Managementul medical de defecte cardiace congenitale

Singurul tratament pentru copil - operativ. În funcție de natura bolii cardiace si starea fizica pentru pacientii cu interventii chirurgicale împărțite în următoarele grupe:

1. Pacienți cu boli cardiace critice (tetralogie Fallot cu atrezie pulmonara, atrezie pulmonara si sept ventricular intact și colab.). Care după tratamentul de urgență trebuie să fie direcționate către un tratament chirurgical.

Vârsta optimă pentru tratamentul chirurgical al anumitor defecte cardiace congenitale, inclusiv critice

2. Pacienți cu boli de inima sau inoperabil congenitale inoperabil pentru starea medicală (leziuni severe la nivelul sistemului nervos central, etc.) ..

3. Pacienții care au o interventie chirurgicala timpurie nu este recomandată din cauza tulburări minore de hemodinamica. acestea sunt observate la vârsta optimă pentru intervenție chirurgicală. Perioada cea mai favorabilă pentru tratamentul chirurgical al defectelor cardiace congenitale - compensare a debitului faze P (3-12 ani de viață).

Vârsta optimă pentru tratamentul chirurgical al defectelor cardiace congenitale

sunt excepții Pacienții cu boli cardiace congenitale, in curs de tratament conservator cu indometacin. Medicamentul este un inhibitor al sintezei de prostaglandine E2 și F2, contribuie spasme conducte cu obliterarea ulterioare. Nu există operații sunt efectuate ca la sugarii prematuri cu greutate mai mică de 1500 de grame și tulburări respiratorii în timpul primelor 2-3 zile.

În faza terminală a intervenției chirurgicale nu aduce alinare ca are loc degenerare și degenerative schimbări în miocard, plămân, ficat și rinichi.

Tratamentul chirurgical este contraindicat în hipertensiunea severă, circulația pulmonară (dacă presiunea în artera pulmonară de peste 70% din sângele arterial, tensiunii sistolice în artera pulmonară normală - până la 30 mm Hg ..).

Tratamentul conservator al copiilor cu boli cardiace congenitale este ca obiectiv principal asigurarea de urgență a condițiilor catastrofice (insuficiență acută și subacută inima, criza gipoksemichni) și tratamentul diferitelor complicații și comorbidități.

În insuficiența cardiacă, pentru a elimina terapia cu oxigen hipoventilație alveolară (Cu insuficiență ventriculară stângă se administrează oxigen umidifica cu o soluție de alcool etilic 20%, timp de 15 - 20 de minute, de 3 ori pe zi). Pentru a reduce fluxul venos la nivelul inimii este administrat diuretice cu acțiune rapidă - Lasix (furosemid) intravenos, la rata de 2-4 mg per 1 kg greutate corporală, și vasodilatatoare periferice prescrise (nitroprusiat de sodiu, molsidomină-korvaton) și medicamente care reduc presiunea în vasele mici circulația sistemică (de exemplu, soluție de aminofilină 2,4%). Ameliorarea se realizează prin reducerea infarctului bolus glicozide cardiace. utilizarea recomandată a oubainei Korglikon care dau un efect rapid și scurt. Posibila introducere a digoxina într-o doză de saturare, timp de 2-3 zile, uniform de 3 ori pe zi pentru controlul strict al stării generale, înainte de fiecare puls de injecție, urmată de o trecere la o doză de întreținere care se administrează oral în 2 doze pe zi, pe termen lung (până la 9 -12 luni).

Una dintre cele mai promițătoare scheme farmacoterapia insuficienței cardiace este utilizarea de inhibitori ai ECA. In practica pediatrie cele mai multe ori medicamente sunt utilizate în acest grup de insuficiență cardiacă cronică.

La sugari cu boli cardiace congenitale cu sărăcirea circulatia pulmonara adesea gipoksemichny atac. În cazul în care atacul se produce fără pierderea conștienței, copilul trebuie să furnizeze genunchi-san poziția, pentru a da oxigen pentru a numi terapia sedativ (Promedolum,, difenhidramina, pipolfen seduksen) kordiamin. In caz de atac sever gipoksemichnogo însoțit zneprntomnennyam, convulsii, apnee de somn, etc., pe lângă tratamentul menționat mai sus administrat intravenos: dextran (50-100 ml), soluție 5% de carbonat acid de sodiu (20-100 ml), o cantitate de 10 ml de plasmă per 1 kg greutate corporală, soluție aminofilină 2,4% (1-4 ml), vitamina C (500 mg), soluție 5% de vitamina B1 (0,5 ml), vitamina B12 (10 g), soluție de glucoză 20% ( 20 - 40 ml), insulină (3,4 UI). Paralel pentru a da beta-blocante (obzidan, Inderal) la o doză de 0,5 - 1 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi. Atunci când eșecul tratamentului intubarea efectuate și transferat la respirație artificială. Uneori efectuat o interventie chirurgicala de urgenta - anastomozuvannya aorto-pulmonară.