Acalazia - diagnostic și tratament

In majoritatea (> 70%) cu boala primara dismotilitatea esofagian de etiologie necunoscută, caracterizată printr-o creștere a presiunii în repaus și relaxare defectuoasa a sfincterul esofagian inferior (HCC) si absenta primara a undelor peristaltice in corpul esofagului. Încălcarea de relaxare NSS, probabil, cauzată de deteriorarea și o scădere a numărului de neuroni plexului postganglionari Auerbach, responsabil pentru relaxarea HCC. Odata cu progresia bolii in curs de dezvoltare îngustare a esofagului, cu extinderea lumen mai mare îngustează și cu o subțiere pronunțată a peretelui.

tablou clinic

cele mai multe caracterizată prin dificultăți la înghițire, primul aliment solid, mai târziu, de asemenea, un lichid. Disfagia poate fi urmată: regurgitarea conținutului de alimente în cavitatea bucală, dureri în piept, arsură, tuse cronică, ceea ce duce la pierderea in greutate si regurgitarea gipotrofii- maselor de alimente poate provoca pneumonia de aspirație și abces pulmonar. Alte complicatii: esofagita, diverticula esofagului distal, sângerare (rare).

Diagnosticul de akalazia

de cercetare de sprijin

1. WP esofag cu un contrast: NSS creează o imagine, așa-numitele .. „Bird Ciocul“ cu pereți netezi contururile îngusta brusc în jos.

2. Endoscopia este necesară pentru a exclude alte cauze de îngustare, in special cancer al esofagului. De asemenea, dezvaluie boala nu coexista hernie hiatala, este important să se cunoască înainte de a efectua o intervenție chirurgicală.

În akalazia severă: atopic esofag, iritație extinse și sinuos ale mucoasei datorită modificărilor prelungite în mase alimentare sunt retinute in esofag (eritem, friabilitate, ulcerație, candidoza), HCC este închis și nu se deschide când pomparea aerului, dar cu un mic cap al endoscopului trece în stomac. rezistență puternică și porțiunea de etanșare a sfincterului indică alte cauze (stenoza pislyazapalny, cancer).

3. manometriei esofagiana relevă absența peristaltismului în corpul esofagian (in> 90% dintre pacienți), și schimba tonul NSS - creșterea presiunii în stare de repaus (> 45 mm Hg). Și încălcarea relaxare..

criterii de diagnostic

Diagnosticul se bazează pe GI superior RG cu material radioopac și endoscopie și pentru a confirma efectuat manometry esofagian.

diagnostic diferențial

tratamentul akalazia

principiile generale

• 1) restricție alimentară este uneori dificil proglatyvaetsya- dovedit mâncare mărunțită sau terciul;
• 2) Evitați graba și stările de stres emoțional, care contribuie la dezvoltarea spasm al cardia;
• 3) creșterea tăblia pentru a preveni aspirația.

tratamentul farmacologic

Ca o completare la tratament utilizate medicamente invazive, care reduc tonusul HCC, de obicei, izosorbid dinitrat 5-20 mg sublingual timp de 10-30 minute înainte de masă (efectul de 1,5 ore).

tratamentul endoscopic

1. Extinderea mecanică a esofagului cu procedurile premedicație sunt efectuate sub control radiologic. Eficacitatea rutine repetitive, în medie - 80%. complicații: Perforare esofagiana (în caz de suspiciune face WG folosind un agent de contrast solubil în apă), sângerare din GI superior esofagita de reflux, pneumonie de aspirație.

2. Injectarea toxinei botulinice in timpul endoscopiei: inhibă eliberarea de acetilcolină, prin aceasta reduce spasmul NSS. Această metodă este recomandată în cazul în care alte metode nu sunt eficiente sau sunt contraindicate. Eficacitatea injecțiilor repetate în medie - 50%.

chirurgie

Kardiomiotomiya, există o secțiune longitudinală a mușchiului esofagului și cardia. Eficacitatea cum ar fi extinderea endoscopice. Indicații: stenoza de cardia, ceea ce face imposibilă introducerea conductorului în stomac, vârsta <30 г., перспектива многократных процедур расширение пищевода. Осложнения - гастроэзофагеальный рефлюкс. В отдельных ситуациях (например, очень большое расширение пищевода) может быть показанным удаления пищевода.

PREVIZIUNI

Cei mai mulți pacienți au nevoie de proceduri endoscopice frecvente sau tratament chirurgical, iar efectul este de multe ori, incompletă. 15-25 de ani, riscul de cancer esofagian cu celule scuamoase este crescut chiar de 100 de ori (de 1-3%), arătând astfel examene endoscopice periodice.