Boala celiaca - diagnostic si tratament

Boala celiacă (enteropatie gluten) - geneza bolilor imune cauzate de gluten (fracțiunea de proteină prezentă în boabe de grâu, secară și orz), care se dezvoltă la pacienții cu predispoziție genetică (antigene HLA-DQ2 sau DQ8). Sub influența anticorpilor specifici de gluten (TG2, EMA, DGP) și dezvoltă răspunsul inflamator autoimun, ceea ce duce la atrofia vilozităților a mucoasei intestinale. Anticorpii pot fi găsite în 1% din riscul total populyatsii- crescut de boala celiaca la pacientii cu diabet zaharat de tip 1, boli autoimune ale ficatului și / sau tiroida cu sindrom Down, sindromul Turner, sindromul Williams, IgA nefropatia cu cu deficit de IgA și rudele I gradul de boala celiacă.

Tabloul clinic si simptomele tipice

1. Simptome: varietate (la adulți, de obicei, dominat de simptome extra-intestinale):

• 1) din tractul gastrointestinal - diaree cronică, dureri abdominale, cașexie sau pierdere în greutate, aftele orale recurente, vărsături, simptome ale sindromului de intestin iritabil, constipație (rare), steatohepatita;
• 2) prin piele - dermatita herpetiforma (boala Duhring lui);
• 3) prin sistemul hematopoietic - anemie;
• 4) genitourinar - pubertate intarziata (inclusiv prima perioadă de întârziere);
• 5) sistemul nervos central - epilepsie, migrenă, depresiune, ataxie;
• 6) alte - slăbiciune musculară, tetanie, statura scurt, hipoplazie email.

2. Forme clinice.

3. Cursul bolii: depinde de conformitatea cu o dietă fără gluten. boala celiaca nediagnosticate sau netratate duce la complicații:

• 1) din tractul gastro-intestinal - cancer la gât, esofag sau intestin subțire, intestin subțire limfom, boala celiaca este rezistent la tratament (simptomele persistă în ciuda respectării GFD);
• 2) prin sistemul hematopoietic - limfom non-Hodgkin, hyposplenism;
• 3) genitourinar - infertilitate, avort recurent, travaliu prematur, menopauza prematura;
• 4) de la nivelul oaselor si articulatiilor - osteoporoza si osteomalacia.

DIAGNOSTIC

Înainte de diagnosticare performante ar trebui zi (în decurs de 6 săptămâni.) Consumați 1 vas conține gluten.

de cercetare de sprijin

1. Teste de laborator:

• 1) anemie deficit de fier (un simptom frecvent la adulți), rar - megaloblastică;
• 2) reducerea nivelului de fier, acid folic, Calciu și vitamina D în ser;
• 3) hipoalbuminemia (din cauza pierderii de proteine ​​prin intestin).

2 Testele serologice: autoanticorpi antiendomizialni, autoanticorpii transglutaminază tisulară (tTGA) din clasa IgA (determinată împreună cu nivelul general al IgA pentru prevenirea deficitului). La pacienții cu deficit de IgA trebuie determinate anticorpi IgG - la transglutaminază tisulară sau peptide gliadină dezaminovanih. Indicații pentru diagnostic serologic:

• 1) screening-ul pacienților cu boala celiaca suspectate (selecție la biopsie intestinală);
• 2) de screening in grupurile cu risc ridicat boala celiacă .. vezi mai sus;
• 3) evaluarea conformității cu o dietă fără gluten.

3. Endoscopie: crestată margine falduri duodenale, reducând numărul acestora, finețe sau atrofie completă, mozaic suprafață structura mucoaselor si transiluminare vaselor sanguine (OK - invizibil).

4. Examinarea histologică a mucoasei intestinale mici in diagnosticul de boala celiaca este de o importanță capitală. Biopsiile de gard (4 din locații diferite), are loc prin aspirare sau biopsie in timpul endoscopie a duodenului. Caracteristica histologica caracteristică este atrofia vilozităților intestinale, care sunt însoțite de o creștere a numărului de limfocite endoepitelialnih și hipertrofia criptelor.

5. Examinarea genetică: absența antigenelor HLA-DQ2 sau DQ8 exclude diagnosticul bolii celiace.

criterii de diagnostic

Rezultatul pozitiv al testelor serologice și detectarea modificărilor tipice histopatologice.

diagnostic diferențial

Alte cauze de malabsorbtie (atrofie vilozităților intestinale): giardioza cronică, sprue tropical, deficit de proteine, anorexie, hipersensibilitate alimentară (de obicei schimbări sunt focale), virusul (inclusiv HIV) și bacteriene (. De exemplu, tuberculoza) infecție, sindromul suprainfectie bacteriana , boala Whipple, stare după iradiere, starea imunodeficitar (de exemplu, hipogamaglobulinemia, imunodeficiențe comune variabile), boala Crohn, enterita ulcerative, limfom mici intestinale.

Tratamentul bolii celiace

1. dieta fără gluten: este eliminarea tuturor produselor obținute din grâu, secară și orz (în ciuda posibilității de amestecare ovăz cu alte cereale sunt recomandate scutiri și), trebuie observat de-a lungul vieții. Produsele autorizate: produse lactate (lichid de lapte și pudră, brânză, brânză de vaci, smântână, cașcaval, ouă) - toate tipurile de carne și produse din carne (notă: pesmet și grișul se adaugă la anumite produse din carne, cum ar fi cârnați, pateuri, Pashtetnaya cârnați), organe (ficat, plămâni, rinichi), pescarii toate legume și fructe, orez, porumb, orehi- soia, tapioca, grechka- toate zahăr zhiry-, condimente de cupru, sare, cafea perets-, ceai, cacao produse de patiserie, prăjituri și deserturi realizate din produse care nu conțin glyutena- toate produsele de marcare Simbolul nnye urechii barat. produse interzise: produse obținute din grâu, secară, orz și pâine ovsa-, pâine obișnuită, pâine întregi de cereale, crocante de pâine grișul obicei makarony-, orz, ovăz Kashi orz, ovăz prăjituri hlopya-, cookie-uri, bomboane care conțin gluten. De multe ori se arată (în cazul deficienței) preparate de atribuire de fier, acid folic, calciu, vitamina B12, uneori, de asemenea. Monitorizarea periodică a eficienței metodei de tratament dietetic include evaluarea produselor alimentare și a stării de nutriție. dovada mediocră a conformității cu o dieta fara gluten este absenta anticorpilor, transglutaminază tisulară și antiendomizialnih.

2. Medicamente imunosupresive (De exemplu, HA, azatioprină, ciclosporină), utilizat în boala celiaca, care este rezistent la tratament dietetic.