Simptomele dismenoreei și tratament

endometrita postpartum

Cauzele endometrita: încălcarea aseptic și antiseptice, travaliu prelungit, o lungă perioadă uscată, traumatismele o mama de naștere a lui, livrare chirurgicale, examinarea manuală a uterului. Placenta previa, uneori, duce la sângerare, și creează condiții pentru apariția și dezvoltarea infecției în timpul nașterii și perioada postpartum. Endometrita începe 2-3 zile după naștere.

Tabloul clinic al endometrita

Cursul clinic secreta ușoare, moderate și severe forme endometrita. Și, de asemenea, pot fi șterse și forma abortiva.

Semnele clinice ale endometritei ușoare apar 5-12 ore perioadă post-partum. Se produce fervescence la 38-38,5 ° C, creșterea frecvenței cardiace, starea generală nu se schimbă semnificativ, uterul oarecum mărită și dureroasă de-a lungul unei muchii (unde testate vase limfatice mari). Izolarea unui lungă perioadă de timp să rămână sângeroase. Poate dezvolta lohiometra - întârziată a deversărilor în cavitatea uterină. In general, analiza sângelui - leucocitoză în cadrul 9-12h109 / l ușoare forme de leucocite schimbare neutrofilice la stânga creștere moderată a ESR (30-55 mm / h).

În endometrita severă observată febră-purulentă resorbție, și există o amenințare reală de hiperplazie infecției. Acesta este caracterizat prin aparitia precoce a simptomelor clinice - în 2-3 zile după naștere, o schimbare în starea generală - există o slăbiciune, dureri de cap, tulburări de somn, poftei de mâncare, dureri în abdomen. Uterul este brusc dureros, purulente Lohii deveni un miros ihoroznym. Teste de laborator leucocitoza - 14-30h109 / l, mai VSH 55 mm / h. Fiecare al treilea pacient a dezvoltat anemie.

Atunci când forma nereușit din cauza tratamentului adecvat, sau sub acțiunea de apărare a organismului are loc procesul de dezvoltare inversă.

formă Purtata de infecție este remarcabil. Ea se dezvoltă atunci când reactivitatea imună și scăderea rezistenței organismului. Deoarece clinica seamănă forma usoara sau abortiva este diagnosticată la timp și inadecvat tratate numit. Ca urmare a dezvoltării rapide o infecție generalizată.

Pentru formele sterse vor fi caracterizate printr-o neconcordanță între starea generală și pulsul (puls rapid) datele de temperatură și a ritmului cardiac (puls accelerat care nu corespunde nivelului de hipertermie), clinice și de laborator (leucocitoză, VSH), clinice și manifestările morfologice (ele sunt exprimate decât era de așteptat evaluarea tabloul clinic).

În cazul în care ar trebui să fie integrate orice formă de terapie endometrita. În primul rând, este necesar să se direcționeze acțiunile sale la locul de infectie - uterului.

Atunci când o întârziere în secreții uterine ale cavității este necesară pentru a vacuumului de aspirație sau raclare le chiuretă. Dacă selecția un pic, putem restricționa expansiunea canalului cervical pentru o mai buna drenaj de puroi, și pentru a reduce absorbția produselor de degradare și a toxinelor loc lavaj uterului soluție răcită de antiseptice și antibiotice.
Reducerea utilizării substanțelor uterului în timpul endometrita postpartum este controversată și nu întotdeauna adecvată.

Terapia cu antibiotice. Pentru ao efectua combinație administrată simultan de cel puțin două doze maxime de antibiotice în antibiograma subiect. Combinația de antibiotice includ: oxacilina, amoxicilina 6,0 g sutki- tseporin, kefzol, tsefamizin de 6,0 g de kanamicină pe zi - 0,5 g de 4 ori pe zi, gentamicină 80 mg de 2 ori pe zi.

În prezența infecțiilor anaerobe prescrise III cefalosporinele generatie - cefotaxim, combinație gentamicina cu clindamicină, penicilinele semisintetice metronidazol.
Impreuna cu antibiotice este prescris medicamente sulfa (soluție 10% de etazol de sodiu 10 ml, de 2 ori pe zi / in), preparatele din seria nitrofuranului (furadonin, furazolidone 0,4 g de 2 ori pe zi).
Pentru prevenirea candidozei și disbacterioză într-un regim de tratament includ Nystatin 500.000 UI de 4 ori pe zi, 250.000 de unități de levorin de 4 ori pe zi.

Immunozamestitelnuyu și tratarea catalitică se efectuează folosind:

- plasma hiperimun antimicrobiana a 250 ml de 4-5 ori în cursul lecheniya-
- Antistaphylococcal gamma-globulină sau imunoglobuline în conformitate cu 5 ml / m / sau în 4-5 diferite
- Suspensia de celule albe din sange de la un donator sănătos pentru 300-400ml în fiecare zi 2-3raza-
- Imunomodulatori - dekaris de 150mg după 2 zile timp de 10 zile, taktivin, splenin, timolin, timogen / m sau p / zi - 10 zile.

Terapia antiinflamatorie implică utilizarea de agenți steroidieni (corticosteroizi și analogi ai acestora), care sunt în mod sistematic efecte antiinflamatorii și imunosupresive și agenți nesteroidieni (indometacin, diklorfenak de sodiu, ibuprofen și altele), care sunt inhibitori ai mediatori de prostaglandine inflamatorii.

Pentru a elimina hipovolemie, detoxifiere și furnizarea de corecție stare osmotic coloid efectuat cu terapia multicomponent sanguin osmogramy pacient particular.
Când hyperoncotic terapia de perfuzie de stat se efectuează coloidale și cristaloide și un raport de 1: 2 sau 1: 3. Prin utilizarea soluției cristaloizi Ringer, 5% sau soluție de glucoză 10%, amestec de glucoză novocaină.

Când normoonkotichnomu raportul dintre coloid și cristaloizi 1: 1. program de terapie de perfuzie include: reopoliglyukina 400ml, 200 ml de plasmă de sânge. 400ml de soluție de glucoză 10%, 250 ml de soluție Ringer. Volumul total al perfuziei 1250 ml.

Când gipoonkotichnomu capabil să utilizeze soluții hyperoncotic polyglukin plasma 6%, 10% reopoligljukin, albumină 5% și 10%.

In bolile inflamatorii cronice în organism crește conținutul de histamină liber și substanțele histamina like. În legătură cu acest fundamenteaza utilizarea antihistaminicelor: Suprastinum 0,025 g, de 2 ori pe zi, sau de soluție 2%, 1 ml de 1-2 ori / m, difenhidramina - 0,05 g de 2 ori pe zi, sau de soluție 1% din 1 ml de 1-2 ori / m.

Eficacitatea dat terapia combinată de mai sus trebuie să fie evaluate în termen de cel mult 7 zile de la începerea tratamentului. Cu o scădere a volumului uterin, stabilizarea parametrilor clinici și de laborator și de a îmbunătăți pacientului bunăstarea terapie este direcționată corect și trebuie să continue până la vindecarea completă. În caz de eșec al terapiei combinate este necesară pentru a rezolva problema histeroscopie.