Primul ajutor - Hipotermia

Temperatura internă (adâncime) a corpului (masurata in rect, esofag sau termometru timpanice speciale) < 35 ° C. Переохлаждение с опасными последствиями может возникнуть при температурах > 0 ° C, în cazul în care pierderea de căldură depășește formarea sa. O cauză comună de ședere pentru o lungă perioadă de timp, în condiții care să conducă la pierderea de căldură (scufundarea în apă rece, la temperaturi scăzute, vânturi puternice, haine nepotrivite). Printre factorii care contribuie: grad insuficient de căldură (imobilizare [cauzate de, printre altele, pierderea conștienței]), a avut masa musculară (copii, persoane în vârstă cu malnutriție sau kahekcieyu), creșterea pierderilor de căldură (influența alcoolului, arsuri). Alte cauze rare (de asemenea, la mediu normal de temperatură): endocrine și metabolice - insuficiență suprarenală și hipofiză, hipotiroidism, gipoglikemiya- neurologic - cruce traumatisme ale măduvei spinării, traumatisme craniene, accident vascular cerebral, CNS tumorii sau boala inflamatorie, encefalopatie Wernicke, boala de leziuni ale pielii Parkinson - dermatită exfoliativă, sepsis sever psoriaz- shok- otrăvire - etanol, etilen glicol, dioxid de carbon, hidrogen sulfurat, cianurile, nitrili, hipnotice, fenotiazine, opioide, medicamente antidiabetice, compuși colinergic blocante. simptome:

1) ușoară hipotermie (32-35 ° C) - primul bruiaj (prin urmare, pierderea capacității de a efectua mișcări precise), ritmul cardiac și respirație crește frecvența, îngustarea sânge sosudov- mai târziu oboseală, apatie, ataxie, creșterea volumului de urină, hipovolemie, evaluare inadecvat situația;

2) hipotermie moderată (28-32 ° C), - scăderea frecvenței cardiace și a respirației, aritmii cardiace atriale, J val în ECG .. vezi mai jos, hipotensiune arterială, alterarea stării de conștiență, scăderea reflexelor, midriază, încetarea frisoanelor, dispariția treptată a activității fizice;

3) hipotermie severă (< 28 ° C) - кома, очень медленное дыхание с переходом в апноэ, асистолия или желудочковые нарушения сердечного ритма, отсутствие реакции зрачков, отек легких, олигурия или анурия. При температуре тела 27 ° C больной первый взгляд кажется мертвым, но его можно спасти !

Algoritmul - principiile generale

Identitatea cu hipotermie, în care nici un semn absolut de deces (patch-uri cadaverici) sau simptome de vătămare fără echivoc fatală, nu poate fi considerată moartă, fără a încerca încălzire la o temperatură de 35 ° C. Dacă fibrilația ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls după prima încercare de defibrilare a eșuat, încercările ulterioare de a face după rewarming pacientul la o temperatură de> 30 ° C Numai după atingerea acestei temperaturi poate fi utilizat pentru a efectua droguri și cardioversie, în cazul în care există indicii.

Algoritmul de acțiuni de la locul faptei

Se aplică încălzirea pasivă - expune pacientul la alte pierderi de căldură (capacul. - folosind, de exemplu, argint suprafață de film metalizată a corpului, limitarea fluxului de aer și evaporare).

Algoritmul de acțiuni în cameră

Furnizarea de un mediu cald, uscat și îmbrăcăminte. Victima este conștientă, să bea băuturi calde. Nu da alcool (dilată vasele de sânge și crește pierderea de căldură). Acțiuni în ambulanță și la spital.

Secvența de acțiuni într-o ambulanță și în spital

1. Deplasare la rewarming pasiv .. vezi mai sus.

2. verifică hipotermie prin măsurarea temperaturii corpului adanc in rect, esofag sau pe timpan (în cazul în care există un termometre speciale convenționale termometr- sunt improprii, deoarece nu se măsoare temperatura < 35 ° C).

3. Începe rewarming activă:

1) extern - cuibări pacient încălzit pătură sau o pătură specială umplut cu cald vozduhom- cald sub axile și în secțiunile inghinal utilizați precauție (riscul de arsuri), - un efect secundar poate fi o scădere paradoxală a temperaturii corpului profundă, hipotensiune arterială și acidoza datorită expansiunii vaselor sanguine din piele;

2) intern - la hipotermie moderată pe / în soluții perfuzabile, preîncălzit la o temperatură de 42-44 ° C, și încălzirea și umidificarea gazelor de respirație îmbogățit cu kislorodom- hipotermie profunda - spălare cu soluții calde cavitate a corpului (peritoneală - metoda de dializă peritoneală, mai puțin - pleural) - încălzirea sângelui în timpul circulației extracorporale (cea mai bună metodă în cazul opririi circulatorii).

4. Efectuarea de studii au evidentiat faptul ca:

1) Efectele hipotermie - concentrația de potasiu, uree și creatinină în plasmă (creștere poate fi un indiciu al rabdomioliză și insuficiență renală) - analiza generală a sângelui periferic (trombocitopenie datorată sechestrării trombocitelor în splină) - gasometry (acidoză) - ECG (val J [Osborne, hipotermic dinte - cămilă simptom deal] - abaterea, localizarea descendentă QRS compus complex cu un segment ST, alungire intervale PQ și QT, complexul QRS expansiune, atrial ritm cardiac anormal);

2) posibile motive - concentrația de glucoză din plasmă (hipoglicemie în mintea pacientului identifica imediat banda de testare), TSH (hipertiroidie), studii toxicologice - în caz de suspiciune de intoxicație.