Ectopic sarcinii: simptome, ruptura semne țeavă

sarcina ectopica este considerat a fi medici de boala ginecologica cea mai perfidă și imprevizibil. O sarcină extrauterină nu apare foarte rar, aproximativ 0,8 - 2,4% din sarcini. 99 - 98% este o sarcină tubare. După această boală, în special sarcina tubară, o femeie crește șansele să rămână fără copii. Care sunt simptomele unei sarcini extrauterine, motivele apariției acestora, tratament, complicații - acesta este articolul nostru.

Sarcina ectopică: este clasificat?

Extrauterină (ectopică) sarcinii - este o patologie caracterizată prin faptul că embrionul este localizat și crește în afara cavității uterine. A se vedea, în cazul în care „staționate“ ou implantat izolat tub, ovarian, peritoneală și sarcina într-un corn uterin rudimentar.

Sarcina în ovar este împărțit în sarcină, care progresează la capsula de ovar, adică din exterior și sarcina direct în folicul. sarcina abdominala este primar (concepție și implantarea ovulului la organele interne ale cavității abdominale a fost inițial) și secundar (după ovum „aruncat afară“ din trompa uterina, acesta este atașat la cavitatea abdominală).

Studiu de caz: Departamentul de Ginecologie livrate de ambulanta tinere femei nulipare. Există toate simptomele de sângerare în cavitatea abdominală. În timpul puncția cavității abdominale prin spațiul vagin Douglas în seringa sângele curge întunecate. Diagnosticul înainte de operație: ovar apoplexie (fără întârziere menstruației și testul negativ). În timpul operației, ovarul este vizualizată cu o pauză și sânge în abdomen. apoplexie ovarian a rămas ca un diagnostic clinic, nu am devenit încă rezultate histologice cunoscute. Sa dovedit că a fost sarcina ovarian.

La ce perioadă se pot defini o sarcina extrauterina?

Boala este cel mai bine determinată după sarcină este întreruptă (discontinuitate sau țeavă de realizare sau un avort realizat duct). Acest lucru se poate întâmpla în etape diferite, dar, de obicei, în 4 - 6 săptămâni. In cazul creșterii suspectate de sarcină este posibilă la o locație durata probabilă ectopică a 21 - 28 zile, prezența hCG în organism și lipsa de semne ale sarcinii uterine cu ultrasunete. Sarcina, care „a fost ales“ un loc în cornul uterin embrionară poate fi întreruptă mai târziu, în 10 - 16 săptămâni.

Primele simptome ale unei sarcini extrauterine

Atunci când există simptome timpurii ale sarcinii ectopice? Dacă o femeie are un ciclu menstrual regulat, puteți suspecta această patologie când apare menstruația. Cu toate acestea, pentru a continua să crească și să se dezvolte sarcina ectopică este aproape nici diferit de sarcina, care se afla in uter la începutul sarcinii. Notele de pacient sunt, de obicei, ca urmare primele simptome de sarcină ectopică:

În primul rând aceasta este o menstruație regulat neobișnuită - întârzierea sau menstruații īntāmplări. În al doilea rând - durere ușoară sau moderată datorită stretching trăgând de perete caracter trompa uterina datorită creșterii ovulului. Testul cu o sarcina extrauterina este cel mai adesea pozitiv.

• luni întârziere remarcat femei în 75-92% din cazuri
• durere în partea de jos zhivota- 72-85% slab si intens
• sângeroase descărcare - 60-70%
• semne de toxicitate precoce (greață) - 48- 54%
• sani mai mari si dureroase - 41%
• durere care radiază la rect, partea inferioara a spatelui - 35%
• pozitiv (nu toate) test de sarcina

Afirmatie multora că în cazul în care nu există nici o menstruație intarziere, diagnosticul sarcinii ectopice poate fi exclusă. Foarte adesea spotting din vagin cu sarcina extrauterina, unele femei percep ca o menstruație normală. Potrivit unor autori, Banca Mondială poate identifica 20% din cazuri să întârzie menstruația. Prin urmare, este istorie temeinică foarte importantă și o examinare completă pentru stabilirea la timp a diagnosticului.

În timpul inspecției se dezvaluie cianoză ginecolog si ramolirea, a crescut, uter moale (primele semne de sarcină). fanere regiune palparea este posibil să se determine pe de o parte și o țeavă lărgită (formarea tumorilor în regiunea fanere. - 58%, durere atunci când se încearcă deviația uterine - 30%) dureroase și / sau ovar. contururile lor nu sunt în mod clar palpabile. La palparea formarea tumorilor la medicul fanere compară dimensiunea perioadei uterului și menstruație (aparentă neconcordanță) și numește cercetări suplimentare: 

• Ultrasunete a organelor genitale interne
• Analiza pentru hCG și progesteron
• Conținutul de progesteron ectopic mai mică decât cea normală hCG sarcină și nici o creștere la 48 de ore, în cazul în care sarcina este ectopică

Pentru a întrerupe sarcina ectopica, avort tubar se caracterizează prin triada tipic de simptome, semne:

• durere la nivelul abdomenului inferior
• scurgere de sânge din tractul genital
• precum și menstruația întârziată

dureri abdominale inferioare din cauza unei încercări sau expulzarea ouălor fetale din trompele uterine. Hemoragia în interiorul tubului și antistalsis hiperextensie cauze. În plus, sânge, a intrat în cavitatea abdominală, peritoneul acționează ca un stimul care exacerbeaza durerea.

Suspiciune de avort tubare ajută durerea bruscă,-cuțit ca și în regiunea iliacă pe fondul stării generale de sănătate. Durerea apare de obicei dupa 4 saptamani de menstruație, da la anus in hipocondru, clavicula și picior. Astfel de atacuri pot fi repetate de mai multe ori, iar durata de la câteva minute până la câteva ore.

Dacă sângerare ușoară sau moderată a sarcinii interne, ectopică nu poate rămâne mult timp recunoscut, au caracteristici speciale. Unele persoane cu aceste simptome, cu excepția nota aparitia durerii in timpul defecare. Atacurile de durere însoțită de slăbiciune, amețeli, greață. O ușoară creștere a temperaturii se datorează absorbției în stomac flux sanguin.

Dacă sângerarea intra-abdominale continuă, starea femeii se înrăutățește, iar durerea se intensifică. Sangerarea din tractul genital - nu este altul decât respingerea mucoasei în uter, ovulul transformat pentru implantare viitor (stratul decidual) și ele apar în câteva ore după atac, și sunt asociate cu o scădere bruscă a nivelului de progesteron. O particularitate caracteristică a acestor deversări este reapariția lor persistente, nu ajuta nici medicamente hemostatice sau chiuretaj.

Atunci când există un decalaj de trompa uterina, simptomele sale

Timing uterine tub deteriorat direct legat de faptul în care embrionul a fost fixat secțiune de țeavă. Dacă este în diferența departamentul plodovmestilischa istmic are loc timp de 4 - 6 săptămâni, cu „ocupație“ a fetale departamentul interstițială de ou, termenele sunt extinse, de până la 10 - 12 săptămâni. În cazul în care embrionul este ales locatie pentru dezvoltarea in continuare ampullar a tubului, care este dispusă adiacent de ovar, diferența are loc după 4 - 8 săptămâni.

Ruperea trompa uterina este un mod periculos de a întrerupe o sarcină extrauterină. Ea apare brusc și este însoțită de următoarele caracteristici:

• cu durere severă
• scăderea tensiunii arteriale
• creșterea frecvenței bătăilor inimii
• degradare totală
• apariția de sudoare rece și pierderea conștienței
• care radiază durere în anus, în picior, partea inferioara a spatelui

Toate aceste semne ale unei sarcini extrauterine sunt datorate ca expresie a atacurilor de durere și sângerare masivă în cavitatea abdominală.

În timpul examenului fizic sunt determinate de extremitati palide și reci, creșterea frecvenței cardiace, dificultăți de respirație și slăbiciune. Abdomen moale, nedureros, poate fi ușor umflat.

Hemoragie masivă promovează apariția de simptome de iritare a peritoneului, iar muting tonurile de percuție (sânge în stomac).

Examinarea ginecologică dezvăluie cianoză de col uterin, la scară mărită, moale și mai mică decât durata de viață preconizată a uterului gravidă, sub formă de pastă sau educație, similar cu o tumoare în zona inghinală la dreapta sau la stânga. O colecție impresionantă de sânge în abdomen și pelvis conduce la faptul că arcul din spate este netezită sau colectari, iar palparea sa este dureroasa. Sangerarea din uter nu sunt disponibile, ele apar după operație.

Puncția cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior oferă un sânge întunecat, incoagulable. Această procedură este dureroasă și rar utilizată în ruptură de țeavă (tablou clinic sever: o durere ascuțită, durere și șoc hemoragic).

Studiu de caz: Din clinica prenatala in cadrul Departamentului de Ginecologie îndreptat primigravida femeie tânără pentru a menține sarcina. Dar, de îndată ce a intrat, sarcina rupt de tipul de ruptură țeavă. La recepția în fanere educației nu este alarmant fi palpat, iar diagnosticul a sunat ca o gravidă de 5 - 6 săptămâni, amenințarea întreruperii. femeie de succes a mers la doctor. Examinarea ginecologică sa efectuat o dată presiunea 60/40, puls 120, paloare marcat, o durere mare cutit ca, și ca rezultat, pierderea conștienței. Dislocate rapid operațional și sa îmbolnăvit. Stomacul a fost de aproximativ 1,5 litri de sânge, și într-o sarcină de țeavă spartă aproximativ 8 săptămâni.

De ce există o sarcina extrauterina?

Atașarea ovulului în afara uterului din cauza unei tulburari de motilitate a trompelor uterine sau schimba proprietățile ovulului. Factori de risc:

• procese inflamatorii la nivelul bazinului

Inflamația a uterului si fanere pentru a provoca tulburări neuroendocrine, obstructia trompei uterine, o tulburare a funcției ovariene. Infecția cu chlamydia (salpingita) iese în evidență printre principalii factori de risc, care, în 60% din cazuri duc la sarcina ectopică (a se vedea. Chlamydia la femei: simptome, tratament).

• DIU

Contraceptive intrauterine 4% din cazuri, duce la sarcina extrauterină, utilizarea pe termen lung (5 ani), riscul crește de 5 ori. Cei mai mulți experți cred că este cauzată de modificări inflamatorii care însoțesc prezența unui corp străin în uterul femeii.

• avort

Avortul (consecințele), în special numeroase, contribuie la creșterea inflamație a organelor interne genitale, adeziunilor, tulburări de motilitate și îngustarea conductelor, 45% dintre femei, după avort, în viitor, au un risc mai mare de ectopică.

fumătorii de sex feminin risc de ectopice de 2-3 ori mai mare comparativ cu nefumătorii, deoarece nicotina afecteaza, activitatea tuburilor peristaltismul uterin, duce la diverse tulburari de imunitate.

• Tumorile maligne ale uterului si fanere
• tulburări hormonale (inclusiv stimularea ovulatiei, FIV, receptie mini-băută, productia afectata de prostaglandine)
• operație tubară, legarea trompelor
• dezvoltarea anormala a unui ovul fertilizat
• infantilism sexual (lungimea conductei, plisat)
• endometrioza (cauzeaza inflamatie si adeziunile)
• stres, surmenaj
• vârstă (peste 35 de ani)
• malformații congenitale ale uterului si tuburi
• tuberculoza genitală

Care este riscul unei sarcini extrauterine?

Sarcina ectopică este teribil complicatiilor sale:

• sângerare pronunțată - șoc hemoragic - moartea unei femei
• aderențele în pelvis
• infertilitate secundara
• inflamație și ileus postoperator
• recurența sarcinii ectopice, mai ales după tubotomii - (4- 13% din cazuri)

Studiu de caz: Potrivit ambulanta a sosit femeia cu simptomele clasice ale unei sarcini extrauterine. În timpul funcționării, tubul a fost îndepărtat pe de o parte, iar pacientul la recomandările de descărcare de gestiune: testate pentru infecția să fie tratate, dacă este necesar, și să se abțină de la sarcina timp de cel puțin 6 luni (sarcina este de dorit). Mai puțin de șase luni, același pacient vine cu sarcina tubara pe de altă parte. Rezultatul nerespectării recomandărilor - sterilitate absolută (ambele tub îndepărtat). Vestea bună este că un copil este un pacient acolo.

Moduri de a salva fanere și dacă doriți să le salvați?

Sarcina ectopică - este o urgență și necesită o intervenție chirurgicală imediată. Cel mai adesea transportate salpingoektomiyu (indepartarea tubului), deoarece în cele mai multe cazuri, grav afectate de trompă uterină (indiferent de vârsta gestațională) și viitoare sarcina are risc serios sa fie din nou ectopică.

În unele cazuri, medicul decide salpingotomy (incizie țeavă, îndepărtarea ovulului, suturarea incizia în țeavă). Salvează operație țeavă se realizează atunci când dimensiunea sacului gestational este nu mai mult de 5 cm, stare buna de rău, femeile doresc să păstreze funcția de reproducere (recurente ectopică). Poate o evacuare frimbial (atunci cand ovulul fertilizat este în departamentul ampullar). Embryo pur și simplu apăsat sau aspirat din tub.

În mod alternativ, tubul se aplică rezecție segmentară (indepartarea secțiunii deteriorate a capetelor tuburilor și tub împletit). În stadiile incipiente ale sarcinii ectopice este permisă medicație. In cavitatea tubului prin bolta vaginală laterală sub ultrasunete Metotrexatul este administrat care determină dizolvarea embrionului.

dacă permeabilitatii țeavă rămân după operație? Depinde de mai mulți factori:

• În primul rând - mobilizarea precoce a pacienților (prevenirea adeziuni) și efectuarea de fizioterapie
• terapie de reabilitare adecvate - a doua
• În al treilea rând - prezența / absența proceselor infecțioase postoperatorii

Întrebări și răspunsuri:

• Cum de a se proteja dupa o sarcina extrauterina?

Nu este recomandată Primirea progestativ (mini-pilula) preparate și IUD administrare. Este de dorit să ia contraceptive orale combinate.

• Un test de sarcina poate arăta unde se află?

Nu, testul arată că sarcina este locul de a fi.

• Întârziere de 5 zile, testul este pozitiv, iar în uter ovulul fertilizat nu este vizualizat. Ce să fac?

Nu sunt sigur ce sa întâmplat sarcină extrauterină. Trebuie să repetați ultrasonografie după 1 - 2 săptămâni și au un test de sânge pentru hCG (în fazele incipiente ale sarcinii uterului nu poate fi văzut).

• Am fost bolnav cu avut anexita acută, așa că au un risc ridicat de sarcină ectopică?

Riscul, desigur, mai mare decât cea a femeilor sanatoase, dar trebuie să fie testate pentru infecții sexuale, hormoni și tratate.

• Atunci când este posibil de a planifica sarcina dupa o extrauterina?

Planificarea sarcinii dorite, se recomandă să nu mai devreme de șase luni.

Obstetrician-ginecolog Anna Sozinova