Tratamentul copiilor cu cardiopatie non-reumatice

Tratamentul este determinat de etiologia cardita, particularitățile reactivității imune a copilului, natura fluxului, gradul de boli cardiovasculare. Acesta include o (faza acută sau exacerbarea bolii, durata de 1,5-2 luni) staționar, ambulatoriu și sanatoriu (în timpul terapiei de întreținere) etapă.

Principiile de tratament al copiilor cu cardiopatie non-reumatice într-o fază staționară:

1. Restricționarea activității motorii timp de 2-4 săptămâni. Terapia Exercise administrat din prima zi de tratament după reducerea temperaturii corpului, selectarea tulpinii cu rezultatele testelor funcționale (pentru Shalkovim).

2. Dietoterapia (tabelul 10 la № Pevzner) necesită restricție de lichide (cantitatea zilnică ar fi mai mic decât volumul diureza 200-300 ml), încorporarea în produsele dietetice îmbogățite în potasiu (stafide, caise uscate, amestec de caroteni, cartofi copți).

3. La începutul terapiei antivirale bolii administrat in asociere cu un antibiotic. Durata acestuia - cel puțin 8-4 săptămâni.

4. Tratamentul antibiotic este efectuat pe 2-3 săptămâni de-a preparatelor în principal, penicilina in doza de varsta, deoarece majoritatea copiilor cu focare cardita cronice înregistrate de infecție.

5. AINS administrat pentru cardita acută de 4-6 săptămâni (doza de acid acetilsalicilic de 0,2 g la 1 an de viață indometacin - 1-2 mg per 1 kg Voltaren tela- - 0,5 mg per 1 kg greutate corporală noapte), apoi în jumătate de doză pentru 2-3 mes- cu subacute sau doza completa recidiva cardită cronică administrată timp de 6-8 săptămâni sau mai mult.

6. medicamente glucocorticoid sunt indicate pentru boala severa cu simptome de insuficiență cardiacă (cel mai frecvent la copiii mici și mai mari - în miocardită Abramov-Fiedler), în cazul în care cardită cu înfrângerea sistemului de conducere cardiac, cu amenințarea procesului de tranziție în cronică subacută. Prednisonul administrat la o doză de 1-1,5 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi, timp de 1 lună, reducerea treptată a dozei (la copii mai mari - 2,5 mg timp de 3-4 zile, la o vârstă timpurie - de 1,2 1, 5 mg timp de 3-4 zile). Cu doza de întreținere mică efect prescris (0,5 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi), timp de câteva săptămâni.

7. diuretice în insuficiența cardiacă este administrată zilnic timp de 1-1,5 luni: ventriculului stâng și-AII grad - veroshpiron (1-4 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi) - când a ventriculului stâng IIA IIA paralel cu dreptul ventricular-II B veroshpiron grad cu furosemidul (2-4 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi), - cu un grad total de eșec II B-III - furosemidă Lasix sau parenteral, în combinație cu veroshpiron dacă este necesar - brinaldiks Uregei sau (1 - 2 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi ). Apoi, după externare - de 2-3 ori pe saptamana.

8. Agenții desensibilizante sunt prezentate numai în cardita acute și subacute.

9. tratament anticoagulant este utilizat în boala tromboembolică variantă: atribuirea Heparină (120-150 unități per 1 kg greutate corporală), clopotei sau dipiridamol (5 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi).

10. Terapia Antikininovu prescris pentru cursul acut al procesului (parmidin sau arginină, prodektina, contrycal).

11. glicozide cardiace prescrise pentru dezvoltarea insuficienței cardiace (vezi. De mai jos).

12. Kardiometabolity administrată intravenos sub formă de soluție de glucoză 10% amestec polarizator (- 10-16 ml per 1 kg de 1 UI de insulină pe 5 g de glucoză, Pananginum - 1 ml timp de 1 an de viață, 2-5 ml de 0,25% novocaină ) riboksina- oral timp de o lună - orotat de potasiu, Pananginum, Riboxinum, vitamina B12, acid folic, pangamate de calciu (vitamina B15), pantotenat de calciu (vitamina B5), L-carnitină sau Mildronate, hormoni anabolici non-steroidiene (retabolil, Nerobolum, femobolin, metandrostendiol) fosfaden.

13. medicamente anti-aritmice sunt prescrise în funcție de tipul de aritmie (a se vedea. „aritmiilor la copii“).

14. În subacute sau curs prezentat preparatele cronice aminohinolinovogo număr - delagil, Plaquenil (3 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi) lungă, timp de 3-6 luni sau mai mult.

Principiile de tratament al insuficienței cardiace. Sub insuficienta cardiaca acuta intelege insuficienta circulatorie acuta din cauza ineficienței inimii ca o funcție a pompei, ceea ce duce la o scădere a fluxului sanguin sau minut pentru incapacitatea de a pompa tot fluxul venos pe unitatea de timp. sindrom clinic insuficiență cardiacă, acută se manifestă putere mică cardiac.

Tratamentul insuficienței cardiace acute, precum și cronică, este alcătuit din următoarele componente:

1. Reglementarea preîncărcare, adică adecvarea prevedere a fluxului venos la destinație este atins diuretice serdtsu- (Lasix intravenos la rata de 1-2 mg per 1 kg greutate corporală pe administrare de 2-3 ori pe zi), terapia respiratorie prin inhalare de oxigen cu o presiune de expirație finală pozitivă.

2. Ameliorarea activității inotrop miocardic, adică o creștere a rezistenței contracțiilor cardiace, prin furnizarea de pacienti cu agoniști cu acțiune rapidă (dopamină, dobutamină, clorhidrat de epinefrină). Unul dintre etapele de tratare a cordite reumatice la copii.

3. Indicații pentru digitalizării în insuficiența cardiacă congestivă este o tahicardie supraventriculară (digoxin intravenos la rata de 0,03-0,05 mg per 1 kg greutate corporală). Dacă tahiaritmiile prescrie medicamente care normalizează ritmul cardiac, când bradiaritmiilor (chinidina, procainamida, izoptin, Inderal, Cordarone, ornid, verapamil, și altele.). - Drogurile nu afectează ritmul cardiac (Adonis, taluzin).

4. Atribuirea mijloace kardiotrofichnih (preparate de potasiu și fosfat de piridoxal magneziu, fosfaden, ATP-Long, Riboxinum, inozin-F etc.).

5. Reducerea după o sarcină prin scăderea rezistenței vasculare periferice și, prin urmare, îmbunătățirea eficienței inimii este furnizat medicamente vasodilatatoare scop: administrat mikrostruminno Naniprus (nitroglicerina) sau un inhibitor ACE - captopril, enalapril (de 1-2 ori pe zi, într-o doză de 0,5-0 6 mg per 1 kg de greutate corporală pentru copii sub 3 ani de viață și 12,5 mg în vârstă mai înaintată).

Alte metode de diagnosticare Cardita non-reumatice la copii

Diagnosticul de laborator. Confirmarea mai sigură a diagnosticului de cardita reumatică acută este determinarea agentului infecțios, în sânge, mucus nasofaringian, fecale, și pentru a determina titrurile respective ridicate de anticorpi în seruri pereche de pacienți (creștere de patru ori timp de 2-4 săptămâni), urmată de o scădere a titrului.

Modificări în analiza generală de sânge și indicii biochimici (creșterea VSH, leucocitoza sau leucopenie, a crescut Al-F-2 și gamma-globulină, DPA, proteina C reactivă) este o manifestare a infecțiilor virale și bacteriene. In cele mai multe cazuri, boala severa inclusiv cardiomegalie fara enzime crestere de organe marcate (kreatinfosfatazy, lactat dehidrogenazei și izoenzime).

tulburări de conducere Elektrokardiografiya.Priznaki (blocada AV nivelul II-III, bloc de ramură blocada), extrasistole, tahicardie paroxistică QRS, complexe QRS complexe avansate deformate redus de tensiune, variație de segment ST, inversarea undei T, simptomele hipertrofie a inimii.

Cu raze X a inimii. Există o creștere a pereților inimii (indicele de auto-dially mai mare de 50), o schimbare a contururilor inimii și vaselor mari, a crescut model pulmonar.

Ecografia permite setarea inimile hipertrofie a inimii, dilatarea dopplerehografiya cavitati - evaluează starea aparatului de supapă.

supravegherea clinică a copiilor cu (ambulatorie și sanatorial) Cardita non-reumatice

După acută cardiorheumatology cardiopatei copil observat în clinică timp de 5 ani. După ce a fost externat din spital in primele 3 luni ale copilului examinează în fiecare lună, apoi anul 1 - 1 la fiecare 3 luni, în următorii ani - una la fiecare 6 luni, cu înregistrarea obligatorie a ECG. Odată ce un piept cu raze X luni-12 B efectuate.

In ambulatoriu prescrie medicamente care îmbunătățesc metabolismul în ratele miocardul de 2-4 ori pe an (orotat de potasiu, Pananginum, Riboxinum, vitamina B12, acid folic, calciu pangamate, pantotenat de calciu, L-carnitină sau Mildronate), hormonii anabolici non-steroidale (retabolil , Nerobolum, femobolin, metandrostendiol, fosfaden). Conform mărturiei prescrise glicozide cardiace într-o doză de întreținere, antiaritmice, diuretice, de 1-3 ori pe săptămână, un număr de medicamente aminohinolinovogo timp de 3-6 luni, sedativ medicamente pentru a preveni stresul, ceea ce duce la soc cardiogen.

În cazul unor boli intercurente acute efectuat tratamentul cu AINS în decurs de 2-3 săptămâni. În prezența amigdalită cronică în termen de 1 an pentru a desemna bitsilinoterapiyu. Problema îndepărtării amigdalelor este permisă pe o bază individuală. Copilul este eliberat din activitatea fizică la școală. Permis numai pregătire fizică terapeutică și mersul pe jos.

Vaccinarea preventivă se efectuează în decurs de 1 an de la subacute. Apoi, puteți începe un tratament balnear în centre specializate de sanatate locale.

In timpul bolii cronice a unui copil cu un dispensar nu snimayut- efectua vizite de monitorizare regulată în 1 lună, înregistrând un timp electrocardiogramă 1 în 3 luni, examinarea cu raze X a inimii 1 la fiecare b-12 luni. Odată cu dezvoltarea unui copil cu cardioscleroză dispensar nu este eliminat, inspectat de 3-4 ori pe an. Pacienții cu insuficiență cardiacă limitează stresul fizic și mental, și volumul tratamentului prescris, în funcție de situația specifică, vaccinarea preventivă planificată nu se realizează.