tonusului vascular și a circulației sângelui, odată cu dezvoltarea insuficienței perfuziei tisulare.

Distinge 4 etape:

I - scădere ușoară a volumului de sânge circulant: excitabilitate, care se schimbă mai târziu depresia simptomatică TSNS- II - decompensarea inițiale datorită redistribuirii vasospasm a volumului sanguin: marmorat, cianoză, extremități reci, pete albe simptom, reducerea volumului de urină, DIC, sindromul respirator rasstroystv- III - decompensare tardiva: puternică scădere a presiunii de amplificare a ICE, insuficiență circulatorie, edem pulmonar, comă, convulsii ireversibile stadiul IV: stare agonie. Un copil moare de insuficienta cardiaca si depresie a functiei cerebrale.

Enterocolitei necrotizante nou-nascuti

Enterocolita necrotizantă (enterocolita necrozantă) pot fi focare primare și metastatice. Patogeneza este setat la hipoxie fetală, terapie de perfuzie prin vena ombilicală, infectii nozocomiale, prematuritate. Nici un agent patogen a fost izolat Clostridia, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. In intestin determinat mikrotrombozov, necroză, eroziuni, ulcere.

Simptomele clinice: vărsături, meteorism, obstrucție dinamică, dimineața de boală, starea grea a copilului, diaree cu sânge amestecat. Pe radiografiile: pneumatoză, nivelul lichidelor. Frecvente (50%) de complicații, cum ar fi peritonita, sângerări și perforații. Mortalitatea a fost de 50%.

Pentru diagnosticul de sepsis importante examenul bacteriologic al frotiurilor de sânge ombilical plăgilor, bolți, auditiv, fluid cerebrospinal, fluid amniotic, secreții purulente din leziuni. Afiseaza examenul histologic placentară. Hemograma neinformativ: neutrocytosis sau neutropenie, trombocitopenie, o scădere a hemoglobinei. Când infecția intrauterină crește Ig M (mai mult de 0,2-0,3 g / L) din cordonul de sange-guvernamentale. In sepsis au crescut proteina C reactiva. presupunem avantajos Ritter exfoliative dermatită, sindrom Stevens-Johnson, sindrom Lyell, și alte manifestări de eritem polimorfului prim proces septic etapa (septicemia).

Criterii pentru diagnosticul de sepsis: prezenta infectiei cu simptome (starea patologică a plăgii ombilicale, leziuni cutanate bacteriene, leziuni purulente ale mamei sau a personalului, semne de infecție intrauterină) - severitatea sindromului intoxicație, prezența purulent metastatice focare origine hematogenă (criteriu absolut) - agent de selecție multiplă, sau un tip de agent patogen din sânge, plăgii ombilicale și leziuni metastatice.

Tratamentul sepsis la nou-nascuti

Tratamentul prevede îngrijirea și hrănirea prin gavaj, antibiotic complex (50% injectat intravenos), în doze maxime, spori de apărare al organismului, detoxifiere, salubritate septice focare. În absența cefalosporine și aminoglicozide de date atribuite o boală cu etiologie. Pacientii cu sepsis, care este cauzata de streptococ, prescrie penicilina. În cazul florei gram-negative arată peniciline cu spectru larg (azlocilină, mezlocilina, piperotsilin). În prezența gentamicinei infecției cu pseudomonas atribuite, tobromitsin (brulomitsin) netromycin. Metodele de terapie imun includ intrările în plasmă hiperimun imunoglobulina totală și acțiunea de ghidare (pentaglobin, Intraglobin, imunoglobulina, etc ..). Detoxifierea are loc prin efectuarea terapiei de perfuzie (Neogemodez, krioplazma, reopoligljukin, reosorbilakt, albumină, plasmă, gelofusin, sorbilakt, soluții de glucoză, soluții saline). posindromnaya Held, terapie simptomatică, tratamentul dysbiosis.

Atunci când meningita purulentă prescrie antibiotice, care patrund bine prin bariera hemato-encefalică: penicilina, gentamicina, brulomitsin, tobromitsin, netromycin, cloramfenicol. antibiotice de ordinul doi, care pătrund, de asemenea, lichidul cefalorahidian, dar concentrație mai mică este cefotaxim, carbenicilina, ceftriaxon, cefamandol, tsefaperazon, tsefpiramid, cefepiinului, cefuroxim, cefoxitin, piperacilina, mezlocilina. Pentru a scădea edemul cerebral manitol prescris, Lasix, prezentat în hidroxibutirat convulsiile de sodiu, seduksen.

Osteomielita antibiotice, care patrund bine in sistemul osos prezentat (cefalosporine, lincomicina, klindomitsin și colab.)., Vatra reajustare chirurgicale.

Bebelusii cu simptome de șoc septic, toxic și, împreună cu reopoliglyukina introducere, plasmă proaspătă congelată sau albumina prezintă asignarea Kurantil (5 mg per kg enteral și 1 mg per kg intravenos cu precauție) sau TRENTAL® (5 mg per kg), heparină (50-200 UI per kg în funcție de gradul de șoc), glucocorticoizi (dexametazona 0,4-0,5 mg per kg, hidrocortizon 10-15 mg / kg), dopamina, glicozide cardiace. Terapia cu oxigen Held, administrarea de ascorbat de sodiu, cocarboxylase, 10% glucoză, soluție de clorură de potasiu 7,5%, o soluție izotonică de clorură de sodiu. Raportul dintre coloid și soluții cristaloide la un prim grad de șoc de 1: 3, etapele II-III - 2: 3. Când excitație și convulsii prezentat seduksena soluție 0,5% (0,1 ml per kg, sau 0,3-0,5 mg per kg de greutate corporală) sau 20% soluție de oxibutirat de sodiu (30-50 mg per kg de greutate corporală într-o singură doză).

Tratamentul include administrarea de necrotizanta ceai enterocolita si dieta de apa timp de 24 de ore sau mai mult (apoi dozat lapte matern alimentat), nutriție parenterală (soluție 10% glucoză sau alvezin levamin, vitamina C, cocarboxylase). Purtat terapie antibacteriană: alte cefalosporine sau cefoxitin III-IV cu generarea de aminoglicozide, vancomicină prezentat (40 mg per kg pe zi) și metronidazol (15 mg per kg pe zi). Asociați probiotice si terapia posindromnu efectuate.