Dezvoltării intrauterine a copilului

întârzierea creșterii intrauterine este diagnosticată la copii, la momentul nașterii sunt subponderali sau greutatea insuficientă și lungimea corpului în raport cu vârsta gestațională.

Etiologia. Aloca 4 grup de factori de risc care pot duce la întârzierea creșterii intrauterine:

1) părinte, care includ:

- aprovizionare Defecte (deficit accentuată a proteinelor și a vitaminelor, zinc, seleniu și alte oligoelemente);

- Boli ale sistemului cardiovascular, inclusiv hipertensiune arteriala, boli renale cronice, si pulmonare, hemoglobinopathies;

- diabet zaharat de tip I oslozhneniyami- ozhirenie- cu boli ale țesutului conjunctiv vascular;

- lungă perioadă stearpă, avort spontan istorie, nasterea unui copil mort, nașterea copilului precedent într-o familie cu greutate mică la naștere, toxicoze gestațională;

- obiceiurile proaste mamei: fumat, alcoolism, abuz de droguri, aportul de anumite medicamente (de exemplu, anti-metaboliți, beta-blocante, difenilhidantoinei, anticoagulante orale, etc. ..)

2) placentară: greutate corporală insuficientă și placentă (mai puțin de 8% din greutate la nastere), anomalii ale sale structurale (infarcte, calcifiere, fibroza, hemangiom, artera singur cordon ombilical tromboza vasculara, placenta al.) și exfolierii și anomalii de atașament parțială și malformații placentă ;

3) socio-biologică: nivel scăzut socio-economic al mamei, adolescenta, care trăiesc în zonele muntoase, riscurile profesionale ale mamei (de lucru în magazin cald, vibrații, radiații ionizante, factori chimici, etc ..)

4) Fructe: sarcini multiple, factori ereditari (boli cromozomiale, unele anomalii metabolice ereditare), malformații congenitale, infecție generalizată intrauterine.

În 40% dintre copii identifica motivul întârzierii dezvoltării fetale nu se poate (Forma idiopatica), în timp ce o treime dintre ei în pedigree (de obicei mama) au membri de familie cu greutate mică la naștere corporală.

Patogeneza. O varietate de motive face eterogenității patogenia întârzierea creșterii intrauterine. Se poate avea loc la diferite etape ale vieții fetale. Astfel, greutate mică la momentul nașterii în copil plin termen lung indică faptul că factorul care încetinește rata dezvoltării sale prenatale, au acționat în ultimele 2-3 luni de sarcină, dar dacă în același timp există un deficit de lungimea corpului (Sub 10 percentile), condițiile apoi adverse afectate fat cu II trimestru. Prima variantă a bolii se numește gipotrofichnyh al doilea - hipoplazica. Cea mai frecventa cauza de intarzierea cresterii intrauterine pentru tipul gipotrofichnyh este greu a doua jumătate a preeclampsiei de sarcina, sindromul de insuficiență placentară, iar pentru tipul hipoplazica - sarcină multiplă, determinată genetic greutate corporală redusă la momentul nașterii, vârsta mamei adolescente, deficiente nutritionale ușoare până la moderată fără manifestări pronunțate hipovitaminozele.

de creștere intrauterină, care este însoțită de o încălcare a dezvoltării fetale (formarea de malformații, dizembriogenetichnih încălcare a stigmat proporțiile corpului opțiune displazic) este la copii cu cromozomiale si genomice mutații, infecție intrauterină generalizată, precum și din cauza riscurilor profesionale și mama obiceiurile proaste, expunerea la medicamente teratogene. Ele sunt sigur de a examina medic-genetician.

Diagnostic. In diagnosticul de întârziere a creșterii intrauterine sunt următorii factori:

- Factorii etiologici și statutul de risc (materne, placentare, fructe, combinate);

- Varianta clinică (gipotrofichnyh variantă - opțiunea hipoplazica asimmetrichnyy- - varianta displazic simmetrichnyy- - simetrică);

- Severitatea (ușoară, moderată, severă);

- Cursul intrapartum și neonatală (fără complicații sau complicații și condițiile asociate - vă rugăm să specificați).

Când gipotrofichnyh severitate de realizare poate fi determinată în raport cu deficit de masă la lungimea corpului, iar la sugari termen --masic al factorului de creștere (valoare la momentul de greutate la naștere în grame împărțită la rata de creștere în cm), în mod normal este 60-68. Severitatea se determină cu deficit de realizare hipoplazie lungimii corpului, și circumferința capului de gestație relativă. Severitatea întruchipare displazic este determinată de prezența și natura defectelor, numărul și stigmate severitate dizembriogenezu, starea sistemului nervos central, natura bolii, promovează dezvoltarea intrauterină.

tablou clinic grade diferite de realizare a gipotrofichnyh întârzierea creșterii intrauterine

* Din cauza funcției low-proteină sintetică a ficatului dezvoltă un deficit de factori de coagulare dependenți de vitamina K..

De obicei, copiii sunt predispuse la pierderi considerabile de greutatea corporală inițială și mai lent de recuperare a acestuia. Caracterizat prin perioada de icter neonatal tranzitorie prelungită, vindecarea lentă plăgii ombilicale după care se încadrează reziduuri ombilical. fenomene de criză hormonale la copii cu malnutriție, de regulă, lipsesc. In perioada neonatală precoce pentru astfel de copii este un sindrom tipic de hiperexcitabilitate, datorită centralizării fluxului sanguin, giperkateholaminemii ca răspuns la hipoxie intrauterină și acidoza metabolică prelungită.

Când copiii hipoplazie de dezvoltare intrauterină realizare sunt reducerea proporțională a tuturor parametrilor fizici în vârsta gestațională respectivă - 10 percentila de mai jos. Poate fi izolat dizembriogenezu stigmatului (nu mai mult de 3-4). Raportul dintre conturul capului și pieptului nu sunt rupte, dar poate fi microcefalie. Marginile articulațiilor și arcurile pot fi moi, cusăturile nu sunt închise. In perioada neonatală precoce, copiii sunt de asemenea susceptibile la răcirea rapidă, infecții, tulburări respiratorii și a sindromului metabolic.

Tabloul clinic al opțiunii displazic este foarte dependentă de etiologia, dar tipic de tulburări neurologice severe, tulburări metabolice. Acesta atrage atenția asupra pragului ridicat de stigmatizare a copiilor cu această formă de malnutriție.

Basic stigmat dizembriogepetichni (L. T. Zhurba)

Notă: Importanța de diagnostic este identificarea unui pacient în același timp, 5 stigmate și mai mult.

Principii de tratament ca urmare a dezvoltării intrauterine a copilului:

1. Examinarea copilului se realizează sub o sursă de căldură radiantă. acesta este plasat într-un incubator cald sau un alt mod (mai cald picioarele, solljuks lampă).

2. În cazul în care reflexul de supt, lipsa de asfixie exprimate modificări neurologice și regurgitare după apă distilată cabane proces copil incepe sa se hraneasca laptele matern exprimat dintr-o sticlă, nu mai târziu de 2 ore de la naștere. Cantitatea de lapte se determină în conformitate cu aceleași principii ca și la copiii prematuri. La imposibilitatea terapiei enterală perfuzie de nutriție este prezentat. Termenul alăptării depinde de greutatea corporală pe oră de naștere, starea copilului, complicații.

3. Toți copiii cu o creștere intrauterină, imediat după naștere administrată parenteral 1-2 mg de vitamina K. Natura și valoarea tratamentului depinde de fluxul de livrare, prezența unor complicații, boli concomitente. Cu creșterea în greutate insuficientă trebuie făcut coprogram și rezultatele sale pentru a decide nevoie de terapie de substituție enzimatică (abomin, Praznicului, pancreatina, etc ..). Toți copiii prima săptămână de viață cu hipoplazie, NYM displazic și II-III patologie gradul de realizare gipotrofichnyh, în special în livrare complicate, de la spital a trimis la patologia nou-nascuti departamentul in care petrec terapie pentru a imbunatati trophism cerebrale (cursuri de vitamine administrare parenterală a, B1, B6, B12, alvitilu, piracetam, encephabol, lipotserebrinu, Aminalon și colab.)., corectarea altor anomalii.

Când gipotrofichnyh și varianta hipoplazie de gradul I copiii care nu au avut complicații severe în perioadele ante și neonatală, de regulă, sunt prins cu colegii lor în dezvoltarea fizică la 6 luni de viață, cel puțin - în a doua jumătate. dezvoltarea psihomotorie ei pot ține pasul. Bolile infecțioase nu sunt mai mare decât incidența colegii fără întârzierea creșterii intrauterine. În cazul în care gradul II, cei mai mulți copii prinde din urmă cu colegii lor în dezvoltarea fizică de până la 1 an de viață unele dintre ele au o incidență crescută a bolilor infecțioase, întârzierile existente de dezvoltare psihomotorie în primii 2 ani de viață, în viitor, există semne de disfuncție cerebrală ușoară (tulburări neuropatice, reacțiile infantile mentale, nevrotice și etc). Copiii cu nici un grad de boală, precum și displazic întruchipare lag și psihomotorii dezvoltarea sa fizică poate fi mai lung (de până la 3-4 ani și mai mult), în 10-15% dintre ele dezvolta semne de leziuni organice ca urmare a sistemului nervos central (copil paralizie cerebrala, epilepsie progresiva, hidrocefalie, întârzierile de dezvoltare mentală, retard mintal, etc.) .. foarte ridicată incidenţa bolilor infecțioase, fiecare a treia -. 4 am fost un copil poartă sepsis.

relație dovedită de întârziere a creșterii intrauterine în dezvoltarea viitorului hipertensiunii arteriale pentru adulți, boala coronariană, insuficiența cerebrovasculară, și diabet. Acest lucru într-o anumită măsură, se poate datora faptului că, în condiții de hipoxie a crescut sinteza factorului intern-noutrobnoi cronică angiotrofichnogo pentru mușchiul neted vascular - angiotensină II.

Principalele manifestări clinice ale malnutriției