Sângerare uterină disfuncțională - diagnostic

diagnosticul DMK

Atunci când istoria de colectare este întotdeauna necesar să se acorde o atenție deosebită unui număr de factori care pot contribui la tulburări menstruale: Infectii copilarie, boli amânate extragenitale, tulburări endocrine, funcția sistemului nervos, infantilism, de lucru și condiții de viață.

Diagnosticul diferential se face cu bolile de sânge, însoțite de tulburări de sângerare (purpură trombocitopenică), hormono tumoră activă de ovar, miom, sarcom uterin, cancer de col uterin, tulburări de sarcină. Pentru diagnosticul diferențial utilizând analiza detaliată a coagulării sângelui, ecografie, colposcopie cu oglinzi vaginale pentru fete. Se determină nivelul de estrogeni urinar prignandiolu, 17-KS. Kolpotsitologichni efectuat cercetări și proba intradermic hormonal: una în antebraț foliculina 2ml este introdus, iar în celălalt - 1,2 ml dintr-o soluție 0,5% de progesteron. După 2 Chasa rezultat evaluat. Conform predominanței unei saturației hormonale mărime sau porțiuni Papola hiperemiei judecător al organismului.

Diagnosticul diferential se face cu vârsta reproductivă MQM afectarea sarcinii uterin, polip placentar, uter miom submucos și site-ul Locul de amplasare intermuscular, polipi endometriali, adenomioza, cancerul endometrial, sarcină ectopică etc .. o anumită importanță pentru stabilirea diagnosticului corect este colectat cu atenție istorie.

sângerare la o vârstă fragedă sau avort obișnuită poate fi un indiciu indirect al unei încălcări a funcției ovariene cu deficit de faza luteala. Principalul pas de diagnosticare - separată de diagnosticare raclarea mucoasei canalului colului uterin si cavitatea corpului, precum și examinarea histologică. Cheltuie ca histeroscopia, ultrasunete.

Climacteriu disfuncționale hemoragie uterină diferențiată cu adenocarcinom endometrial, leiomiomul, polipi, adenomioza, tumori ovariene hormonally active, etc .. mucozală separata răzuire corpul colului uterin și, urmat de examenul histologic al materialului rezultat este necesară etapa terapeutică și de diagnostic. Providența are în vedere cu atenție și vigilență oncologic. Când apare sângerarea menopauza este, de asemenea, utilizat hysterography histeroscopia, cu ultrasunete.

Atunci când încălcările testelor obligatorii de diagnostic funcțional al activității ovariene ciclului menstrual. Când persistența mature folicul temperaturii bazale monofazic întotdeauna sub 37 ° C, fenomenele de ferigi „elev“ și pozitivă (+), indicatorii CI și EI în intervalul de 60-100%. Există o secreție ridicată de estrogeni (mai 50mkmol / Dobou) excreție pregnadiolu și scăzută (mai puțin de 6mg / Dobou).

Cu constanta atrezia foliculară redus temperaturii bazale combinate cu fenomene slab exprimate de „elev“ și feriga (+), CI și EI nu depășește 10-20%. Estrogenul Excreția ușoare (nu mai mare decât 40nmol / Dobou) și pregnadiolu redus.

sângerări uterine disfuncționale - tratament

În tratamentul prezentat două probleme:

1. opri sângerarea.
2. Așezați o recidivă.

Când juvenilă sângerare hemostaza activat de droguri hormonale si de chiuretaj uterin. Alegerea metodei de hemostaza depinde de starea generală de sănătate a pacientului și gradul de pierdere de sânge. Pacienții care nu au efectul tratamentului medical și cele care au o sângerare lungă substanțial plângerile de slăbiciune, amețeală, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, cu nivelul hemoglobinei sub 70 g / l și 20% hematocrit, efectuarea răzuire a cavității uterine. Pentru a preveni frustrarea himenului secționate o soluție de 0,25% din novocaină cu 64OD lidazy. În alte cazuri, un hemostaza hormonal.

Pentru rapid hemostaza administrat estrogeni: 0,5-1ml soluție 0,1% sau sinestrola foliculina 5000-10000 UI intramuscular la fiecare două ore, până se oprește sângerare, apare de obicei în prima zi de tratament datorită proliferării endometrului. Următoarele zile lent (prin faptul că nu mai puțin de 1/3), se reduce doza de 1 ml în sinestrol sau 10000OD foliculina, introducând-l mai întâi în două și apoi într-o singură recepție. medicamente de estrogen se aplică timp de 2-3 săptămâni, apoi se trece la progestine. In fiecare zi, timp de 6-8 zile se administrează 1 ml dintr-o soluție de progesteron 1%, sau într-o zi de 3-4 injecții 1 ml soluție de progesteron 2,5% sau odnarozovo 1ml 12,5% soluție 17 DIC. Puteți utiliza norkolut până la 10 mg pe zi sau turinal.

In ultimii ani, cel mai bun efect la hemostaza hormonal este realizată folosind formulările combinate estrogen-progestin conținând estradiol într-o doză de 0,03-0,05 mg (non-ovlon, rigevidon, miniziston, Marvelon, Silest). Acestea sunt prescrise de 3-4 ori pe zi 1 comprimat. La atingerea hemostazei reduce treptat doza la 1 comprimat pe zi. Cursul de tratament este de 21 de zile. 1-2 zile menstrualnopodobnoe începe sângerare după. La a 5-a zi a unui nou ciclu menstrual se efectuează aceleași preparate de recepție la o doză de 1 / 2-1 comprimat pe zi, timp de 21 de zile. Se recomandă să țineți anul al 3-lea al terapiei de întreținere.

gonadotropine hemostaza este indicat pentru anovulatorie sângerare (hyperestrogenia, insuficiența fazei luteale) la femei și fete tinere în cadrul schemei Schmidt: 1000-2000 UI horiogonina zilnic, până se oprește sângerarea, și apoi - într-o zi, 500 UI pentru tratamentul 6000-8000 unități.

În caz de sângerare minoră (pentru nivelul hemoglobinei peste 100 g / l) pot efectua terapia hemostatic nehormonal:

a) reducerea mijloacelor uterului - oxitocină, pituitrin, soluție maleat ergometrine (0,02%), soluție de tartrat de ergotamină (0,05%), o soluție de 0,05% sau soluție de metilergometrina ergotal (0,02%) - 1 ml intramuscular sau subcutanat de 1-2 ori pe zi sau 1 ml intravenos în 400 ml de soluție de glucoză 5%;

b) styptics - clorură de calciu sau gluconat i.v. -10ml 10%, 1% soluție vikasola -1ml intramuscular de 2 ori pe zi soluție de acid-X aminocaproic 5% picurare -100ml sau spre interior 2-3g de 3 ori pe zi, timp de 7-8 zile Pambou 0,25 g oral de 2-4 ori pe zi, soluție etamzilat (Dicynonum) 12,5% de 2 ml de 2-4 ori pe zi prin injectare intramusculară sau intravenoasă de 4-6 ori pe zi, pentru a opri sângerarea de la primirea ulterioară a tabletelor (1- 2 tablete de 3-4 ori pe zi) ATP și 1 ml intramuscular (20-30 injecții pe curs - îmbunătățește funcția agregării plachetare și a reduce uterin Yelnia activitatea musculară). fibrinogen aplicabil (i.v. 2-3g) și plasmă uscată sau proaspătă congelată. Acesta ajută la plante recepție hemostatice trata ca pe bulion urzica, piper apă, afine, coada șoricelului, krovohlobky, traista ciobanului.

Simultan cu hemostazei chirurgicale sau hormonale sunt antianemic active și terapie restauratoare, care cuprinde:

- Transfuzia de eritrocitară și plasmă, în cazul în care este indicat;

- Rata reopoliglyukina Transfuzia de injecție intramusculară 8-10ml / kg de 1% dintr-o soluție de ATP de 2 ml pe zi, timp de 10 zile-
- Preparate de fier: ferkovenom, ferropleks, femotek, ferogradument, Ferrum-Lek: ca un hemostat stimulent și krovotvorinnya utilizat gemostimulin 0,5 g de trei ori pe zi-
- Vitamina B12 200mkg intramuscular in ziua acid folic, 0,01 g de 2-3 ori pe zi-
- O soluție de 20 ml 40% glucoză intravenos cu acid ascorbic 5% - 3-5ml, vitaminele B1 alternativ cu 1 ml de injecții intramusculare cu vitamina B6 10
- Vitamina E (50 mg) și A (la 33.000 UI) 50mg oral zilnic timp de o lună, pentru a stimula functiei ovariene si regenerarea endometrului, cu o stare pauză scurtă se repetă de 2 ori.
- In prezenta bolilor infectioase si alergice prescrie antihistaminice și medicamente care îmbunătățesc rezistența imunologică a organismului: metiluracil, dekaris, Apilak, splenin, Beres picături timolin, T-activin, ehinatseya-
- Meksalin de 0,05 g de 3 ori pe zi timp de 5-7 zile protyagm stimularea funcției pituitare și normalizarea seretoninu- schimb
- Tratamente de fizioterapie: soluție 2% de sulfat de cupru în faza I a ciclului, și o soluție de sulfat de zinc 2% în faza a II sub forma părții inferioare a iontoforeza zhivota- cervico-facial galvanizarea cu 1% soluție de sulfat de zinc sau o soluție 10% de sulfat de cupru, soluție de clorură de calciu 10%, sodiu sau sulfat de magneziu soluție 3,2% 2-3% sodiu bromida- ionogalvanizatsiya endonazale cu soluție 2% de vitamina B1 la sângerare gipoestrogeniya anovulatorii sau soluție novocaină 0,25-0,5% la sangerarile giperestrogennih. Per curs de tratament este oferit de 12-15 proceduri în fiecare zi sau două. Se recomandă perioada de menstruație, pentru a preveni un masaj recurență vibreaza pe zona paravertebrală a coloanei vertebrale lombosacrală. Pentru tratamentul MQM acupunctura, de asemenea, folosit, acupunctura, puncție cu laser, stimularea rece a receptorilor colului uterin, electrostimulare cervical.

A doua etapă a tratamentului este de a preveni UK resângerare. În acest scop, numește un estrogen-progesteron medicamente de la 16 mii la 25-a zi a ciclului menstrual format în termen de 3-4 luni. Poate utilizarea gestagen pure: norkolut 5 mg de 16-a 25-a zi a ciclului sau 12,5% soluția 17-ET într-o doză de 125 mg (1 ml) în ziua a 17 și 21 a unui ciclu în termen de 3-4 luni .

Tratamentul DMK la femeile de vârstă reproductivă, pentru a începe tratamentul și chiuretaj de diagnostic al peretelui uterului. Cu tratamente chirurgicale sunt folosite, de asemenea, MQM endometrul aspirație cu vid, distrugerea endometrului prin congelare (crioterapie), electrocoagulare, vaporizarea cu laser, indepartarea uterului, etc .. omentoovariopeksiyu

Cu sângerări repetate atunci când chiuretaj prevazand în urmă cu mai puțin de 6 luni, sub rezerva unei histologie favorabile există o necesitate în hemostaza hormonale, în cazul în care pacientul nu a primit un tratament preventiv. medicamente estrogen-progesteron sintetic Applied (rigevidon, Ovidon, anovlar, non-ovlon) la 6-8 comprimate pe zi, 1 comprimat pe zi pentru reducerea dozei de 1 comprimat. Cursul de tratament 21 den.Vozmozhno efectuarea hemostazei folosind progestogeni pure (pregnin de 60mg pe zi sau 10 mg de progesteron pe zi) sau hemostază estrogen (prima prescris 5 mg de estradiol dipropionat 50000 UI o dată, apoi dietilstilbestrol în tablete de 5 mg la fiecare 4 chasa pentru a opri sângerarea). Acesta din urmă este mai puțin susceptibil deoarece menstrualnopodobnoe reacția care are loc după anularea, atunci când există o transformare insuficientă a descuamare epitelială poate fi însoțită de o sângerare masivă și aspră. Prin urmare, după efectuarea pregătirilor hemostaza estrogenice ar trebui să desemneze în mod necesar gestagene.

După încetarea ciclice terapie reglare sângerării sintetice progestine estrogeni si progesteron sau human chorionic gonadotropin și progesteron.

hemostază locală poate fi realizată burete trombina, Hakke, soluție epinefrină 1%. Tamponul este umectat cu una din aceste soluții și sunt administrate la nivelul colului uterin timp de 8 ore.

Metoda Grammati- utilizată în două variante constructive,:

1. 5% soluție de iod uter prin intermediul unei seringi cu 0,2 ml Brauna.Nachinayut și în fiecare zi, se adaugă 0,1 ml, făcute până la 1 ml (maxim 2-3ml). Cursul de tratament 20-30 zile în fiecare zi sau două.

2. tamponada tamponul uterin înmuiat bine 5-10% Soluție yoda.Ekspozitsiya 20-30 minute. Cursul de tratament al 1-3 tratamente. Diagnosticul histologică obligatorie înainte de începerea tratamentului.

După pacienții sunt supuse observației dispensarului chiuretaj uterin și controlul stării ciclului menstrual prin teste de diagnostic functionale. Atunci când este necesară caracterul fazei restaurate a ciclului menstrual al tratamentului. Aspectul anovulație este o indicație pentru reglarea hormonală a ciclului, luând în considerare Pathomorphology uterului si a ovarelor (inclusiv teste de diagnosticare functionale) terapie .Simptomaticheskaya se desfășoară în același mod ca și în hemoragia juvenilă.

Când apare hemoragia apare la femeile climacterice ar trebui să înceapă cu chiuretaj endocervical fracționată de diagnostic pentru a elimina tumorile și stările precanceroase și membrana mucoasă a uterului. Femeile sub 48 de ani, cu hiperplazie glandulară-chistică numește 17 - OPK de 125-250mg pe data de 14, 17, ziua 21th după răzuire, și apoi să continue administrarea sa la aceeași doză de aceleași zile ale ciclului de 4 - 6 luni. Norkolut numește 5-10mg de la 16 la ciclul 25 zile, de asemenea, 4-6 mesyatsev.Zhenschinam după 48 de ani, in special in recidivanta terapia hiperplaziei recomandată ca scop suprimarea funcției menstruale. Ele sunt administrate 17 DIC 250 mg în mod continuu, de 2 ori pe săptămână, timp de 6 luni. O mai bună utilizare a danazol 400 mg pe zi sau 5mg gestrinona, de 2 ori pe săptămână, timp de 4-6 luni, care elimină hiperplazia endometrială datorită activității sale antigonadotropnym.

androgen este recomandat după repetate sângerare la femeile cu varsta de peste 50 de ani care au identificat histologic modificări atrofice hipoplastice în endometru. Utilizarea androgen cu acțiune prelungită omnandren Sustanon-250 sau 1 dată pe lună sau testenat 1 ml dintr-o soluție 10% de 2 ori pe lună prtyagom 3-4 luni.

corecție necesară a tulburărilor de schimb endocrine: obezitate, hiperglicemie si hipertensiune.

Chirurgia (ablația supravaginal sau extirpare a uterului) se efectuează pentru următoarele indicații:

1. absolută:
- adenocarcinom endometrial
- hiperplazie endometrială atipică combinată cu adenomatozom-
- fibrom uterin diferite lokalizatsii-
- Creșterea yaichnikov- dimensiunea
- miom submucos nodurile de localizare matki-
- Formularul Nodular adenomioza-
- combinație Adenomioza cu histeromyomele fără hiperplazie endometriala.

2. relativă:
- Recurente glandulocystica giperplaziya-
- polipi recurente la femeile cu boli metabolice și endocrine