Endocardită infecțioasă - diagnostic și tratament

Boala care se dezvolta din cauza valvelor de infectare endocardiale (cel mai adesea) și fibrilație ventriculară, sau endoteliul vaselor mari de sânge din torace (de exemplu, istmul aortic îngustată), anastomozele vasculare sau corpuri străine în inimă (de exemplu, electrozi stimulatoare cardiace). Cel mai frapant aortic IE si valve mitrale, tricuspide mai puțin, și 10%> 1 valvă. Infectios Endocardita precedat de bacteriemie - de la <2 нед. (в 80% случаев) до 2-5 мес. (у некоторых пациентов с IE valvă artificială).

Factori etiologici: bacterii (> 90%), ciuperci (<1%), очень редко хламидии, риккетсии и микоплазмы. Среди бактерий: стафилококки (частая причина ИЭ- aurococcus, epidermidis și coagulazo-negativi), Streptococcus viridans (Streptococcus - până de curând - cea mai frecventa cauza a valvelor inimii si e proprii), enterococi și bacterii Gram-negative sunt, de asemenea, un grup de HACEK. Consumatorii de droguri a constatat de multe ori etiologie mixtă. În 10% din cazuri nu se poate determina agentul patogen etiologic.

Boli și situații care contribuie la vanele proprii IE Roswitha: boli de inima, contribuie la dezvoltarea de IE, acele boli pentru care este prezentat de prevenire .. vezi mai jos. În plus, reducerea imunitatii (imunosupresie, infecția cu HIV), utilizarea pe termen lung a catetere venoase centrale, prezența „corp străin“, de ex., Electrozi intracardiacă, plasturi vasculare, și dependenți de droguri intravenoase (valve învinge partea dreapta a inimii). Endocardită asociate cu valve protetice (10-30% IE), cel mai frecvent se dezvolta in 5 sau 6 săptămâni. operatsii- după intervenția chirurgicală este considerată a fi cauza IE la 12 luni. după o intervenție chirurgicală - S. epidermidis (cel mai adesea), tulpini rezistente la meticilină în special, S. aureus: dupa un an de o intervenție chirurgicală etiologia este aceeași ca și în valve proprii IE.

tablou clinic

simptome necaracteristice domini - febră mare, frisoane sau perioadă îndelungată de temperatură subfebrilă concomitent cu transpirație excesivă (simptom comun, pot fi absente la pacienții vârstnici sau cei cu insuficiență cardiacă congestivă și insuficiență renală), stare generală de rău, slăbiciune, dureri articulare și mușchii, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate, dureri de cap, greață. În plus, simptomele asociate cu înfrângerea:

• 1) partea stanga a inimii - zgomotul eșecului supapei deteriorat (80 pacienți), vegetație foarte rare mare duce la funcțional Stenoza valvei mitrale- simptome de inima edem pulmonar nedostatochnosti- la pacienții fără boală cardiacă simptomelor anamneze- asociate cu embolism (mai ales în IE cauzate de S. aureus): la nivelul sistemului nervos central (30-40% - hemipareze, afazie, atunci când microembolică - schimbarea comportamentului rar intracraniană sângerare inflamatorie din cauza ruperii anevrism), o artera renala, artera splenică sau artera mezenterică, uneori cu simptome de ileus paralitic dureri abdominale sau embolie spine- a arterelor coronare (rare) dureri în piept, arterei retiniene vedere încețoșată, arterele membrelor bol- simptome vasculare periferice (petesii pe piele și sub placa de unghii, Osler noduli - dureros, roșu, situate în principal pe degete și degetele de la picioare, pete Roth - peteșii in retinei cu un centru palid, Janeway simptom - pete hemoragice nedureroase pe palme si talpi), hepato - și splenomegalie (de obicei după prelungit IE);
• 2) partea dreapta a inimii - simptome de pneumonie, embolism pulmonar - tuse și dureri în piept, cu simptome caracteristice de pleurezie (emboli septic in plamani), si rareori hemoptizie, dispnee, supapa de zgomot mitrale sau valvă pulmonară lipsește sau „sunt cu întârziere de durată din partea dreapta IE a inimii la persoanele care injectează droguri de multe ori natura recurentă.

Diagnosticul de endocardită infecțioasă

pași de diagnosticare

În fiecare caz de suspiciune de IE, urmați aceste studii.

1. Culturile de sânge (înainte de tratamentul cu antibiotice), se colectează proba de sânge 3 (intervalul dintre primul și al treilea gard 1 ch fiecare dată - 10 ml tuburi destinate pentru determinarea bacteriilor aerobe, iar al doilea tub - pentru determinarea bacteriilor anaerobe intră în direcție „suspiciune IE“), indiferent de temperatura corpului, fără a utiliza catetere intravenoase utilizate anterior. Sânge pe cultură, elimina 2 zile de la întreruperea antibioticului. După încheierea pe termen lung culturi de sânge terapia cu antibiotice poate rămâne negativ chiar și în timpul săptămânii. Toți pacienții care au suferit intervenții chirurgicale cardiace, în special la pacienții cu rezultate negative ale culturilor anterioare, culturi de țesut efectua la distanță sau material artificial, reacția în lanț a polimerazei și examinarea microscopică (PCR) pentru a identifica agentul etiologic.

2. Serologie: a avut loc pentru suspectate infecția cu Bartonella, Brucella, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Legionella, Chlamydia și Coxiella burnetii.

3. ecocardiografice: detectează vegetație (telefoane mobile, formarea echogenic fixat la endocardului sau material artificial în inimă, nu se va distinge în mod fiabil sezonul activ de creștere și IE vindecat), deteriorarea valvelor (insuficienta mitrala infectate din cauza vegeta, clapa perforație sau fire ruptură de tendon - anevrism al valvei mitrale), complicații navkoloklapanni (abces, Pseudoanevris, intracardiac fistula).
4. Teste de laborator: VSH accelerat (50 mm după 1 oră aproape toți pacienții) - leucocitoza cu o predominanță de neutrofile (adesea cu IE cu curs acut) - anemie, de obicei nivel ridicat normocroma si normotsitarnaya- de fibrinogen, CRP și imunoglobuline în eritrotsiturii krovi- și proteinuria minor (la> 50% dintre pacienți).

5. ECG: modificări nespecifice.

6. WG torace: indică gradul de severitate al insuficienței cardiace sau complicații pulmonare.