Diagnosticul diferențial de boala hemolitica a nou-născutului

Diagnosticul diferențial de boala hemolitica a nou-născutului ar trebui să fie efectuată cu o serie de boli, datorită faptului că labilitatea metabolismului bilirubinei duce la faptul că icterul - este un simptom al multor boli în perioada de nou-născut. apare culoarea icteric când indirect nivelul bilirubinei mai mare de 60 mmol / l, și direct - 34 pmol / l. metabolismul Bilirubina poate fi perturbat în diferite stadii de formare, transformare și excreție, și, prin urmare, recuperate 4 nou-nascuti icter: hemolitic konyugatsiynu, hepatic, mecanice.

Prin icter konyugatsionnym includ: tranzitorii (sau fiziologic) icter, icter prematuritate, hiperbilirubinemie tranzitorie a nou-născuților non-hemolitice, hiperbilirubinemie hemolitic congenital de nou-nascuti cu kernicterus (Crigler-Najjar) Sindrom Gilbert-Meylengrahta, icter la nou-nascuti de mame cu medicamente diabet, endokrinopatichni (hipotiroidism) și boli metabolice ereditare (galactozemie, tirozinemia).

icter hemolitic includ:

a) boală icter hemolitic asociată cu incompatibilitate de sange intre mama si fat Rh-factor sau sistemul ABO;

b) la sistemele eritrocitare insuficienta enzimatice icter;

c) atunci când icter aborda structura hemoglobinei;

g) atunci când icter aborda forma și structura eritrocitelor. icter hepatic datorită parenchimatoase hepatice

bacterii, virusuri, protozoare, virusuri fetale sau neonatale hepatitei, citomegalovirusul, toxoplasmoza, sifilis, listerioza, boli septice purulente. Uneori apare din cauza defectului genetic determinată în sistemele de enzime hepatice responsabile de metabolizarea carbohidratilor (galactosemia, boala glicogen).

Icterul se observă în atrezia tractului biliar, sindromul biliar ingrosarea si boala hemolitica la copii cu fibroza chistica.

Icter cu mecanism necunoscut de apariție: copii icter, care sunt alăptați la sân.

Tratamentul conservator al copiilor cu boala hemolitica a nou-născutului

Tratamentul conservator al hiperbilirubinemie depinde de etiologie. Identificarea timpurie a cauzelor cunoscute hiperbilirubinemiei non-fiziologice pot ajuta la observarea atentă a dezvoltării de icter, efectuarea unor teste de laborator adecvate și de intervenție în timp util. Sugarii cu hrănire inadecvată sau reducerea excreției de urină și fecale este necesară pentru a crește cantitatea de hrană pentru a slăbi circulația enterohepatică a bilirubinei. Strict conservate metode Hiperbilirubinemie terapeutice ce implică aplicarea fototerapia, hidratare suplimentară și colab ..

Fototerapia trebuie efectuată în cazurile, Atunci când nivelul de bilirubina se ridică la periculoase pentru fiecare copil, chiar dacă nu a ajuns la o valoare care este stabilită pentru începutul intervenției chirurgicale de schimb transfuzie. Este de dorit să se utilizeze o pătură fototerapia cu fibră optică. Dacă nu există nici un ham folosit o lampă cu halogen, care emite lumină în spectrul albastru. Pentru a maximiza intensitatea fototerapiei este necesară pentru a iradia suprafața corporală maximă. copil Naked legat la ochi trebuie să aducă cât mai aproape posibil de sursa de lumină, dar evita supraîncălzirea. La fiecare 2 ore rândul său asupra copilului. Când fototerapia în culoarea pielii nou-născut nu este o indicație hiperbilirubinemiei, astfel încât nivelul de bilirubina trebuie măsurată la fiecare 12-24 ore. Durata fototerapia este, în general 1-2 zile.

hidratarea orală preferată. se acordă prioritate laptele matern sau artificiale formula de lapte adaptat. Adăugarea de glucoză sau orice soluție băutură nepractică. În cazul în care administrarea orală nu prevede deficit de compensare este atribuit hidratare intravenoasă cu soluții perfuzabile, cu condiția forțată diureza.

Unul dintre domeniile de tratament hiperbilirubinemiei este utilizarea de fenobarbital. La o doză de 5-8 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi, și stimulează legarea excreției bilirubinei și îmbunătățește fluxul bilei.

În plus, astăzi pentru a atenua circulația enterohepatică la sugari a căror alăptat sau amestecuri artificiale administrate oral adsorbanți, care cresc în mod semnificativ eficacitatea fototerapia si scurta durata.

Indicatii pentru chirurgie transfuzie de schimb pentru boala hemolitica a nou-născutului

1. Nivelul bilirubinei ombilicală este mai mare de 51,3 mmol / L.

2. oră crește bilirubina mai mult de 5,1 mol / l.

3. Niveluri de bilirubină critice pentru termen completă, aparent sănătoși sugari si prematuri in curs de asfixie prenatale și hipoxie la naștere, în funcție de forma de boala hemolitica a nou-născutului (conflict ABO, Rh-conflict) în conformitate cu scala standard de Polachek.

4. Nivelul hemoglobinei sub 150 mol / l în ziua 1 st vieții.

5. Datele obiective, inclusiv icter și sclerotica pielii, sindromul hepatosplenomegalie, manifestări neurologice de frânare.

Clasificarea întârzierii creșterii intrauterine

1. Tipul hipoplazie (proporțional). acte factorului patogenice în timpul perioadei embrionare, fetale, întârzierea dezvoltării fizice se aplică în mod egal greutatea corporală și lungimea, circumferința capului. Acești copii nu diferă de la nou-nascuti prematur de obicei.

2. Tipul Gipotrofichnyh (asimetric). Factorul patogenice acționează în perioada fetală. În aceste sugari eșec de dezvoltare fizică se produce în principal subponderali, iar GAL-ul din lungimea corpului, si scaderea circumferinta capului semnificativ mai puțin pronunțată.

3. tip displazic include o varietate de malformații, stigmat dizembriogenezu.

Gradul de întârziere a creșterii intrauterine. intrauterine creștere este determinată de masa corporală și caracteristicile corespunzătoare morfologice și funcționale cu vârsta gestațională.

1. Greutatea corporală:

gradul I - greutate mai puțin pe 1,6-2a.

gradul II - masa corporală de cel puțin 2-C.

gradul III - greutate mai mică C sau mai mult.

2. Conform diferenței de săptămâni de gestație: gradul I - până la 2 săptămâni.

Etapa II - până la 4 săptămâni.

gradul III - 4 săptămâni sau mai mult.

Principalii parametri ai dezvoltării fizice a sugarilor (pentru Dementieva, metoda sigmalnyh)