Nefrită acută interstițială (tubulointerstițiale) - Tratamentul

La persoanele cu o predispoziție genetică sau de hipersensibilitate, sub influența antigenului, în țesutul renal interstitial un răspuns imun. În dezvoltarea sa, au participat în principal prin procese celulare asociate cu prezența limfocitelor T în țesutul interstitsialniy și secreția de citokine proinflamatorii, mai puține procese umorale cu activarea sistemului complementului cu anticorpi.

Clasificarea nefrita tubulointerstițială acută (SPE) cu privire la etiologia:

1) numit PM SPE (frecvente> 30%):

a) SPE - mai multe fenoprofen, fenilbutazona, ibuprofen, indometacin, naproxen, piroxicam;

b) Antibioticele - de exemplu, ampicilina, meticilina, penicilina, rifampicina, sulfonamide, vancomicina, ciprofloxacin, eritromicină, tetraciclină ,.

c) alte medicamente - mai puțin, de exemplu, diuretice, cimetidina, alopurinolul, omeprazol. interferon, medicamente antivirale;

2) SPE infecții cauzate de:

• a) TIN infecțioasă acută (pielonefrita acută);
• b) TIN care însoțește o infecție generalizată - bacterii (Legionella spp, Brucella spp, Salmonella spp, Streptococcus spp), infecțiile virusni (virusul Epstein-Barr, citomegalovirus, virusul Hanta), altele (mikoplazmatichni, protozoare) ....

3) SPE cu boli sistemice:

• a) GN vtopinnim - lupus eritematos sistemic;
• b) fără GN secundar - sindromul Sjogren, sarcoidoza.

4) idiopatic SPE - inclusiv SPE sindromul uveita.

tablou clinic

Nu există dovezi subiective sau obiective nu este specific SPE. Următoarele simptome apar cu diferite frecvențe: durere surdă, oligurie, erupții cutanate maculopapulare în diferite locuri, hematurie, febra (de multe ori recurente), dureri articulare, edeme, hipertensiune arterială. Semnele cele mai tipice postmedikamentoznogo SPE (dar <40% больных) является сочетание боли в пояснице, олигурии, лихорадки и сыпи. Симптомы в среднем появляются в течение 3 нед. (От 1 дня до> 2 mo.) După inițierea PM. Când SPE însoțește infecția generalizată, simptomele predomina boala de baza si leziuni renale acute (GLP). Idiopatica SPE GLP necunoscut etiologie clinic.

DIAGNOSTIC

Practica B (probabil) diagnosticul de multe ori stabilit pe baza unui tablou clinic (apariția bruscă a simptomelor de leziuni renale la un pacient cu infecție generalizată sau de a lua medicamente pot provoca SPE, în special atunci când debutul extrarenale simultană a simptomelor alergice), după excluderea altor cauze ale nefropatiei acute.

sprijinirea studiilor

• 1. urină: proteinurie, de obicei, neglijabilă (<1 г / сут) или умеренная ( 2 г / сутки), нефротическая протеинурия ( 3,5 г / сутки) указывает на НПВП как вероятную причину- гематурия и лейкоцитурия у большинства пациентов- характерно наличие эозинофилов в моче (эозинофилы составляют> 1% din leucocite în sedimentul de urină).
• 2. Analizele de sânge: pacienți cu SPE postmedikamentoznim în frotiurile din eozinofilie periferica pot aparea.
• 3. Studii imagistice: la SUA - Rinichi a crescut sau dimensiunea normală, cu creșterea ecogenicitate cortical.
• 4. Rinichi Biopsia: permite un diagnostic precis este efectuată dacă există îndoieli serioase cu privire la cauza bolii renale, în special GLP poate fi cauzată de o boală în care un tratament specific eficace posibil (de exemplu, SHPGN.).

Tratamentul nefrită interstițială acută

• 1. îndepărtarea unei cauze cunoscute sau probabil al tratamentului intensiv al infecțiilor sistemice ar putea cauza anulării PM PRMs.
• 2. În cazul în care BPU.
• 3. Glucocorticoizii (GC) sunt afișate în cazurile de TIN postmedikamentoznogo acută. Timpul destinat să limiteze gradul de afectare renală și de a crește în mod semnificativ șansele de a restabili funcția renală normală. Schema de tratament propus: metilprednisolon 0,5 g / zi / în timp de 3 zile, apoi prednison (s) 1 mg / kg / zi. Când creatininei scădea la valori apropiate de normal, sau de ieșire reduce treptat doza de HA la eliminarea completă timp de câteva săptămâni. În cazul în care nu se produce o îmbunătățire în decurs de 2-3 săptămâni. tratamentul diagnostic GC și SPE a fost confirmată prin examinarea histologică a biopsiei renale poate incerca tratamentul cu ciclofosfamidă sau micofenolat de mofetil. Indicatii pentru terapia imunosupresoare cu alte forme de SPE mai puțin ponyatnymi- trebuie să fie justificată prin examinarea histologică a biopsiei renale.

PREVIZIUNI

În cazul diagnosticării precoce al SPE și eliminarea cauzelor, recuperarea observată la 50% dintre pacienți. Cealaltă este de diferite grade de insuficiență renală, multe dintre ele au nevoie de terapie de substituție renală permanentă.