Defecte cardiace la nou-nascuti

defecte cardiace congenitale sunt una dintre cele mai comune anomalii de dezvoltare, acestea constituie 30% din toate viciile. Potrivit OMS, in randul copiilor nou-născuți cu boli cardiace congenitale este de aproximativ 1%. Născut în fiecare an, de 4,5 - 6 mii de copii cu boli de inima .. Extrem de important diagnosticarea în timp util a acestei boli și punerea în aplicare de corecție chirurgicală corespunzătoare. În cazul în care acesta din urmă nu se realizează, apoi la primul an de viață, ucide aproximativ 55% dintre copiii cu boli cardiace congenitale, și până la 5 ani - 85%. În consecință, severitatea bolii, aparitia unor complicatii ireversibile invalidizuyut mari de mortalitate infantila determina relevanța detectarea precoce a defecte cardiace congenitale, diagnostic topic corect și un tratament chirurgical în timp util.

Clasificarea bolilor cardiace congenitale (în baza de - clasificarea Marder)

I. Ca fluxului sanguin pulmonar.

1. Defecte de îmbogățire circulația pulmonară:

- defect septal atrial;

- defect septal ventricular;

- Patent ductus arteriosus.

2. Defectele cu epuizarea circulației pulmonare:

- stenoza pulmonară izolată;

- Tetralogie Fallot;

- Transpunerea vaselor mari.

3. Defectele cu fluxul sanguin pulmonar normal de:

- stenoză aortică;

- Coarcta de aorta.

II. În funcție de gradul de instabilitate hemodinamică,

1. Fără a aduce atingere.

2. Cu o tulburare ușoară.

3. Deoarece tulburare marcată a hemodinamica.

III. Cursul clinic.

1. Faza de adaptare inițială.

2. Faza de adaptare relativă.

3. Faza de adaptare terminală.

Diagnosticul indică gradul de tulburări circulatorii periferice, complicații ale bolii.

EXEMPLU Diagnostic: Bolile cardiace congenitale, deschide flux aortic, o fază de adaptare, cu severe TC hemodinamicii cardiace II Un grad.

Ca urmare rezultatul operației de tratament chirurgical este considerat ca fiind:

„Bună“ - dinamica pozitivă a indicatorilor clinice de bază, care indică faptul că normalizarea circulației sanguine;

„Satisfăcător“ - Corectarea ridurilor a dus la o îmbunătățire constantă a statului, dar datele clinice indică instabilitate hemodinamică reziduală moderată;

„Nesatisfăcător“ - nu există nici un efect apreciabil sau deteriorat.

Trebuie să specificați gradul de instabilitate hemodinamică, au apărut complicații, gradul de afectare a circulației periferice.

Un exemplu de diagnostic (pacientii post-operative): Stare dupa o interventie chirurgicala cardiaca la defect septal ventricular de mare. Rezultatul operației este bună.

Criteriile de diagnostic pentru principalele defecte cardiace congenitale

Criterii clinice:

• dificultăți de respirație;

• modificări de culoare a pielii (cianoza, paloare);

• apatie, somn agitat, indiferență față de alții;

• decalaj în dezvoltarea fizică;

• boli pulmonare frecvente;

• Atacuri-zadishkovo cianotic;

• „stare pulmonară nedeterminată“;

• bizon inimii;

• atacuri de cord;

• diverși parametri ai tensiunii arteriale la extremități superioare și inferioare;

• deplasarea a frontierei de lâncezeală cardiace;

• tahicardie (aritmia);

• zgomot organic;

• Tonuri de divizare fixe;

• Creșterea Dimensiunea ficatului (Edeme, ascita observate numai în faza terminală).

Cele mai importante caracteristici sunt enumerate dispnee, modificări de culoare a pielii, „modificări nesigure în plămâni,“ zgomotul organic și creșterea dimensiunii ficatului.

Criterii instrumentale:

semne ECG de supraîncărcare a anumitor părți ale inimii (deși lipsa de suprasarcină sau hipertrofia nu exclude boli cardiace congenitale). Aritmia. tulburări metabolice, semne de distrofie miocardică.

Radiografie: cardiomegalie din cauza departamentului supraîncărcat pentru a schimba configurația umbra a inimii și a vaselor mari. Modificări în model pulmonare.

Date PCG: de multe ori zgomot de înaltă frecvență, epicentrul a defectului de proiecție, accesoriu sau fusiforme. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare observate interval liber înainte de apariția tonului II. La epicentrul stenoză de zgomot este asociat cu o supraîncărcare a anumitor părți ale inimii, de multe ori în formă de diamant. Cu cât stenoza, cu atât mai mare amplitudinea zgomotului și mai aproape de tonul maximă amplitudine II. Acesta poate fi fixat pas II clivaj, ton opțional III.

Aceste ecocardiografie (ecocardiografie bidimensională Doppler ecocardiografie): îngustarea arterei pulmonare si aorta si poststenotichne flutter valva rasshireniya- peste hipertrofie ventriculară porțiune stenoza- peregorodki- marcată hipertrofie a miocardului ventriculelor mări stenoza, pereții hiperchinezie, mărind cavitatea dimensiunile atrial . Determinată defect șuntare gaura atriale prin semne gaura de supraîncărcare de volum (de expansiune) inima dreapta-inima defect septal ventricular, mișcarea paradoxală a septului interventricular, aripi a crescut excursii supapă atrioventricular.

Simptome patognomonice pentru un grup de boli cardiace congenitale:

I. Defecte de îmbogățire circulația pulmonară:

• infecții respiratorii frecvente, pneumonie, congestiv;

• hipertrofia de dreapta și stânga părți ale inimii;

• accent tonul II al arterei pulmonare, clivajul său fixat;

• suflu sistolic de-a lungul marginii sternale stânga a intervalelor secunde patra mizhrebrovimy;

• a crescut de model vascular pe radiografie toracică.

II. Defectele cu sărăcirea circulației pulmonare:

• cianoză progresivă constantă totală;

• copane, ochelari de ceas;

• Atacuri-zadishkovo cianotic;

• hipertrofie cardiacă dreaptă;

• slăbirea tonusului II a arterei pulmonare;

• policitemia, anemie hipocromă.

• epuizarea model pulmonar.

III. Viciile cu fluxul sanguin pulmonar normal de:

• amețeli, leșin, dureri de cap, dificultăți de respirație, palpitații, dureri de inimă, în special în timpul efortului fizic;

• Sindromul stenokarditichny din cauza insuficienței coronariene;

• hipertrofie a inimii la stânga.

Trebuie amintit faptul că detectarea anumitor simptome enumerate mai sus, fiecare copil trebuie sa fie consiliate chirurg cardiac. Întârziere în diagnosticul de boli cardiace congenitale în pericol grav pentru viața copilului.

La direcția consultării într-o instituție specializată (Cardiologie, clinica consultativ) si un extras de pe cardul pacientului, rezultatele ECG, radiografii ale antero piept, PCG, un test de sânge comun. Concluzia consultărilor face un chirurg cardiac la un dispensar și ambulatoriu carduri și să asigure punerea în aplicare a măsurilor recomandate.

Complicațiile defecte cardiace congenitale

Cea mai frecventa complicatie - endocardită infecțioasă pe fondul defecte cardiace congenitale, și după corecția chirurgicală sau utilizarea unor proceduri de diagnostic invazive.

Profilaxia endocarditei bacteriene:

1. Identificarea și tratamentul la timp cuprinzătoare a inflamației cronice focale cu utilizarea de antibiotice cu spectru larg.

2. Efectuarea antibiotic, dacă este necesar microintervenții (tonsillectomy, extracția dentară, etc.) sau proceduri invazive de diagnostic.

3. Tratamentul la timp rațională a bolilor intercurente folosind terapia cu antibiotice.