Boli de inima reumatice la copii. Reumatismul articular acut

conținut

• patogeneza febrei reumatice 
• manifestările clinice ale bolii cardiace reumatismale 
• metode de examinare paraclinică:
• criterii pentru diagnosticul bolilor reumatismale
• tratamentul bolilor de inima reumatice 
• prevenirea reumatism inimii 

Prevalența febrei reumatice acute în cantități țările industrializate la 0,005% și 0,07% în CSI.

Etiologia.

Dovezi ale teoriei reumatism streptococice: tulpini betagemolitichnogo reumatice streptococi de grup A detectat la 65% dintre pacienții cu reumatism, determina anticorpi impotriva streptococului in sange de 80% dintre pacienți, reumatism are loc la 2-3 săptămâni după rinofaringita streptococică, incidență mai mică a febrei reumatice după administrarea bitsillinoprofilaktiki.

Patogeneza febrei reumatice 

Exo-și endotoxine Streptococcus distrug celulele si tesuturi. Exsudație apare și depolimerizarea mucopolizaharide. antigene Streptococcus produs anticorpi. Complexat antigen-anticorp și complement, care este fixat la perete și deteriorarea acesteia. Acest lucru facilitează penetrarea antigenilor în țesutul conjunctiv, contribuind la distrugerea acestuia (tip imediat reacții alergice). Datorită structurii de rudenie Streptococcus și țesutul conjunctiv cardiac, complexele imune sunt depozitate pe membrana inimii, deteriorarea acesteia cu formarea de autoanticorpi și avtoantigeniv. Funcția de reglementare a limfocitelor T Încălcat observat reacția hyperergic limfocitelor B. Clone sensibilizat limfocitele ucigașe care transporta un anticorpi fix pentru a muschiului inimii si endocardita, daune lor (hipersensibilitate întârziată).

Manifestările clinice ale bolii cardiace reumatismale 

debut acut, 2-3 săptămâni după angină pectorală sau infecții virale respiratorii acute crește temperatura, există semne de boli cardiace și articulațiilor. Miocardita se caracterizează prin stare alterată, tonuri limitate, extinderea frontierelor inimii, semne de insuficiență cardiacă, creșterea duratei bolilor respiratorii P O complex, schimbări în faza de repolarizare pe ECG. Pentru endocardită se caracterizează prin sistolic aspru, zgomotul diastolică care schimba tonul și efect o schimbare a poziției corpului, de sarcină, atunci când se examinează dinamica.

A treia etapă se caracterizează prin activitate pankardita acută sau miocardita difuză cu poliartrită, anulyarnoyu eritem, leucocitoza peste 10,0 h109 / L ESR 30 ml pe oră, proteina C reactiva + + + + + + + sau -2 globuline mai mult de 17 % indice BPA peste 0.350 de unități. La al doilea nivel de activitate se observă o ușoară insuficiență subacute cardita cardiacă (I, II, A) poate fi artrita sau coree. Leucocitoza este 8,0-10,0 x 109 / L ESR - 20-30 mm pe an, proteina C reactiva, + +, + -2 globuline 11-16%, globulinele - 21-23% DPA indicele de 0,250-0,300 unități. Prima etapă se caracterizează printr-o activitate latentă, cardita prelungită, endocardite sau formă mai ușoară coree, leucocitoza deconectat, VSH 20 mm pe oră, proteina C reactiva + sau absente, alți parametri în limite normale.

curgere acută se caracterizează prin debut rapid, manifestare a semnelor clinice de sepsis in organism de tip sensibilizat. Continuarea procesului de până la 2 luni. Subacută începe cu o febră ușoară, simptome ușoare de afectare cardiacă, articulare și, uneori, sistemul nervos. Extinderea procesului de aproximativ 3-4 luni. Când prelungită Desigur, există un proces activ în termen de 6-7 luni. Când recidivantă continuu curs procesului bolii într-o nouă exacerbare pe parcursul anului. Latent pentru boala reumatică caracterizată prin lipsa plângerilor, fluxurile ascunse, diagnosticat cu întârziere. Cel mai adesea apare ca endocardită.

Metode de examinare paraclinică:

Analiza generală a sângelui, determinarea fracțiunilor proteice, acizi sialic seromucoid, indicator DPA, proteina C reactiva, titrul de probă formolovoi ASLO antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy prezentat do ECG, PCG, radiografie toracică, ecocardiografie.

Criterii pentru diagnosticul bolilor reumatismale

Principal Kisel-Jones: cardită, poliartrită, coree, noduli reumatici, eritem anulyarna.

Suplimentare: istoria reumatoid, efectul terapiei antireumatice (indicații Nesterov), febra, artralgii, leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor, a-2 și

- Globuline acizi sialic seromucoid, indicator DPA, apariția creșterii proteinei C-reactive ASLO antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy 1.5-2 sau mai multe ori, o creștere a duratei PQ pe ECG.

Tratamentul bolilor de inima reumatice 

Tratamentul pentru copii al pacienților cu reumatism petrec în mod necesar în spital. Pacientul de transport comun internat însoțit de un medic sau de sănătate vizitator. Numai în cazuri severe, pacientul este transportat cu o ambulanță. Tratamentul include tratament (pat, polupostelny apoi îndepărta), antimicrobiene (peniciline, macrolide sau 2 săptămâni, apoi bicilină bicilină 1 sau 5), antiinflamatorie (acetil-ta de 0,2 g pe an de viață (50-100 mg kg pe zi), nu mai mult de 2,0 g- indometacin 2.5-3 mg per kg de greutate corporală pe zi diclofenac Ortophenum, Voltaren 3,0-3,5 mg per kg de greutate corporală pe zi), hormon (prednisolon 0, 8- 1, 0 mg per kg de greutate pe zi) preparate. In delagil prelungite și în mod continuu recurent prescris curs (Plaquenil, rezohin) 5 mg per kg pe zi, și, uneori, imunosupresoarele (6-mercaptopurina, leykeran, ciclofosfamidă). Arata antihistaminice (Tavegilum, Phencarolum, Claritin, Suprastinum) kardiotrofichni (Pananginum, preduktal, Kratal, asparkam, Riboxinum, fosfaden mildronat, cocarboxylase, ATP, ATP-Long), preparate de vitamine, iar la glicozidele circulatorii insuficiență cardiacă (digoxin 0 , 03-0, 04 mg per kg de greutate corporală pentru doza administrată intravenos și acumularea de 0.05-0.06 mg per kg de tablete).

Prevenirea reumatism inimii 

Prevenirea primară include viață sănătoasă de la naștere, tratamentul corect al anginei (5-7 zile peniciline sau macrolide, apoi bicilină 5 la o doză de 750.000 UI până la 30 000 de kg și 1500 unități la o greutate de 30 kg) și amigdalită (4 cursuri de tratament complex asupra an, cu exacerbări peniciline sau macrolidele, toamna și bicilină 1 primăvară la 600.000 UI la fiecare 2-3 săptămâni - 4-3 injecții copii cu greutate de până la 30 kg și 1.200.000 unități la fiecare 4 săptămâni - 2 injecții la o greutate de 30 kg, sau bitsillin-5, la o doză de 750.000 UI preșcolarilor și 1.500.000 de copii de vârstă școlară).

Prevenirea secundară cuprinde administrarea la pacienții cu reumatism bitsillina -1 (600 mii. ED-nu la fiecare 2-3 saptamani, cu copii cu greutate de până la 30 kg, pentru 1.200 de mii. ED o dată pe lună pentru copii cu greutate mai mare de 30 kg) sau 5-bitsillina (de peste 750 mii. unități la fiecare 2-3 saptamani pentru copiii care cântăresc până la 30 kg, de 1.500 mii. UI 1 dată pe lună, cu o masă mai mare de 30 kg) timp de 3-5 ani și până la vârsta de 18 adolescenți cu atacul inițial minor . În prevenția secundară reumatism severă la adolescenți au nevoie de mai mult pe termen lung (uneori până la 25 de ani). Aflați ekstentsilinu efect la o doză de 2,4 milioane de unități și la fiecare 3 săptămâni.

Profilaxia curent este efectuat la pacienți cu copii reumatism, infecție acută infectate cu streptococ (amigdalite, faringite, amigdalite acute, etc.)., gripa, SARS. Prescrierea penicilină sau macrolide. Înainte (pe oră) manipulări dentare sau macrolide administrate și amoxicilină după 6 ore după procedura de readministrat antibiotic enteral sau intramuscular.

Terapia de reabilitare include 4-3-2 rata pe an. Cu supravegherea clinică a copilului este eliminat in absenta bolilor de inima si cronice focarele de infecție nu mai devreme de 5 ani de la faza acută a bolii.