Examinarea în insuficiența cardiacă acută

În acest articol, hai sa vorbim despre un examen medical de diagnostic în insuficiența cardiacă acută. Aceasta boala este foarte frecvente, deci ar trebui să fie pregătit!

Planul de studiu Pacienții este după cum urmează:

1. Hemoleucograma completă a lungul timpului.

2. Analiza biochimică a sângelui (colesterol, trigliceride, glucoza, amilaza, sodiu, potasiu).

3. coagulare.

4. Determinarea sângelui în insuficiența cardiacă acută nivel biomarker de necroză miocardică (a troponinelor, mioglobina) în dinamică.

pot fi necesare studii 5. ECG dinamice și sondaje cu piste suplimentare.

Raze X 6. a inimii și a plămânilor.

7. ecocardiografie indicată.

8. Scintigrafia miocardica cu pirofosfat technețiu.

Scopul principal al terapiei este de a menține sondajul și cantitatea maximă de miocard viabil (limita de necroza vatra), prevenirea și tratamentul complicațiilor. Unități necesare de spitalizare (secțiile de terapie intensivă). În absența complicațiilor de insuficiență cardiacă congestivă durata de ședere în unitatea de terapie intensivă a - 3 zile, timp în care necesitatea de a se conforma cu repaus la pat. produs în mod constant monitorizarea ECG, și alți parametri hemodinamici sunt determinați, dacă este posibil.

Principala sarcină a medicului în perioada acută a studiului - eliminarea durerii. Pentru a aplica această administrare intravenoasă de analgezice narcotice (morfina, promedol) leptoanalgesia transportate (administrarea droperidol simultană - 2,1 ml de soluție de 0,25% și fentanil - 1,2 ml 0,005% soluție). Aceste medicamente sunt utilizate și în faza prespital. La internare pentru insuficiență cardiacă acută în perioada timpurie (până la 8 ore) este terapia trombolitică obligatorie si tratament anticoagulant. Folosit pentru streptokinază tromboliza (Streptodekaza, celiase), urokinaza, prourokinaza, activator tisular al plasminogenului. Cel mai frecvent utilizat streptokinaza intravenoasa. Prima doză (200 000-250 000 ME) bolus injectat pentru a neutraliza anticorpii care circula cu streptokinază, după trecerea la lent injecție timp de 1-2 h. Doza totală nu depășește 1 000 000- 1 500 000 Myo. Streptokinază asigură restabilirea fluxului sanguin coronarian la 50-60% dintre pacienți, urokinază și activator tisular al plasminogenului - 60-70%.

contraindicații absolute la terapia trombolitică: traumatisme sau intervenții chirurgicale extinse în decurs de 2 luni care preced accident vascular cerebral - 6 luni, prezența hipertensiunii arteriale, ulcer gastric sau duodenal 12, hemoragii sau hemoragice diateze spitalizare, ca urmare a streptokinaza - reacții alergice anafilaxia. Simultan cu streptokinază, heparina intravenos (o dată - 10000 UI, aproximativ 1000 UI apoi se picură pe oră). In urmatoarele 7-10 zile, heparina (sau heparine cu greutate moleculară mică) se administrează subcutanat (heparină în doze nu depășește 10 000 UI de 2 ori pe zi, sub controlul de coagulare a sângelui).

Terapia componentă obligatorie sunt nitrați (în absența hipotensiunii). Ele pot fi administrate atat spre interior, în doze terapeutice uzuale prin picurare, atât timp și se administrează intravenos (sub controlul tensiunii arteriale). Nitrați a redus functiei cardiace, ameliorarea koronarospazm, creșterea fluxului sanguin coronarian, in special - sous-bendokardialny.

In tratamentul pacientilor frecvent utilizate in-blocante nu posedă activitate simpatomimetică intrinsecă, în doze terapeutice uzuale. Utilizarea lor îmbunătățește considerabil prognosticul pe termen lung și cel mai aproape (reducere de 20-25% a mortalității), în principal datorită acțiunii anti-ischemice și antiaritmice. Principalele contraindicații - bradicardie, hipotensiune arterială, tulburări de conducere, astm bronșic, insuficiență cardiacă severă.

În prezent, din prima zi de spitalizare disaggregants numit, de preferință aspirina la o doza de 100-125 mg pe zi, în absența contraindicațiilor. Acesta este utilizat pe scară largă în tratamentul enzimei de conversie a angiotensinei. Indicații pentru scopul propus lor - insuficiență cardiacă sau disfuncție sistolică miocardice (fracție de ejecție < 45%). Вполне допустимо применение кальциевых антагонистов, предпочтительнее - дигидропирйдины длительного действия (амлодипин, фелодипин) или же медленно всасывающиеся формы нифедипина (коринфарретард, адалат SR, осмоадалат), верапамил с учетом известных противопоказаний.

complicații Alăturarea este o indicație pentru terapia lor. În cazul în fibrilație ventriculară - defibrilare, bradicardie în timpul conducție bruscă în încălcarea - atropina intravenoasă și stimulare temporară, cu aritmii amenintatoare de viata - medicamente antiaritmice (lidocaina, amiodaronă, sotalol). În prezența adevăratei adrenostimulyatorov șoc cardiogen utilizat (dopamină, dobutamină infuzie i.v.) în asociere cu glucocorticoizi (prednisolon, hidrocortizon intravenos) și counterpulsation. Pacientii cu insuficienta cardiaca acuta medicamente de alegere sunt intravenos diuretice de ansă (furosemid la 100 mg și mai mult), nitrați intravenos (nitroglicerina, dinitrat, nitroprusiat de sodiu), inhalarea de oxigen. Este de dorit de a folosi de glicozide cardiace.

exerciții de fizioterapie începe în absența durerii și a complicațiilor deja pe a 2-a zi după spitalizare. În țara noastră, am folosit moduri de 3-4 săptămâni de reabilitare bolnavului. În majoritatea țărilor occidentale, durata tratamentului este staționar nu mai mult de 7 zile la boala fara complicatii, angioplastie este utilizat pe scară largă, iar în cazul în care există indicații speciale - bypass aorto-coronarian.