Cauze și simptome de angioedem. Furnizarea de prima urgență medicală

În prezent, sub angioedem înțeleg starea acută de umflare a pielii, mucoaselor, care ajunge la o adâncime de grăsime subcutanată.

Cel mai frecvent situat pe umflarea feței, extinzându-se la ochi, cavității bucale, faringelui și laringelui. Dar există cazuri leziuni ale tractului gastro-intestinal, meningele și articulațiilor.

Edemul se dezvoltă rapid și este legată de o urgență medicală care necesită îngrijire medicală imediată. Din fericire, această condiție periculoasă apare doar în 2% din toate reacțiile alergice.

Ele pot afecta persoane de orice varsta, dar cel mai frecvent afecteaza copii si femei.

Anterior, numit edem angioneurotic de multe ori, ceea ce sugerează că principala cauză - este o reacție vasculară la impulsurile nervoase excesive la persoanele cu sistemul nervos usor excitabile iritabil. Știința modernă nu acceptă această poziție.

din istorie

Semne de angioedem de către medicul curant în secolul al 16-lea, la un angioedem profesor german, după care a fost numit. De exemplu, italianul Marcello Donato a remarcat această condiție încă din 1586, dar, din păcate, nu lauri sa dus la el.

Povestea a început în provincia prusacă Schleswig-Holstein în 1882.

Mai degrabă, în micul oraș din Kiel, în cazul în care Marea Baltică este inima orașului, și unde elementul principal - apă. Sa întâmplat în luna iunie, când Kieler văzut prima regata vântul și marea Baltică tras bine de douăzeci de iahturi cu vele.

Doamna Weber a fost de gând să moară. Dimineața, ea a fost destul de bine, și chiar profitabil pe piața bargained de pește un cuplu de heringi. Dar atunci a reușit să aibă o ceașcă de ciocolată, un nou soi care tocmai în această săptămână a adus în bancă colonială, și ea doar a încercat ceva și au deja.

Din fericire, profesorul Heinrich Quincke, care a servit ca un bucătar, nefericit, în acest moment, în biroul meu a fost doar de gând să meargă la Universitate, unde a condus departamentul de medicina interna. Prin urmare, atunci când speriat, și respirație șuierătoare de la un astm Frau a zburat la el cu fante pentru ochi si fata umflate, el a trebuit să dea rapid primul ei de ajutor și a împiedicat du-te pentru îngerul de Paste, pe care ea a iubit să brodeze o cruce.

Cu toate acestea, viitorul Kayzer Vilgelm, impresionat Kiel „Defilarea vechi Posudin“ tocmai a condus până la palatul său în Țările de Jos și în tipărirea typesetters Universitatea din Kiel deja publicate monografie de profesorul Quincke despre umflarea angionevroticheskom a pielii, țesutului subcutanat și membranele mucoase, aproape au pierdut viața doamnei Weber. Mai târziu, britanicii și americanii au început de asteptare umflarea numit medic angioedem, care este blocat în lumea medicală.

Cauzele angioedem

Mecanisme de dezvoltare a edemului angioneurotic poate fi dublu:

• reacție alergică
• permeabilitatea vasculară crescută pe fondul caracteristici moștenite ale sistemului complement (proteine ​​din sânge speciale responsabile pentru apărarea sistemului imunitar)

edem alergic

Umflarea se dezvoltă pe mecanismul de reacție instantanee. Ca provocatori sunt diferiți alergeni, care sunt împărțite în:

• infecțioasă (fungi, bacterii, virusuri)
• neinfectioasa, care, la rândul său, includ:
• interne (și epidermice acarieni)
• Insecte (salivă și veninuri de insecte)
• plantă (polenul arborilor și ierburilor)
• epidermic (scuamele și animale pentru blană, solzi de pește)
• medicamente
• produse alimentare (ouă, cafea, ciocolată, miere, citrice, fructe de mare, etc)
• industriale (fenoli, mentol, și skipdar similar)

La primul contact corpul răspunde la pregătirea alergen celulelor mastocite și bazofile, izolarea imunoglobulinelor de clasa E.

inhalare repetată, Eating - absorbit prin piele sau la nivelul mucoaselor alergen si intra in sange, bazofile și mastocite recunosc aceasta, distrus și aruncat în fluxul sanguin un număr mare de substanțe active biologic sau mediatori inflamatori (histamina și substanță legat de acesta).

Ca rezultat, spasmul dezvoltat capilar porțiunea de evacuare a lichidului din plasma din vasele sanguine în spațiul extracelular. Mai ales apa pătrunde cu ușurință în acele zone în care o mulțime de fibre în vrac:

• pleoapelor, buzelor, feței, gâtului
• partea superioara a pieptului, mâini
• picioare, organele genitale

edem masiv se dezvolta. Un astfel de aranjament este mai frecventă la adulți cu un sistem imunitar matur si ereditate alergic.

ereditate

Un anumit număr de persoane moștenește în loc de cabana sau apartament, astfel încât sistemul complement, care provoacă un răspuns imun atunci când sunt ingerate:

• substanțe străine
• infecție
• în cazul în care nu de traume
• sau stres puternic

Ca urmare a acestui răspuns a distrus, de asemenea, bazofile și eliberat mediatori inflamatori. Apoi aceleași alergeni declanșează angioedem deja la primul contact cu corpul, fără activarea prealabilă a celulelor mastocitare și fără eliberare imunnoglobulina E.

Conform acestui mecanism, angioedem dezvoltă la copii mici de până la trei ani și cei cu activitate excesivă a sistemului complement. Cel mai adesea reacționează la înțepăturile de insecte și șerpi.

factori indirecți

Alți factori care contribuie la apariția angioedem includ:

• boli endocrine
• infestări parazitare antihelmitice sau boală (a se vedea. semne de viermi la om)
• unele boli ale organelor interne

Simptomele de angioedem

Imediat trebuie să spun că edemul se dezvolta foarte rapid: doar o perioadă scurtă de timp (de la câteva minute până la o jumătate de oră) poate trece de la care se încadrează într-un nor de nas polen sau bea o ceașcă de cafea înainte de spectacol terifiant de angioedem.

umflatura

La orice edem locatie persoană poate simți un sentiment de anxietate sau chiar frica de moarte:

• Umflarea feței și mai presus de toate părțile sale, pleoape, buze, obraji, varful nasului, urechilor.
• Toate acestea devine pufoasa, cu ochii redus la fante, și să înceapă să se rupă.
• pal Pielea devine fierbinte și întinsă.
• Umflarea strâns și nu există aproape nici o urmă de presiune.
• De asemenea, umflarea poate răspândi la gât și partea superioară a pieptului și abdomenului.
• În unele cazuri, mâinile umflate, de cotitură degetele în cârnați și mâna din spate la perna.
• cazuri umflarea picioarelor și a organelor genitale, precum si pielea abdomenului sunt de asemenea cunoscute.
• Desigur, există umflături de severitate diferite, iar unele dintre pacienti terminat cu doar aspectul modificări minore.

Este foarte impresionant, dar nu semnele cele mai amenințătoare de angioedem. Mult mai rău este cazul atunci când o persoană care vine împreună cu o urâțenie extern:

• durere de gât
• răgușeală
• latra tuse
• dificultăți de respirație și dificultăți de respirație (în principal, prin inhalare)

Acest lucru indică faptul că umflarea răspândit la țesuturile moi ale laringelui, corzile vocale și a atins deja cade în trahee.

Dacă în această etapă nu începe să ia măsuri urgente, poate deveni cu ușurință un martor al modului în care pacientul este pe ochi devine albastru, își pierd cunoștința și sufoca până la moarte. Dar, în acest stadiu, nu ar trebui să piardă inima, deoarece respirația artificială se poate extinde peretele cailor respiratorii oarecum umflate, și a ajuns în acea echipă de urgență timp să ia toate măsurile urgente și să aibă timp să se ghiftui pe gât afectat lama laringoscop.

edem angioneurotic gastro-intestinale

Ea se manifestă sub formă de tulburare de alimentație acuta si apare cu simptome de gastrită alergice, în care peretele stomacului sunt ataca alergeni alimentari și se acumulează eozinofile și bazofile, distrugerea care există un spasm vascular și apare umflătură. Un model similar se observă în intestin.

• Omul începe să se chinuie durerea acută în regiunea epigastrică sau în jurul buricului, în părțile laterale ale abdomenului
• Greață, furnicături limbii și cerul gurii, vărsături alimente consumate, apoi se alătură scaune moi

Umflarea membranele meningeale

Acest lucru oferă clinica meningita seroasă:

• Dureri de cap, lumina si phonophobia
• gât amorțeli, prin care este dificil de a aduce barbia la piept (a se vedea. primele semne de meningita la copii și adulți)
• Tensiunea umflarea meningelor nu ridica un picior îndreptat situată la un pacient fără durere, dar scade atunci când pacientul aruncă capul sau cade pe o parte cu picioarele de mai sus (câine setter prezintă sau de declanșare).
• Caracterizat de greață și vărsături de origine centrală, pot apărea convulsii.

Pentru creditul profesorului GI lui Quincke demn de menționat faptul că principalul tratament de diagnostic (și parțial terapeutică) de meningita, care permite să ia analiza lichidului cefalorahidian și pentru a reduce presiunea, numită o puncție lombară a fost propusă pentru prima dată după ei din nou.

forma articular

Forma de edem neinflamatorie Artritice conduce la umflarea membranei sinoviale a articulațiilor, modificări în configurația lor și deteriorarea mobilității.

Angioedem cu urticarie

Această combinație este, de asemenea, nu mai puțin frecvente. În acest caz, în plus față de umflarea pielii, mucoaselor și țesutul subcutanat al erupție cutanată sub formă de blistere de diferite dimensiuni, care este insotita de prurit sau senzație de arsură (vezi. simptome si cauze urticarie).

În funcție de durata simptomelor angioedem împărțit în acut (până la șase săptămâni) și cronice (lungi de șase săptămâni).

Simptome la copii

Copiii care suferă de angioedemul de multe ori.

• Cei mai mulți copii sunt hrăniți o dietă artificială în copilărie
• Cele mai multe medicamente sunt obținute, mai mare riscul lor de a dezvolta angioedem
• alergie de uz casnic - detergenți, șampoane și spume de baie, balsam
• susținute de produsele alimentare - abandonarea timpurie a alăptării și transferul la proteine ​​din lapte de vacă (a se vedea. Pot să beau lapte copil de până la 2 ani), alimente bogate în pigmenți și agenți de îngroșare
• si de droguri - antibiotice pentru orice motiv, să fie vaccinate împotriva nimic, multivitaminele nu înțeleg de ce (a se vedea. tablete pentru a spori imunitatea)

Ca rezultat, clinica angioedem pot apărea în primele luni ale copilului și chiar zile de viață.

Pentru sugari și copii sub vârsta de 3-4 ani este mai mult natura tipic non-alergic de edem din cauza predispoziție ereditară și reacția complementului. În acest caz, moartea copilului pe moarte subită pe fondul de edem laringian poate ajunge la un sfert din toate cazurile.

• Copiii sunt mai predispusi decat adultii se pot intalni clinica edem gastro-intestinale și simptome meningeale
• Dar sindromul comun este mai puțin frecvente pentru ei
• forma alergică angioedem în practica pediatrică apar adesea în asociere cu astm sau urticarie, în care nu sunt edem caracteristic durerea abdominală pentru această formă

edem laringian - cel mai rău simptom la prima dintre care ar trebui să fie o manifestare a „rapid“. Îngustarea lumenului laringelui poate trece patru etape, care atunci când angioedem mai degrabă aplatizate și stivuite într-o perioadă scurtă de timp.

• 1 grad de stenoza dar compensate și permite copilului să respire fără dificultăți de respirație. Dar, în timpul exercițiului apare deja de retragere superioară crestătură sternală și regiunea de deasupra ombilicului.
• In gradul doi copilul devine palid, albastru în regiunea sa nazolabiale, apar palpitații. În acest moment, țesutul se confruntă cu foame de oxigen, care suferă de creier. Copilul este agitat, vozbuezhden. Respirația a implicat întregul torace și mușchii abdominali.
• gradul III - o insuficiență respiratorie (cianoza a buzelor, degetele, paloare, transpirații). Copilul atrage zgomot de aer, cu greu dă respirație și expir.
• al patrulea grad - acesta este, de fapt sufocare cu respirație superficială, bătăi lente ale inimii, confuzie sau pierderea conștienței.

Primul ajutor pentru angioedem

În această parte ne vom concentra pe auto-ajutor și ajutor reciproc:

• Primul eveniment, care ar trebui să fie cheltuite în dezvoltarea angioedem - o brigadă provocare „prim ajutor“. În cazul în care „primul“ este în mod clar nu vine, rapid și drop off sau trageți pacientul la cel mai apropiat spital - tragere, după punctul doi sau trei performante.
• Al doilea - un antihistaminic medicament recepție care este la îndemână (în doză de vârstă, mai bine sub limba).
• Dacă nu antihistaminice sau alte medicamente pentru alergie, un adolescent sau un adult gură umple Naphthyzinum banală (picături de nas), la o doză de 2-3 picături în nas sau picurare
• Reasigura pacientul, deschide fereastra, eliberați gât și piept de haine de strângere, elimina bijuterii (lanturi, cercei, etc). Ia copilul în brațe, nu strigați sau isterie.
• În cazul în care alergen este cunoscut, dacă este posibil, scoateți-o.
• Punând un loc edem la rece.
• În cazul în care persoana este inconștientă, efectuați respirație artificială.
• Rudele pacienților cu umflarea recurente, de obicei, știu despre Prednisolon și capabil să-și autoadministreze intramuscular de droguri.

Amintiți-vă că la acțiunile concertate și prudente din primele minute de angioedem poate depinde de viața unei persoane.

ajutoarele de urgență pentru angioedem

Vine o îngrijire de specialitate timp de la „primul“ sau personalul unui spital sau centru de sănătate:

• Terminarea expunerii la alergen
• Angioedemul Odată cu reducerea tensiunii arteriale necesită administrarea subcutanată de soluție 0,1% de adrenalină la o doză de 0,1-0, 5 ml
• Glucocorticoizii (gimisuktsinat Prednisolon 60-90 mg intravenos sau intramuscular sau dexametazonă între 8 și 12 mg intravenos)
• Antihistaminicele: Suprastinum 1-2 ml sau clemastină (Tavegil) 2 ml intravenos sau intramuscular

Edemul a laringelui:

• Încetarea expunerii la alergen
• Inhalarea de oxigen
• Saline 250 ml intravenos
• Adrenalina (epinefrina) 0,1% până la 0,5 ml i.v.
• 120 mg de prednisolon sau dexametazonă 16 mg IV
• Cu ineficacitatea măsurilor - intubare traheală. Înainte de acestea: 0,1% sulfat de atropina -0,5-1 midazolam (Dormicum) 1ml ml sau diazepam (relanium) 2 ml intravenos ketamina 1mg per kg corp i.v. greutate
• dyzatelnyh tractului superior Remedierea
• O singură încercare de intubație. Atunci când ineficiență sau incapacitatea de a efectua - konikotomiya (plicotomy între cricoid și tiroidei), ventilație artificială
• spitalizare

În absența edemului laringian spitalizare este prezentată în următoarele grupe de pacienți:

• copii
• În cazul în care angioedemul dezvoltat pentru prima dată
• angioedem curs severă
• edem la pacienții care primesc medicamente
• pacientii cu cardiovasculare severe și patologii respiratorii
• persoanele care au fost vaccinate cu o zi înainte orice vaccin
• trecut recent SARS, accident vascular cerebral sau infarct miocardic

Tratamentul edem angioneurotic

În condiții starea de echilibru, evenimentul continuă să suprime alergii:

• antihistaminice, corticosteroizi
• primesc terapie de perfuzie intravenoasă - pentru a crește volumul de sânge și filtrarea prin rinichi alergeni, folosind cu ser fiziologic, inhibitori de protează (contrycal) Acid epsilonaminokapronovoy
• Acid epsilonaminokapronovaya prezentat la edem pseudoalergice în doze de 2,5-5 g pe zi, oral sau intravenos
• diureza forțată second-hand - furosemidul Lasix la sfârșitul tratamentului de perfuzie
• Ascorutin pentru a reduce permeabilitatea vasculară pot fi atribuite
• enterosorbție arătat de asemenea (Polyphepanum, carbon activat, Enterosgel Filtrum STI, Polisorb), Prin care alergeni alimentari se leaga de intestin.

Este logic să furnizeze informații cu privire la cele mai recente tendințe în domeniul alergiei, dintre care tratamentul are loc în timpul angioedem acută și între episoade recurente de angioedem.

• Antihistaminicele sunt primele mijloace de generare: Cloropiramină (suprastin), prometazina (pipolfen, Promethazine) fenkarol (hifenadina) feniramina (Avil) dimetindenă (fenistil) tavegil (clemastină) mebhydrolin (Omer, diazolin) acționează rapid (15-20 minute). Eficiente la ameliorarea angioedemul, dar cauzează lungesc somnolență (drivere contraindicata) timpul de reacție. Legea privind receptorii histaminergici H-1
• a doua generație blocarea receptorilor de histamină și stabilizează celulele mastocite, din care histamina eliberate in sange. Ketotifen (Zaditen) îndepărtează eficient spasm al tractului respirator. Indicate în combinație cu angioedem sau bronhoobstruktivnogo Asma boli bronșice.
• antihistaminice a treia generație nu deprimă SNC blocarea receptorilor de histamină și stabilizarea peretelui celular catarg:
• Loratadina (klarisens, Claritin)
• Astemizol (astelong, hasmanal, istalong)
• Sempreks (acrivastină)
• Terfenaddin (teridin, Trex)
• ALLERGODIL (atselastin)
• Zyrtec, Tsetrin (Cetirizina)
• Telfast (fexofenadine)
• (Cm. o listă a tuturor tabletelor de alergii).

Alegerea medicamentelor se face cu următoarele preferințe:

• La copiii mai mici de un an: Fenistil
• De la 12 luni la patru ani: loratadina, cetirizină
• Cinci la doisprezece, cetirizina, loratadina, terfenadina, astemizol
• Maternitate: astemizol, loratadina, Telfast
• Nursing: feniramina și Clemastine
• În patologiile hepatice: la copii
• În insuficiența renală: pentru gravide

Astfel, edem angioneurotic, și tratamentul simptomelor care sunt descrise mai sus, este mai ușor decât profilaktirovat de arestare. Pentru a preveni recomandabil să se reducă numărul de alergeni de uz casnic și produse alimentare, încercați să evitați medicamente inutile, iar atunci când primele semne de reacții alergice (dermatita, urticarie, rinită sezonieră, conjunctivită și astm bronșic), contactul alergolog.