Peritonită

peritonită - inflamație a peritoneului asociată cu răspândirea în continuare a infecției cavității abdominale, este mai frecvent dupa cezariana. Infecția se răspândește prin sistemele limfatic sau (de obicei din uter), sau din cauza infecției directe a peritoneu (suturi discrepanță uterine dupa cezariana, formațiuni perforație purulente).
Există trei mecanisme posibile de infecție abdominală la pacienții care au suferit operatie cezariana.

În prima variantă, peritonita, infecția peritoneale apare deoarece în timpul cezariană (cu administrarea concomitentă, perioadă prelungită anhidru). Sursa de infecție este conținutul uterului care intră în cavitatea peritoneală în timpul intervenției chirurgicale ( "peritonită timpurie„). Semnele clinice de peritonită pot să apară deja la 1-2 zile după operație, atunci când sunt depozitate cusături uterului de etanșare. Odată cu progresia peritonita poate dezvolta insuficienta secundara.

În a doua variantă, sursa de infecție a cavității abdominale după cezariana poate fi crescută, având ca rezultat pareză perspectiva peretelui intestinal pentru toxine si bacterii.

Al treilea și cel mai frecvent întruchiparea peritonitei cauzată de o infecție a cavității abdominale din cauza cusăturilor lipsa de pe uter.

clinica peritonită

Tabloul clinic al peritonitei obstetricale constă într-o serie de manifestări generale și locale. Când peritonite obstetric manifestări locale sunt mai puțin pronunțate, iar faza reactivă se schimbă rapid faza de intoxicare.

Astfel, atunci când „timpurie“ formă de peritonită obstetricale este dominat de semne de intoxicație: agitație, sete, mucoase uscate, tahicardie, slăbiciune. Gravitatea stării pacientului este determinat prin reacția virulența infecției și rata de dezvoltare a sindromului eșec multiorgan, în special, gradul de hipovolemiei datorită muncii prelungite, creșterea pierderilor de sânge în timpul funcționării, o mare pierdere de fluid si electroliti.

Tabloul clinic al doilea forma de peritonita obstetricale la începutul bolii este dominat de simptome de kishechnika- pareze endometrita postpartum se estompeze în fundal. Gravitatea stării pacientului este determinată prin creșterea fenomenelor de toxicitate după care apare ca urmare a încălcării funcției barierei intestinale și datorită resorbției uterine a produselor toxice.

Într-o a treia formă de peritonită din cauza lipsei de cusături pe un uter și primirea unui agent infecțios în cavitatea peritoneală în tabloul clinic reflectat mai clar simptomele locale. Pe fondul enteroparesis exprimat determinat simptom pozitiv Shchetkina-Blumberg, „protecție musculară“, vărsături, lichide și frecvente golire cu un miros înțepător, o sensibilitate locală clară la palpare. Cu toate acestea, pe fondul complexului de terapie intensiva tablou clinic de peritonita ascunse și recunoașterea acesteia este posibilă numai atunci când un „inversă“ simptome.

tratamentul peritonită

Managementul clinic al pacienților cu peritonită generalizată depinde de forma fluxului, eficiența terapiei conservatoare.

Managementul medical al „precoce“ forma peritonita sa bazat pe o terapie conservatoare complexă, și numai în cazul în care nici un efect și o deteriorare a pacientului (pareze intestinale intra ileus paralitic, apare exudatului în cavitatea abdominală, tahicardie, tahipnee), tratamentul operativ.

In a doua variantă de terapie intensivă complexă este de a pregăti pentru o intervenție chirurgicală.

În al treilea exemplu de realizare, peritonita efectuat o intervenție chirurgicală de urgență - histerectomie cu tuburi, drenarea cavității abdominale cu spălare dezinfectante, administrarea acestuia antibiotice.

Alături de terapia locală a peritonitei este terapia necesară și generală. Scopul său - compensare tulburări fiziopatologice și lupta împotriva infecțiilor și intoxicație.
Baza terapiei intensive complexe este infuzie, terapie transfuzie, care se realizează printr-un hemodilution controlat.
Introducerea unor cantități mari de fluid (4-5L) se realizează pe fundalul dorsovanogo diurezei.

Terapia incepe cu administrarea de soluții cu greutate moleculară scăzută a coloizilor (reopoligljukin, zhelatinol), care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui, perfuzia tisulară. Gemodez are detoxifiere și efect diuretic. Introducerea sa în doza de 5 ml / kg crește limfei curge de 10 ori. svizhetsitratna folosite sau svizhezagotovlena sânge 250-500ml, care reduce anemie și hipoxie, stimulează apărarea sistemului imunitar al organismului.

Pentru a îmbunătăți hemodinamica administrat glicozide cardiace, corticosteroizi, medicamente ATP, cocarboxylase, pentoxifilină. Pentru a elimina orice tulburări ale metabolismului apă-electrolit administrat Ringer-Locke, laktosol în volum până la 1500 ml, hipopotasemie - soluție de insulină glyukozokalievy, clorură de potasiu, neokompenson, acidoză - 4% bikorbanatu de sodiu dizolvat în 600 ml.

Corectarea tulburărilor volemic combinate cu administrarea parenterală a hidrolizate proteice (aminopeptina, aminokrovin, gidrolizina), un amestec de aminoacizi cu o soluție concentrată de glucoză și insulină atunci când este nevoie de emulsii grase (Lipofundin). Paralel cu aceasta, în scopul de a reduce catabolic numi hormonii anabolici (nerabol, retabolin - 1 la 3 zile), vitaminele B și C.

Pentru a normaliza microcirculatia si prevenirea sindromului DIC heparinei 500 U / kg greutate corporală pe zi, acid nicotinic atribuit - 3mg / kg, aminofilină - 10 mg / kg reopoligljukin 15mg / kg contrycal - 100 U / kg.

Imunoterapia implică utilizarea gamma-globulină plasma antistafilokokovoy transfuzie directă plasma vaccin imunoaktivnih, masa de leucocite. Stimularea de apărare al organismului realizată folosind stimulatori biogene (dekaris, pentoxi, metiluracil).

Terapia cu antibiotice trebuie efectuate 2-3 medicamente. Se efectuează înlocuirea antibioticelor după 10 zile, ținând seama de antibiograma. Combinația de antibiotice include peniciline napivsentetichni (oxacilina, cloxacilina, amoxicilina, carbenicilina, azlocilină al.)., Cefalosporine (tsefezalin, Tsefuroksin, tseftazidin, tsefoksitsin), aminoglicozide (gentamicină, sisomicin, amikacina), tetracicline (metaciclina, doxiciclina). Împreună cu antibiotice utilizate medicamente sulfa (Bactrim, Biseptolum), nitrofurani - furadonin, furagin, Preparate fungicide - ketoconazol (Nizoral) flukanadol (difmokan).

infectie anaerob non-clostridiană prescrie clindamicină, lincomicină, rifampicină, metronidazol.

Pentru a spori eficacitatea terapiei în tratamentul combinat ar trebui să includă sesiuni de UFOAK. UFOAK vor fi mai eficiente atunci când sunt combinate cu oxigenul hiperbar. HBOT mareste tesutul PO 2 în zona de inflamație, care, la rândul său, îmbunătățește acțiunea de antibiotice.