Hipotensiunea și atonia uterului

Postpartum hemostaza - un proces complex, care oferă o mulțime de factori: muscular, hemocoagulation, țesutul vascular și, contribuind la accelerarea formării trombilor datorită influenței asupra procesului de lichid amniotic, extracte de placentă și alte elemente ale ovulului. Din punctul de vedere al Clinicii obstetrice, hemostază postpartum oferă doi factori principali: retragerea miometrului, ceea ce duce la compresiune, răsucirea și angajarea în artere a grosimii spiralate musculare uterine (factor myogenic) si trombotice site-ul placentar vascular, a căror dezvoltare promovează factori de coagulare a sângelui și accelerează viteza de tesut activatori (factor hemocoagulation). Hemostaza realizat fiabil în 2-3 ore, când cheaguri de fibrină dense va forma asociata cu peretele vascular. Formarea acestor trombilor reduce semnificativ riscul de sangerare, cu o scădere a tonului miometrului. In primele ore ale trombului pliere moale, slab asociat cu vase, ușor desprinse de pe perete și sunt îndepărtate prin fluxul sanguin în timpul dezvoltării hipotensiunea.

Hemoragie uterină în perioada postpartum precoce din cauza unei încălcări a activității uterine, găsit în 2-2,5% din numărul total de nașteri.

Hipotensiunea uter - este lipsa capacității uterului de a se contracta.

atonia uterului - este o pierdere completă a contracțiilor uterine.

Cauze hipotensiune arterială, și atonie sunt:

- eșec uterin neuromusculare, care este asociat cu factori genetici, infantilism, hipofuncție deficit al hormonului ovarian fetoplacentare kompleksa-
- boli de sânge congenitale (purpură trombocitopenică, etc ..)
- Morfologică inferioritate uterului (modificari degenerative si inflamatorii cicatriciale avorturi legate miometru, patologice nastere, tumori, chirurgie)
- hiperextensie a uterului (fat mare, polihidraminos, sarcina multipla, pelvis îngust) -
- patologie extragenitala severă, ceea ce duce la o perturbare a homeostaziei, tonusului vascular, endocrin balansa-
- Tulburările hemostatice asociate cu complicații ale sarcinii (antenetalna decese fetale și întârzierea în uter, hipertensiune arteriala, sarcina, soc hemoragic, amniotic embolism de lichid) -
- Placenta praevia, abruptio placentae, strâns de atașament și placenta accreta, întârzierea în cavitatea a placentei sau a uterului părți-
- inerție uterină sau discoordination, injectarea necontrolabile de medicamente (uterotonics), durere excesiva, oboseala sau femei-excitație
- Păstrate placenta sau părți ale acestuia în cavitatea uterină.

Cea mai favorabilă este plasarea placenta in corpul uterin. La localizarea sa în zilele și segmentul inferior al hemoragiei crescută observată în timpul nașterii. Dezvoltarea mai frecventă de sângerare atunci când plasarea placenta în partea de jos a uterului, datorită în principal încălcare a factorilor myogenic hemostaza. Când localizarea placentei în departamentul uterin inferior observat hipercoagulabilitate cu un consum intern crescut de factori de coagulare, ceea ce duce la o perturbare a microcirculatiei, hemodinamica de „coagulopatiei de consum“ și poate fi cauza pierderii de sânge a crescut.

Când mortem și uterele studiul histologica eliminat din cauza sângerării hipotonic determina infiltrarea leucocitelor semnificative, necroza și degenerarea țesutului muscular, sângerări uterine în grosime. Umflarea fibrelor musculare, umflarea și slăbirea țesutului conjunctiv - sunt câteva schimbări specifice care încalcă activitatea uterină. Aceste modificări pot fi o consecință a stimulării uterotonics obstetricale, extragenital, prelungită și necontrolată, ceea ce duce la o blocare a uterului aparatului neuromuscular, promovează atonia și respingere suplimentare care stimulează contracțiile uterine.

Tabloul clinic al sângerare hipoton este format din următoarele simptome: sângerare din uter nu este constantă, moderată sau semnificativă, cu cheaguri de sânge. Uterul moale, în scădere foarte rău, crește dimensiunea maximă din cauza acumulării de sânge în mănunchiuri sale cavitate. Iritabilitate redusă uterine spontane și reacția ei la tot felul de stimuli (farmacologice, chimice, termice și mecanice).

Spre deosebire de sângerare hipotone, naștere trauma canalul uterului dens. Atunci când este privit din canalul de nastere diagnosticat lacrimi de col uterin, vagin sau perineului.
Când atonie uterină pierde excitabilitate spontană și reactivitatea farmacologică. Vine o fază parabiosis de frânare în aparat nervos uterin.

Motivele pentru trecerea atoniei uterine în hipotensiune arterială: Labor nesustenabilă, manipulare grosolană a unei supradoze de fonduri uterotonici a continuat hipoxemie, extinderea uterului provocat hipotensiune arterială.

La tratarea prematură și inadecvată perioadei inițiale a hipotensiunea uterului, violarea funcției sale contractile a volumului crește pierderi de sânge. Modificări testate în sistemul de coagulare a sângelui, care arată o utilizare semnificativă a factorilor de coagulare, ceea ce duce la o scădere a numărului de trombocite și scăderea concentrației de fibrinogen, activitatea factorului VIII, protrombină și timpul de trombină în timp ce creșterea activității fibrinolitice și apariția produșilor de degradare a fibrinei și fibrinogen. Toate acestea contribuie la progresia rapidă a DIC.

mamele de stare depinde de intensitatea și volumul de sângerare, Stare în creștere a corpului, stabilitatea hemodinamică, furnizarea în timp util de ingrijire de specialitate. La aplicarea prematură a măsurilor radicale pentru a opri sângerarea rapid duce la schimbări ireversibile la nivelul organelor vitale si mamele mor din cauza pierderii de sânge acută și șoc hemoragic.