rum.ungurury.ru

Varicele esofagiene

, varice esofagiene sau flebektaziya - o modificare patologică în venele esofagului, care este o consecinta a fluxului afectata de sânge în vena cava și se manifestă creșterea inegală în lumenul vascular sub formă de proeminențe meshochkoobraznyh pereților lor. La examinarea post-mortem a venelor esofagiene și cardia gastric de multe ori extins, încrețite, membrana mucoasă peste ei subțiat, uneori inflamate sau erodate. Gaura din care sângerarea nu este de obicei vizibil, adică. K. căzut jos după vena sângerare severă.

conținut

Cauzele varicelor esofagiene

Motivele pentru marea majoritate a cazurilor de varice ale esofagului sunt de stat, însoțită de fenomenul de creștere a presiunii în sistemul venei cave - hipertensiune portală:

  • bolile care afecteaza parenchimul hepatic (tumora, ciroza, echinococoza, amiloidoza) - sunt mai frecvente la vârstă medie;
  • lumenul venei porte îngustate (scleroză datorată, tromboză, compresie în afara) - în principal diagnosticate în rândul tinerilor;
  • boala Chiari.

Flebektaziya poate fi un semn de insuficiență cardiacă cronică severă - în acest caz, aceasta se datorează hipertensiunii arteriale, nu numai în sistemul venos portal, dar, de asemenea, în circulația sistemică în ansamblul său.

Există o formă congenitală a bolii - cauzele sale sunt necunoscute.

patogenia

Presiunea în vena portă unei persoane sănătoase variază între 5-14 cm apă. Art., Varice ale esofagului se dezvolta atunci cand creșteri susținute ale presiunii 2-4 ori mai mare decât în ​​mod normal. 24-27 cm sub Presiune apa. Art. Aceasta a considerat critic - în cazul în care aceste cifre există o amenințare reală de ruptura esofagiana.

Când presiunea în fluxul de sânge portal vena împiedicat brusc de la varice esofagiene, în care prezintă o sarcină crescută, prin aceasta deforma - prelungit, extins, ia foma de ornat, pereții lor formează proeminențe meshochkoobraznye, sau vene varicoase.
Cand boala de ficat originale venele afectate sunt situate în partea de jos, sau distal, capătul esofagului, în cazul bolilor cardiovasculare inițiale - peste tot corpul. În ceea ce privește dimensiunile nodurilor, atunci pentru insuficienta cardiaca sunt de 2-3 ori mai mică în diametru decât boala de ficat.

Complicațiile varicelor sangereaza dintre ele care apar în cazul unor schimbări bruște de presiune în vena portă. Presiunea în acest caz, nu este fundamental, ea joacă rolul de fluctuațiile de presiune în intervalul de numere. De obicei, sângerare apar în timpul antrenamentelor, dupa masa, somn. Este important să se înțeleagă că incidența hemoragiilor și gradul de severitate asociat nu cu calibrul (diametrul) venelor afectate, și depinde de starea peretelui vascular (gradul de permeabilitate), coagularea sângelui, și de alți factori. De multe ori, sângerare din varice esofagiene sunt fatale.

Semnele clinice ale varicele esofagiene

La bărbați, această patologie este diagnosticată în 2 ori mai des decât femeile, vârsta medie de debut a bolii - 50 de ani.
În cele mai multe cazuri, venele varicoase ale esofagului pentru o lungă perioadă de timp, asimptomatice sau simptomele sunt mascate de simptome ale bolii de bază. Pacienții care au varice ale esofagului a fost diagnosticat, de ceva timp, a remarcat:

  • arsură;
  • râgâială;
  • dificultăți de înghițire;
  • greutate, disconfort, dureri de intensitate variabilă în spatele sternului.


Simptomele de mai sus de obicei cauzată de inflamarea mucoasei esofagului, esofagita peptica sau, de multe ori însoțește varicoasa.

boala este adesea asimptomatice până atunci, până când sângerarea se dezvolta din venele afectate. Acesta poate fi la fel de mici sau masiv, profuze, un pericol pentru viața pacientului.

sângerare acută se manifestă prin prezența sângelui în venele sputei, vomite sânge roșu aprins, vărsături „zaț de cafea“, un negru scaune moi (aceasta se numește „melenă“). În cazul pierderii de sânge cronice se dezvoltă deficit de fier anemie, caracteristici care sunt slăbiciune generală, palpitații, dificultăți de respirație, slăbiciune, slăbire „nejustificată“.

diagnosticare

joaca un rol in diagnosticul varicelor:

  • plângeri ale pacientului;
  • istoricul bolii și de viață (cât timp plângerile care au ca boala a procedat, boala anterioara, in special hepatita, ciroza, cancer);
  • evaluarea obiectivă a stării pacientului (albeață sau îngălbenire a pielii, prezența hemoragiilor cutanate sau vene paianjen crește stomacul ca întreg, ficatul și splina, în special, prezența varicelor pe peretele abdominal anterior, umflarea membrelor și trunchiului și alte simptome);
  • Studii de laborator (hemoleucograma (leucopenie, trombocitopenie), chimia sângelui (niveluri crescute ale bilirubinei, enzimelor hepatice, colesterol, conținut redus de proteine), determinarea parametrilor de coagulare krovi- sistemului de sângerare, de asemenea, necesare pentru a determina tipul de sange, factorul Rh și de a efectua crossmatch cruce pentru 6 doze er-masa);
  • Metode instrumentale (esophagogastroduodenoscopy - EFGDS), cu ultrasunete a abdomenului, studiul radioopac al esofagului).

tratament

Pacientul trebuie să înțeleagă că în cazul în care rezultatul bolii sale principale a fost de varice esofagiene, leac pentru boala șansele pe care le avea, din păcate, nu. Scopul tratamentului în acest caz este de a preveni starea pune viața în pericol - sângerare din venele afectate.


Noi vă oferim principiile de bază ale tratamentului varicelor ale esofagului.

  1. Tratamentul bolii față de care a dezvoltat varicele (hepatita, ciroza, accidente vasculare cerebrale și așa mai departe.).
  2. Stil de viață (necesar pentru a elimina efortul fizic, nu surmenaj, pentru a observa o bună igienă personală).
  3. Dieta (respectarea strictă a dietei recomandate de către pacient la boala principală).
  4. medicaţie:
  5. agenți care reduc aciditatea gastrică - antiacide;
  6. agenți de legare;
  7. vitamine.
  8. În cazul hemoragiei - transfuzii de sânge, plasmă, eritrocitară, soluții cristaloide și coloidale, vasoconstrictoare, Preparate hemostatice, introducerea sondei in esofag pentru compresia hemoragiilor venoase, vas electrocoagulare deteriorate, care se aplică în zona afectată un film special adeziv sau trombinei.
  9. Tratamentul chirurgical în caz de sângerare implică radical (suprapunere anastomozele portocaval sau splenorenale eliminarea splinei sau conservarea acesteia) și paliativă (ligaturarea arterei splenice intersecția ligamentului nepereche și venele portal, dantelărie esofag, eliminarea navelor (devascularization) a părții afectate a esofagului și alte operațiuni) metode. Mortalitatea în tratamentul chirurgical al hemoragiilor din varicele esofagiene este de 3 ori mai mică decât cu conservator.

perspectivă

Din păcate, esofagian varicele incurabile. Cu toate acestea, în cazul diagnosticării în timp util a tratamentului de întreținere adecvat îmbunătăți în mod semnificativ pacientului calitatea vieții și de a preveni o stare groaznică - sângerarea.

Mortalitatea a apărut atunci când sângerarea din varicele esofagiene este mai mare de 50% și depinde de severitatea stării de boală de bază, și corpul ca un întreg. În mai mult de jumătate dintre pacienții care au supraviețuit după sângerare timp de 1-2 ani diagnosticați cu o recidivă. supraviețuirea pe termen lung după hemoragie practic imposibilă din cauza severității bolii de bază.

La care medicul cere

Când apare hemoragia de la varicele esofagiene este necesară pentru a apela „ambulanță“, care va aduce pacientul în spital chirurgicale. După oprirea pacientului sângerare trebuie respectate și tratate de către un gastroenterolog sau hepatolog. În cazul în care leziuni hepatice asociate cu insuficiență cardiacă severă ( „ciroză cardiacă“), este necesar să se consulte un cardiolog.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

© 2011—2021 rum.ungurury.ru