Sarcina cu gemeni: simptome, diagnostic, complicatii, in special fluxul de livrare și

O situație în care femeia nu este o gravidă și mai mulți oameni simultan, în viitor, nu este un fenomen atât de rar și se produce în aproximativ 0.7-1.5% din numărul total de sarcini. Trebuie subliniat faptul că gemenii sarcina este de 99% din numărul total de sarcini multiple și 1% este tripleții sarcinii. Deși nu este exclus și cvadruple grămadă de cinciari.

Medicii cred că suma maximă de fructe, care poate face o femeie fără a pune în pericol sănătatea proprie și sănătatea copiilor - 6. Interesant este faptul că un număr tot mai mare de sarcini multiple este sărbătorită pe continentul african, în timp ce în China și Japonia, nașteri de gemeni / tripleti sunt rare.

Sarcina cu gemeni, tripleti ...

Sarcina multiplă este numit astfel atunci când plodovmestilischa femei, atât dezvolte și să crească un fruct câteva. Clasa A de sarcină multiplă de mai mulți factori. În funcție de numărul de fructe de o sarcină dublă, triplă, de patru ori, și așa mai departe. Are o valoare și numărul de ouă fertilizate, care este, sarcina multiplă poate odnoytsevaya și fraternă.

gemeni fraternali mai frecvente și incidența este de 70%. Mecanismul de apariție a dizigoți se reduce la faptul că în ovar sau ovare simultan la maturitate ovocit 2 care spermatozoizii se pot întâlni atât în ​​timpul unui act sexual, și rezultă două Soichi, cu condiția ca intervalul de timp dintre nu mai mult de 7 zile.

Fertilizarea a două ouă posibil sperma ca partener, și (nu atât de rare), doi bărbați. Un exemplu ilustrativ al unei astfel de film de fertilizare „Cuc“. Dacă gemenii identici au exact același set de gene și deopotrivă ca două picături de apă, frățești copiii de asemănare numai generale ca între frați și surori care au fost născuți la momente diferite.

gemeni identici întotdeauna de același sex, în timp ce copiii fraterne sunt de diferite sexe. Atunci când sarcina multiplă frățești fiecare făt are propria placentă personală și amnion, astfel încât această sarcină se numește bihorialnoy biamnioticheskoy. În cazul sarcinii de ou identice se împarte în mai multe după fertilizare. În funcție de intervalul de timp când ovulul este separat, recuperate:

• bihorialnuyu biamnioticheskuyu gemeni monozigoți (separare a avut loc în etapa de avansare a ovulului fertilizat în uter prin conducta - primele 3 zile);
• biamnioticheskuyu gemeni monochorionic de monozigoți (diviziune se face timp de 3 - 8 zile de la concepție, în care embrionul este format de două, fiecare în propria amniotică, corion dar cu un comun / placenta);
• gemeni monochorionic monoamniotic (diviziunea celulelor ou în perioada de 8 - 13 zile de la fertilizare, embrionii sunt comune și corionul sunt în general sac);
• gemeni siamezi sau siamezi, cand divizia a avut loc mai târziu de 13 zile (astfel de gemeni se pot dezvolta împreună coccisului, coloanei vertebrale lombare, piept și oasele craniului).

Predicție sarcinii / naștere în cazul cel mai nefavorabil gemenii monochorionic monoamniotic.

De ce există o sarcină multiplă?

Există mai mulți factori care predispun de a concepe gemeni:

ereditate

Acest factor este considerat cel mai concludent. În cazul în care soții au fost legate de gemenii, probabilitatea de a sarcinii în mai multe fructe crește de mai multe ori. Și am observat că sarcina cu gemeni se transmite prin generatii.

vârsta unei femei

Sa observat că mai mulți ani, o femeie, cu atat mai mare sansele sale de a ramane insarcinata cu gemeni sau tripleti. Această limită de vârstă este de 35 de ani, care este, în ajunul premenopauza si menopauza, nu toate ciclurile menstruale apar cu ovulația. La rândul său, cicluri anovulatorii intercalate cu ovulație când există un val de hormoni, există o stimulare puternică a ovulației, rezultând mature și peste 2 ouă la un moment dat.

stimularea ovulatiei

La asignarea tratament de infertilitate sunt folosite, de obicei, medicamente hormonale care stimulează maturarea foliculilor (clomifen sau gonadotropina). Sub acțiunea acestor medicamente poate simultan mai multe foliculi sa se maturizeze la o dată.

contracepția hormonală

De multe ori, sarcini multiple datorate contraceptivelor orale combinate. După desființarea „dormit“ ovare de droguri sunt activate și începe să sintetizeze rapid propriile lor hormoni, ceea ce duce la maturizarea mai multor ouă. Această situație se numește efectul de recul.

Fertilizarea in vitro

Dezvoltarea de tehnologii de reproducere, cum ar fi fertilizarea in vitro, este una dintre cauzele sarcinii multiple. Concluzia este că, după „concepție in vitro“ cultivate crescute mai multe ouă, care se ridică la 4 unități cuplat la mama lui. Dacă ați ajuns la 30, apoi la momentul în care este de 50% în 80 de ani, procentul de sarcini multiple, după asistate de tehnologie de reproducere.

paritate

Cel mai adesea, sarcina multipla apare la femei multipare. Și a subliniat faptul că numărul mare de livrări are o istorie, cu atât mai mare șansele unei femei de a deveni o mama de gemeni sau tripleti.

Ceea ce este diferit de sarcina multipla Singleton?

Semne de sarcină cu gemeni

Simptomele apar din primele zile, și pe baza unei femei poate suspecta că aceasta este nu numai copilul se dezvolta in uter, si doi. Astfel, semnele precoce ale sarcinii, cum ar fi:

• agravarea mirosului, intoleranta la anumite mirosuri
• angorjarea aspect mai pronunțată
• aparitia timpurie a petelor de pe fata alarmante o femeie, și ea a fost într-o grabă de a face un test de sarcină.

Aici se află în așteptare pentru o anumită surpriză - banda de testare este foarte marcată și gras. Simptomele descrise sunt explicate prin creșterea hCG de două ori care crește intensitatea simptomelor inițiale și luminozitatea benzii de testare.

• toxicoza

In plus, in timpul sarcinii cu gemeni toxicoză precoce incepe mult mai devreme decat in sarcina normala dureaza mai greu și mai mult, până la 16 - 17 săptămâni. Și acest fapt este fundamentul. Principalul vinovat este fructul de toxicitate, și în cazul în care mai mult de unul, respectiv, și semnele de toxicitate vor fi mai intense. În cazul în care, în timpul gestație a fătului o femeie poate perturba doar arsuri la stomac și greață, atunci când un disconfort sarcina gemene exprimat ca vărsături, salivație excesivă, oboseală excesivă și somnolență. viitoare mama rare evită manifestările de toxicitate precoce, care are, de asemenea, o sarcina gemene de sarcina un fat.

sarcina abdominala cu gemeni

Burtă începe să crească înainte, deci de 12 saptamani Uterul in sarcini Singleton doar puțin deasupra vaginului, iar în cazul în care fructele câteva, se poate ajunge la aproape ombilic. Prin urmare, femeia mișcări fetale începe să se simtă înainte, în primul rând, din cauza îngustimii copiilor, și în al doilea rând, din cauza suprasolicitate si subtierea peretelui uterin.

Greutatea în timpul sarcinii cu gemeni

Ea merită o atenție specială și greutate în sarcini multiple. Creșterea în greutate la femeile gravide cu gemeni mai substanțiale și în creștere rapidă începând cu primele săptămâni.

Diagnosticul de malformații fetale

O altă caracteristică a unei sarcini gemene este un rezultat al „triplu test“ - diagnosticul de malformații congenitale malformații ale copilului. Analiza datelor nereprezentativ, deoarece alfa-fetoproteina, gonadotrofina corionică umană și lactogen placentar sunt sintetizate într-o cantitate mai mare decât în ​​timpul sarcinii un fetus, deci rezultatele pot fi pozitive false.

Edemul, dificultăți de respirație

Odată cu creșterea vârstei gestaționale în sarcini multiple crește povara tuturor organelor unei femei, astfel încât ea ia de multe ori a doua jumatate a complicatiilor sarcinii si a bolilor extragenitale aproape întotdeauna agravat. Astfel, creșterea sarcinii pe inimă în vedere creșterea semnificativă a volumului de sânge circulant, există diafragma de compensare a uterului în creștere rapidă, iar femeia are dificultati de respiratie, oboseala, edem. Cititi mai multe despre umflarea în timpul sarcinii.

preeclampsie

Gestoză in timpul sarcinii cateva fructe sunt diagnosticate in aproape jumatate la suta din cazuri, se dezvolta mai devreme și apar mai grele. Pe de o parte acest lucru se datorează unei creșteri a CCA și creșterea filtrării glomerulare în rinichi, ceea ce determină creșterea tensiunii arteriale, edeme, proteinurie și, pe de altă parte, apariția de mama gestoză provoca boli cronice, care, după cum se menționează, sunt agravate în 100% din cazuri.

anemie

În plus, datorită diluției sângelui (expansiunea volumului plasmatic), a redus de hemoglobină și roșii din sânge celule - un fenomen obișnuit și se numește anemie fiziologică în timpul sarcinii. Cu toate acestea, odată cu creșterea vârstei gestaționale de intensitate eritiropoez câștigă, ceea ce duce la epuizarea depozitelor de fier în corpul femeii și începe mecanismul anemiei feriprive.

constipație

uter suprasolicitate comprimă intestin, asa ca atunci cand o sarcina gemelara, de multe ori femeile sufera de constipatie, si pune presiune asupra tractului urinar, care provoacă frecvent pielonefrita gestațională.

Managementul sarcinii cu gemeni

Femeile eclozat gemeni sunt expuse unui risc ridicat și necesită observarea atentă a întregii perioade de așteptare pentru copii. Astfel, vizitele prenatale femeile gravide sunt prescrise atât mai frecvent decât în ​​timpul sarcinii normale, la fiecare 14 zile până la 28 de săptămâni și apoi la fiecare 7 - 10 zile. În plus, concediul de maternitate eliberat nu sunt necesare 30 de săptămâni de gestație, și 28 de săptămâni, și bolnavi lăsa un total de 160 de zile de continuat.

O atenție deosebită trebuie acordată o gravidă atât de a mânca. În cazul în care creșterea în greutate în timpul sarcinii un fat este, în general, de 9 - 13 kg, atunci sarcina gemelara poate ajunge la 20 kg. În consecință, și este în creștere a aportului caloric zilnic (4000 - 4500 kkalory).

Având în vedere cererile crescute în minerale și vitamine, astfel încât suplimentarea de vitamine și minerale este recomandat pentru a începe să luați din momentul confirmării unei sarcini multiple.

Acidul folic, care este administrat în primele 12 săptămâni de sarcină (vezi. Calculator de gestație de săptămână), pentru a preveni defectele ale creierului și măduvei spinării de la 0,4 mg / zi, administrată la gravide cu gemeni la 1mg / zi. De asemenea, efectuat prevenirea anemiei prin atribuirea de produse din fier de la 15 - 20 săptămâni 80 - 100 mg pe zi.

complicații

În plus față de aceste caracteristici și complicații ale sarcinii multiple, sarcină gemelară are complicații specifice:

• fenomen pe moarte embrioni de la unul sau anembrioniya (acest fenomen are loc la 15 - 20% din cazuri, iar motivele pentru care nu sunt stabilite cu precizie, ovulul fertilizat să se dezvolte și să oprească sau suferă o reducere - resorbția sau in uter pana la nastere);
• sindromul feto-fetale transfuzie de sânge (SFFG) - prezența ambelor anastomoze între sistemele de fructe fetoplacentare (comun in gemeni monochorionic monozigoți), o redistribuire a sângelui are loc, iar acesta devine un singur fetus este mai mare, iar cealaltă mai mică, ambele fiind fatul afectat;
• copii de fuziune - gemeni siamezi;
• moartea prenatală a unui copil;
• congenital „urâțenia“ unul dintre gemeni;
• boli cromozomiale intr-unul dintre copii;
• perfuzie arterială inversat.

De asemenea, atunci când o sarcina gemene femeia se recomandă să se limiteze activitatea fizică, crește restul de zi cu zi (până la 2 ore), plimbare obligatorie în zona de pădure, precum și indicațiile pentru eliberarea certificatului de incapacitate în expansiune.

studiu de caz: Am înregistrat a fost multigravida femeie de 30 de ani. Ea a avut-o a doua sarcină, de dorit, dar, din fericire, sau din păcate, gemeni. Ceea ce este interesant, generațiile anterioare, pacientul sa încheiat prin cezariană, așa că va cădea automat în grupul de risc ridicat și intervențiile chirurgicale elective. În timpul înregistrării femeilor sugerează că viața în mică ei, în conformitate cu ciclul menstrual 10 - 11 săptămâni. Dar, la primul examen ginecologic, bănuiesc, „greșit“ și a trimis pacientul la ecografie (uter, a fost crescut de la 15 până la 16 săptămâni). Pentru bucuria noastră comună, gemeni a fost confirmat într-o sarcina ulterioara a fost bine. Cu toate acestea, în termen de 22 de săptămâni, femeia a neglijat recomandările și pungi ponosite de cartofi care au pus capăt foarte prost: avort dată ulterioară. Dar, după câțiva ani, același pacient devine gravidă din nou, iar situația se repetă: gemeni. Din nou, colegul meu aproape un fir de praf suflat departe de ea, dar la 22 - 23 săptămâni, ea a vrut să călătorească (a mers la soțul ei pe tren, care a fost localizat într-o călătorie lungă), ignorând avertismentele și sfaturile noastre. Și, desigur, situația se repetă (dar într-un alt spital). Rezultatul dezamăgitor: împovărate istoria obstetricale, cicatrice pe uter, avort spontan obișnuită.

Gemeni dupa FIV

Multe cupluri fără copii au recurs la FIV incercare. Esența fertilizarea in vitro este de a elimina oua mature de la o femeie, le fertilizate «in vitro», cum se spune, într-un tub de testare, și apoi introducerea unui ovul fecundat în cavitatea uterină. Până în prezent, a permis introducerea de una până la patru ouă (în funcție de cantitatea și calitatea ouălor fertilizate produse in vitro).

Prin urmare, procentul de sarcini multiple, după FIV este de 70 - 80. Sarcina multiplă și așa este o provocare serioasă pentru o femeie, și a venit după utilizarea tehnologiei de reproducere asistata este plină cu multiple complicații în minte tulburări exprimate ale sistemului de reproducere și prezența bolilor extragenitale, și necesită o observare atentă și analiză a controlului dinamicii .

• In primul trimestru, este important să se examineze în mod regulat nivelurile hormonale ale organismului feminin, în special indicatorii de hCG și estradiolul.
• Într-o a doua / a treia Trimestrele de gemeni sarcinii care apar după apariția FIV ugrozhaema incompetenței cervicale și întreruperea. Prin urmare, în timpul sarcinii, mai mult de două fructe, o femeie produce o reducere a embrionilor „în exces“.

Reducerea (eliminarea) produc în mod optim calendarul 9 - 11 săptămâni de sarcină. Există 3 modalități de reducere: transcervical, transvaginale si transabdominala. Se consideră reducerea transabdominale mai sigur atunci când sub controlul acului de monitorizare cu ultrasunete introdus în uter, găurește peretele abdominal anterior, embrion strapunge.

Studiu de caz: O femeie tânără, în vârstă de 28 de ani, după încercări nereușite de a deveni gravidă, și trecerea mai multor cursuri de tratament, a recurs la metoda de fertilizare in vitro. Ca urmare, a avut o sarcină mult-așteptat două fructe. Până la 22 de săptămâni de sarcină a fost minunat, simplu, tipic nu numai pentru mai multe, dar pentru sarcini Singleton. Femeia a urmat cu strictețe recomandările medicale, pentru a lua pregătirile necesare și participarea cu regularitate la clinicile prenatale. Dar, în termen de 22 de săptămâni, pacientul a fost internat în spital cu ape izlivshimisya și hemoragii externe severe. Este clar că nu a fost posibil să continue sarcina.

Diagnosticul de sarcină cu gemeni

Cum de a identifica o sarcina cu gemeni?

• Suspectul mai multe medicul ca sarcinii poate deja la prima examinare ginecologice. Astfel, palpabil uter moale, dimensiunea care nu coincide cu o perioadă de menstruație. Dar examinarea inițială, istoricul medical și plângerile permite doar pentru a face un diagnostic prezumtiv. Este posibil ca dimensiunea mare a uterului sunt asociate cu prezenta fibromului.
• Fiabil numai diagnostic cu ultrasunete este confirmată în timpul căreia prezența determinată a doi sau mai mulți embrioni.
• Determinarea nivelului de hCG în sarcină mică este o confirmare indirectă a sarcinii multiple, hCG poate crește performanța și boala trofoblastică (hydatidiform mol).
• Continuarea SUA în intervalul de timp (22 - 24 și 32 - 34 saptamani) permite nu numai pentru a determina numărul de fetusi si lichid amniotic, dar, de asemenea, pentru a identifica semnele de subdezvoltare a unuia dintre copii sau ambele, dezvoltarea anormală, tip placentația (mono sau dichorionic ), placente localizare / placenta, prezența partiției (una sau două amnionic), poziția / prezentare fetală. In plus, ultrasunete dezvaluie fuziunea dintre gemenii și ajută la determinarea tactica de livrare.

complicații naștere, indicații pentru livrare abdominale

Femeile care sunt gravide nu sunt un fruct, rar dohazhivayut înainte de termenul limită.

• pacient eclozat gemeni dau de multe ori nastere la 36 de săptămâni
• în prezența nașterilor triplet apar în 33 - 34 de săptămâni
• forței de muncă de patru ori începe la 31 - 32 de săptămâni

Prin urmare, toate femeile așteaptă mai mult de un copil, internat în spital cu cel puțin 14 zile înainte de naștere de așteptat. Copiii care au fost născuți ca urmare a unor sarcini multiple sunt adesea prematur și au nevoie de terapie intensiva. Dar este de remarcat faptul că maturarea pulmonară apare mai devreme in gemeni, ceea ce le distinge de nașteri premature în sarcini Singleton, astfel încât acestea sunt mai adaptabile și pot respira pe cont propriu.

Strategia de gestionare a forței de muncă depinde de diverși factori. Joacă un rol și poziția previa de conducere copii, în special prima. Determinate de prezența / absența apei și copii hipoxie intrauterine, regularitatea și intensitatea contracțiilor, boli extragenitale și ginecologice, vârsta femeii.

Independente Femeile muncii au permis în cazul în care prima sau ambele fătului predlezhat capete, statutul copiilor și a mamelor este munca satisfăcătoare și regulate.

Indicații pentru livrare operativă, determinată în primul rând de poziția și copii mici previa, astfel încât previa pelviană sfârșitul pelviana al primului și al doilea cap de femeie expedient rodorazreshit abdominale prin prevenirea complicațiilor severe - fructe de coliziune (capete de prindere). De asemenea operatie cezariana efectuate la poziția transversală de fructe / fructe previa final ambele fetusi pelviene, hipoxie fetală la unul / ambii copii anomalii ale forței de muncă, iar în cazul unei cicatrice existente pe uter. Dacă setați hydramnion, preeclampsie severă, copii mici și mari dacă există mai mult de doi gemeni prezinta, de asemenea, de livrare chirurgicale. Dificultăți în naștere apar în cazul gemenilor monochorionic monoamniotic. Acești copii observat de multe ori din cordonul ombilical rețea de sârmă ghimpată și răsucirea lor, astfel încât această sarcină este recomandabil rodorazreshit prin cezariana.

Și complicațiile postnatale care rezultă din naștere:

• anomalii ale activității de muncă;
• hipoxie unul / ambii gemeni;
• dezlipire de placentă, în special al doilea făt (o scădere bruscă a presiunii intrauterine după nașterea primului copil);
• moartea copiilor în muncă și după naștere (rate ridicate de mortalitate perinatală);
• risc crescut de sângerare și separarea ulterioară în perioada postpartum precoce.

studiu de caz: În secția de maternitate a venit femei nulipare 20 de ani se plâng de contracții și ruperea membranelor. Femeia nu a mai văzut înainte, și, prin urmare, nu a fost niciodată în SUA. Estimat vârsta gestațională de 32 de săptămâni. Pentru examinarea obstetricale extern am palpat doar un singur (!) Și un teanc mare de bucăți mici de fructe. Cu unele dificultăți, dar a identificat 2 locuri diferite, în cazul în care interceptate inimii fetale. Atunci când efectuează cercetări interne a constatat: fetale ale vezicii urinare absente, uterină de deschidere a gâtului 7 - 8 cm, picioare predlezhat. Femeia din scaunul cu rotile a fost transferat pe o masă de generic, tabelul I-am luat (în cezariană nu au timp). Și apoi a început coșmarul. Nu numai ca este prima nastere, prematuri, gemeni, și primul fruct într-o prezentare teacă, și o femeie în travaliu se comporta pur și simplu urât. Am încercat să cobor de pe masă, întinse brațele spre picioare, încercând să împingă copilul din spate (cu o asistentă medicală moașă abia ținute femeie), lovind picioarele totul și toți cei care intră în gama de a ajunge. Cu mare dificultate, dar în cele din urmă am avut primul lor copil. Copilul a fost foarte bolnav si nu respira. În urma unei investigații interne, am deschis sacul apelor și a găsit o altă surpriză - al doilea copil vine, de asemenea, picioare. Rotiți fructe am făcut niciodată, și nici măcar nu a văzut cum se face, astfel încât coșmarul repetat din nou. Și a dat naștere la un al doilea copil, prea grea, dar mai bine decât prima. După descărcarea placentei I cu cuvintele: „Astăzi ai fost aproape ucis copiii mei“, am ieșit din generic (am schimbat un coleg). Dar este bine că totul se termină cu bine. După 5 zile de ședere în maternitate femeii a fost cu copiii a fost transferat la grădiniță, în cazul în care o mare familie a fost externat în stare satisfăcătoare.

Obstetrician-ginecolog Anna Sozinova